Гострий вірусний гепатит: симптоми і лікування

Гострий вірусний гепатит – інфекційне ураження печінки, яке викликають специфічні мікроорганізми. В залежності від того, яка бактерія стала джерелом недуги, буде визначатися форма гепатиту. Крім специфічних бактерій, причиною розвитку такої патології можуть виступати інші, невідомі мікроорганізми. Також існує ряд факторів, що збільшують ризик розвитку хвороби.

Клінічна картина є різною для кожного різновиду захворювання, але клініцисти виділяють групу найбільш характерних проявів. Наприклад, збільшення обсягів ураженого органу, жовтушність шкіри і склер, а також больовий синдром в області під правими ребрами.

Діагностика грунтується на лабораторних дослідженнях, які допомагають диференціювати збудника, але вони обов’язково повинні доповнюватись інструментальними обстеженнями і физикальном оглядом.

Лікування в переважній більшості випадків носить консервативний характер і ґрунтується на дотриманні щадного раціону та прийомі лікарських препаратів.

Етіологія

Клініцисти виділяють кілька найбільш поширених форм вірусного ураження печінки і, відповідно, вірусів, які їх викликають:

• збудник гепатиту А – HAV, відноситься до сімейства пикорнавирусов і стійкий до зовнішнього середовища. Переносником бактерії виступає заражена людина. В організм здорової може проникнути декількома шляхами – купання у водоймах з обсемененной водою, використання загальних предметів побуту з хворим, незахищений статевий контакт, вживання продуктів, які вже надкусывал або до яких торкався інфікований, а також під час кашлю та чхання;
• збудник гепатиту В – HBV. Він передається парентеральним шляхом – це означає, що для зараження достатньо попадання будь-якої біологічної рідини хворого на шкірний покрив або слизову оболонку здорової людини. Основні шляхи зараження – незахищений секс, переливання крові, використання загальних манікюрного приладдя або користування однією зубною щіткою з інфікованим;
• збудник гепатиту С – HCV. Його небезпека полягає в тому, що він постійно видозмінюється. На сьогодні відомо більше десяти різновидів подібних бактерії. Заразитися можна через контакт з будь-якої біологічної рідини пацієнта, незахищений статевий акт, введення наркотичних речовин зараженою голкою, переливання крові та інші медичні маніпуляції. Варто відзначити, що іноді з’ясувати джерело такого різновиду вірусного гепатиту не представляється можливим. У таких випадках кажуть про гострий вірусний гепатит неуточненої етіології;
• збудник гепатиту D – HDV. Особливістю мікроорганізмів виступає те, що він містить у собі антиген гепатиту В. З цього випливає, що розвиток такої форми недуги неможливо без протікання або перенесеного раніше гепатиту В. Є одним з найбільш рідкісних і водночас небезпечних типів захворювання;
• збудник гепатиту Е – HEV. Зараження може відбутися під час пологової діяльності, при відвідуванні манікюрного або стоматологічного кабінету, в процесі переливання крові або вживання в їжу заражених продуктів;
• збудник гепатиту F – HFV. Являє собою саму рідкісну форму вірусного ураження печінки, оскільки була відкрита не так давно, завдяки удосконаленню лабораторних діагностичних досліджень. Найчастіше бактерія передається при переливанні крові, але інфікування може статися із-за споживання продуктів або розпиття забрудненої рідини подібної бактерією. Також не виключається можливість передачі збудника від матері до дитини під час внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів;
• збудник гепатиту G – HGV. Примітно те, що він відноситься до сімейства флавивирусов і дуже схожий на HCV, чому та шляхи зараження будуть аналогічними.

Шляхи передачі вірусного гепатиту

Крім основних джерел гострого вірусного гепатиту, є також окремі недуги і мікроорганізми, які можуть вплинути на формування запального процесу в печінці. До них варто віднести:

• віруси – цитомегаловірус, збудники жовтої лихоманки, вірус Епштейна-Барр, джерела таких хвороб, як кір, вітряна віспа та краснуха;
• бактерії, що впливають на виникнення актиномікозу, пиогенного абсцесу або туберкульозу;
• гриби, які викликають гістоплазмоз або хвороба Дарлінга, криптококоз, бластомікоз або кокцидіомікоз;
• найпростіші мікроорганізми, зокрема, викликають амебіаз, малярію, токсоплазмоз і вісцеральний лейшманіоз;
• гельмінти, які стають причиною розвитку аскаридозу і клонорхоза, ехінококозу та фасциолеза, шистосоміазу і токсокарозу;
• спірохети лептоспірозу, сифілісу або рецидивуючої лихоманки;
• неясного генезу.

Крім цього, варто виділити основну групу ризику, яка найбільш схильна до розвитку такого захворювання. До такої категорії варто віднести людей, які:

• є близькими родичами чи сексуальними партнерами зараженої людини;
• зловживають ін’єкційним введенням наркотичних речовин;
• потребують переливання крові, гемодіалізу або пересадки донорського органу, зокрема печінки;
• в силу своєї професійної діяльності змушені контактувати з інфікованими біологічними рідинами пацієнта;
• в історії хвороби мають ЗПСШ;
• захоплюється пірсингом або нанесенням татуювання;
• страждають від інших захворювань печінки;
• народжені від матерів з подібним діагнозом.

З цього випливає, що інфікування може бути підданий абсолютно кожна людина незалежно від вікової категорії, статевої приналежності і соціального статусу. Більш того, у хвороби немає сезонності або періодичності.

Гострий вірусний гепатит може закінчитися або одужанням, або хронізації запального процесу з подальшим розвитком інших ускладнень.

Класифікація

В даний час відомо кілька різновидів подібного захворювання в залежності від характеру протікання. Таким чином, патологія протікає в таких формах:

• жовтяничній – є такий в тих випадках, коли, крім основної симптоматики, виражаються специфічні прояви жовтяниці;
• безжовтяничній – виходячи з назви, слід, що ознаки жовтяниці повністю відсутні;
• субклінічній – симптоми або не спостерігаються, або виражаються настільки слабо, що списуються на зовсім інші розлади;
• стертою – спостерігається у людей з міцним імунітетом. У таких випадках клінічні ознаки не висловлюються, а хвороба набуває форму вірусоносійства, при цьому людина залишається небезпечним для оточуючих.

По важкості перебігу гострий вірусний гепатит ділиться на:

• легкий – виражається в незначному прояві ознак, які практично не впливають на самопочуття пацієнта;
• середньоважкий – характеризується посиленням симптоматики і появою жовтяниці;
• важкий – крім яскравого вираження симптомів нерідко призводить до ускладнень;
• фульмінантний – відрізняється своєю злоякісністю, оскільки розвивається блискавично і нерідко стає причиною летального результату.

Тривалість інкубаційного періоду, тобто часу з моменту інфікування до появи перших клінічних ознак, кожна з різновидів патології має різну:

• гепатит А – від одного тижня до п’ятдесяти діб, але найчастіше становить один місяць;
• гепатит В – від 1.5 місяця до півроку, але зазвичай триває приблизно від двох до чотирьох місяців;
• гепатит С – від двох до двадцяти шести тижневого терміну;
• гепатит D – від 42 доби до шести місяців, але може бути коротше – близько двадцяти днів;
• гепатит Е – від двох до восьми тижнів;
• гепатит F – від двох тижнів до місяця;
• гепатит G – приблизно місяць.

Для типової клінічної картини характерні наступні етапи прогресування гострого вірусного гепатиту:

• період інкубації;
• переджовтяничний період – це час вирази перших симптомів;
• жовтяничний період – в ряді випадків може бути відсутнім;
• період розпалу симптоматики;
• постжелтушный період;
• період одужання або хронізації запалення в печінці.

Симптоматика

Як було зазначено вище, в залежності від того, який вірус став джерелом патології, буде відрізнятися клінічна картина.

Для гепатиту А характерні такі симптоми:

• різке підвищення температури – через кілька діб показники приходять в норму. Примітно те, що подібний ознака буде присутній не у всіх пацієнтів;
• загальна слабкість і нездужання;
• м’язові болі і ломота в тілі;
• головні болі різної інтенсивності;
• відраза до їжі;
• напади нудоти, не приводять до блювотним позивам, але у міру розвитку хвороби може виникати блювота;
• розлад сну;
• дискомфорт і важкість у животі;
• здуття живота;
• сильна болючість в зоні під правими ребрами;
• відрижка, супроводжується неприємним запахом;
• чергування проносу і запору;
• першіння в горлі.

Симптоматика гепатиту В представлена:

• втомою і млявістю організму;
• зниженням апетиту;
• незначним підвищенням температури;
• болями в голові й горлі;
• кашлем і нежиттю;
• порушенням процесу дефекації;
• нудотою і блюванням;
• болями в проекції ураженого органу;
• збільшенням об’єму живота;
• сильними запамороченнями;
• періодами втрати свідомості;
• набряком нижніх кінцівок;
• носовими крововиливами.

Гепатит С має такі ознаки:

• безпричинна слабкість і підвищена стомлюваність;
• постійна сонливість;
• підвищене газоутворення;
• нудота, яка завжди закінчується блювотою;
• зниження апетиту;
• больовий синдром із локалізацією під правими ребрами;
• підвищення температури.

При протіканні гострого вірусного гепатиту D симптоми не відрізняються від клінічної картини гепатиту В. У випадках розвитку гепатиту Е симптоматика буде аналогічною гепатиту А. Така особливість полягає в тому, що вищезгадані форми залежать один від одного, при цьому говорять про вірусному ураженні печінки змішаної етіології.

Ознаками гепатиту F прийнято вважати:

• стомлюваність і нездужання;
• розлад акту дефекації;
• озноб і підвищене виділення поту;
• розвиток депресивного стану;
• кровоточивість ясен;
• нудоту і блювоту;
• здуття і бурчання в кишечнику;
• болючість в проекції печінки.

Незважаючи на те, що в переважній більшості випадків гепатит G протікає абсолютно безсимптомно, для його гострого перебігу характерні наступні прояви:

• пониження працездатності, що відбувається на тлі підвищеної втоми і слабкості;
• постійна сонливість;
• незначний озноб;
• підвищена спрага;
• рясне потовиділення;
• поступове зростання температури;
• відрижка та печія;
• біль і слабкість у м’язах;
• відсутність апетиту;
• апатія або депресія;
• дискомфорт в області правого підребер’я.

Симптоми гепатиту G

Якщо запалення печінки на тлі гострого перебігу переходить в жовтяничним форми, симптоматика буде представлена:

• гепатоспленомегалією – при цьому спостерігається збільшення розмірів не тільки печінки, але і селезінки;
• появою висипань по типу кропив’янки;
• присутністю присмаку гіркоти у роті;
• обкладеність язика нальотом жовтувато-білого відтінку;
• придбанням шкірним покривом і видимими слизовими оболонками жовтуватого відтінку – інтенсивність вираження жовтяниці буде відрізнятися у кожного пацієнта;
• освітленням або знебарвлення калових мас;
• потемнінням урини;
• сильним свербінням.

Вся вищевказана симптоматика тієї чи іншої форми хвороби відноситься як до дорослих, так і дітей, але варто пам’ятати, що у другому випадку захворювання розвивається швидше і протікає важче. Ускладнений або фульмінантне протягом найбільш часто спостерігається у представниць жіночої статі в період вагітності.

Діагностика

Будь-яка форма недуги, в тому числі неуточнений вірусний гепатит, при встановленні правильного діагнозу вимагає комплексного підходу, що ґрунтується на лабораторних дослідженнях.

Перший етап діагностування здійснюється безпосередньо гастроентерологом і включає в себе:

• ознайомлення з життєвим анамнезом та історією хвороби пацієнта – для встановлення основного шляху зараження або іншого захворювання, яке могло призвести до розвитку такої патології;
• здійснення ретельного фізикального огляду, спрямованого на оцінювання стану шкірного покриву, слизових і склер, вимірювання показників температури і пальпацію передньої стінки черевної порожнини, для встановлення присутності гепатоспленомегалии;
• детальне опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості, з якої виражаються симптоми недуги. Це також дозволить встановити клініцисту характер перебігу запального процесу.

Лабораторні дослідження передбачають виконання:

• загальноклінічного аналізу крові – покаже підвищення рівня лімфоцитів і зниження ШОЕ;
• біохімії крові – вкаже на зростання білірубіну і зниження загального білка;
• аналізу крові — для вивчення її здатності до згортання;
• загального аналізу сечі;
• мікроскопічних вивчень калових мас;
• ПЛР-діагностики;
• специфічних тестів для оцінювання активності АСТ і АЛТ, ЛФ і ГС;
• аналізів ІФА та РНА – для пошуку антитіл до збудника запалення.

До інструментальних обстежень варто віднести:

• УЗД і МРТ ураженого органу;
• ОФЕКТ печінки;
• пункційну біопсію.

Проведення біопсії печінки

Лікування

Для купірування запального процесу в печінці використовують такі консервативні методики терапії:

• прийом лікарських препаратів;
• дотримання щадного раціону.

Медикаментозне лікування гострого вірусного гепатиту передбачає необхідність застосування:

• гепатопротекторів – для захисту клітин печінки;
• антибактеріальних засобів;
• дезінтоксикаційних речовин;
• препаратів для купірування симптоматики, зокрема жарознижуючі, протиблювотні та протидіарейні ліки;
• вітамінних комплексів.

Дієтотерапія спрямована на повне виключення з раціону:

• жирної і гострої їжі;
• солодощів та пересолених страв;
• копченостей і маринадів;
• консерви і кондитерських виробів;
• молочних продуктів з високим відсотком жирності;
• бобових культур і капусти, грибів і редьки, щавлю і редиски, цибулі та часнику;
• газованої води і алкоголю;
• міцного чорного чаю і кави.

У той же час меню пацієнтів повинно бути збагачене:

• кашами та макаронними виробами, приготованими на водній або молочній основі;
• дієтичними сортами м’яса і риби;
• овочевими і молочними супами;
• фруктами і овочами, що пройшли термічну обробку шляхом варіння або пропарювання, гасіння або запікання;
• паровим омлетом і вареними круто яйцями;
• киселями, компотами і трав’яними відварами;
• домашнім варенням і медом;
• зефіром і мармеладом;
• сухофруктами і желе;
• какао на молоці або на воді.

Дієта при гострому вірусному гепатиті

Найчастіше до хірургічного лікування при гострому вірусному гепатиті не звертаються, але при тяжкому перебігу недуги без пересадки донорського органу не обійтися.

Ускладнення

Найбільш часте наслідок ігнорування симптомів і відсутності терапії полягає в переході хвороби в хронічну форму, а в таких випадках позбутися від нього важче.

Крім цього, ускладнення гострих вірусних гепатитів можуть бути представлені:

• поширенням запалення на навколишні тканини;
• печінковою енцефалопатією;
• цироз печінки;
• печінковою недостатністю або комою;
• первинним раком печінки;
• внутрішніми кровотечами;
• порушеннями функціонування головного мозку, нирок і серця;
• сепсисом.

Профілактика і прогноз

Лише деякі різновиди гострого вірусного гепатиту мають специфічну профілактику. Мова йде про гепатиті А і В – проти вірусів розроблена спеціальна вакцина. Крім цього, подібна імунізація знижує ймовірність розвитку гепатитів Е, G, F і D.

Загальні профілактичні заходи передбачають дотримання таких правил:

• повна відмова від шкідливих звичок;
• ведення помірно активного способу життя;
• правильне і збалансоване харчування;
• виключення контакту із зараженим людиною і предметів побуту, якими він користується;
• заняття тільки захищеним сексом;
• ретельна термічна обробка продуктів;
• розпивання тільки очищеної води;
• дотримання рекомендацій щодо особистого захисту під час роботи з біологічними рідинами пацієнтів;
• відмова від здійснення пірсингу і татуювань за допомогою використання сумнівної інструментарію;
• раніше виявлення і повноцінне лікування тих вірусних хвороб, збудники яких можуть стати причиною запалення печінки;
• регулярне проходження повного обстеження в умовах медичного закладу.

Найбільш сприятливий прогноз має гепатит А і Е, після одужання людина набуває стійкий імунітет. Вакцинація забезпечує позитивний результат гепатиту В, D, G і F.

Несприятливий прогноз має вірусний гепатит С і неуточнений гепатит. Розвиток ускладнень, в незалежності від форми перебігу недуги, що може призвести до смерті пацієнта.