Аритмія має на увазі під собою всі ті стани, при яких підлягає змінам послідовність серцевих скорочень, їх частота і сила, а також ритмічність. Аритмія, симптоми якої проявляються через порушення основних властивих функцій серця (провідність, збудливість, автоматизм), являє собою в одному назві узагальнений варіант патології, під якою маються на увазі будь-які зміни ритму серця, відмінні від стандартного синусового ритму.
Загальний опис
Аритмія має на увазі під собою загалом будь-яке неправильне серцебиття (що також визначається як дисритмии), однак також не виключається в цьому стані і нерегулярність (а, відповідно, неправильність) частоти серцевих скорочень.
Нормальні показники скорочення становлять близько 50-100 уд./хв. Між тим, зовсім не обов’язково, що обидва ці стани, і аритмія, і неправильність скорочень, виникають одночасно. Відповідно, аритмії виникають у різних варіантах стану серцевих скорочень – і при нормальних показниках їх частоти, та при уповільнених (про останньому варіанті доцільно говорити при показниках менше 60 уд./хв., що визначається як брадиаритмия). Аритмія може розвинутись і при прискореному стані серцевого ритму, що визначається як тахіаритмії і становить в показниках більше 100 уд./хв. Що примітно, тільки по США близько 850 000 чоловік підлягає щорічній госпіталізації саме на тлі розвитку у них аритмії.
Аритмії розвиваються в результаті органічної природи ураження серця, що відбувається внаслідок вад серця, інфаркту міокарда та інших подібних станів. Також їх виникненню супроводжують зміни, актуальні для водно-сольового балансу, порушення, безпосереднім чином пов’язані з дисфункцією вегетативної нервової системи, інтоксикації. Як нами спочатку зазначено, розвитку аритмії також сприяють стани, які виникли на тлі перебігу простудного захворювання або при перевтомі.
Процеси, пов’язані з відновленням у результаті проведення операцій на серці, також можуть виступати в якості сприяють появі аритмії факторів. Окремим пунктом в причинах також виділяється вживання алкогольних напоїв, на тлі впливу на організм яких також можливий розвиток аритмії.
Що примітно, деякі види порушень, пов’язані з ритмом серця, пацієнтом можуть взагалі не відчуватися, так і в цілому вони не сприяють яким-небудь серйозних наслідків. Зокрема до такого типу порушень належить передсердна екстрасистолія і синусова тахікардія. Найчастіше їх поява вказує на актуальність для хворого патології того чи іншого типу, що не відноситься до серцевої діяльності (наприклад, мова може йти про зміни, пов’язані з функціями щитовидної залози).
Серед найбільш небезпечних патологічних станів виділяють тахікардії, виступаючі порядку в 85% випадків в якості основної причини раптового настання летального результату, а також брадикардії (в особливості, якщо мова йде про комплексне стані з АВ-блокадою, яка, в свою чергу, супроводжується раптовими короткочасними і втратами свідомості). На підставі даних статистики стверджується, що на ці стану припадає близько 15% випадків раптового настання летального результату.
Особливості нормального ритму серця
Розглядаючи аритмії як станів, небезпечних для серця, не зайвим буде зупинитись на питанні нормального ритму серця, а точніше на тому, що саме забезпечує цей ритм. А забезпечується він проводить системою, яка виступає в якості послідовної мережі вузлів (за типом електростанцій) на основі високоспеціалізованого типу клітин, з допомогою яких забезпечується можливість створення вздовж окремих пучків волокон і електричних імпульсів з одночасним проведенням цих імпульсів через них. Вже за рахунок цих імпульсів, в свою чергу, забезпечується порушення серцевого м’яза і її скорочення.
Незважаючи на те, що кожен з елементів у провідній системі має здатність до генерації імпульсів, в якості основної електростанції залишається в даному випадку синусовий вузол, він розташований в області правого передсердя (його верхній частині). Саме за рахунок його впливу забезпечується та частота, з якою визначається робота серця, тобто приблизно від 60 до 80 уд./хв. при спокої, посилення – на момент актуальності фізичних навантажень, ослаблення – на період сну.
Утворені в синусовом сайті імпульси поширюються подібно сонячним променям, при цьому одна їхня частина сприяє збудженню передсердь і їх скорочення, інша ж частина спрямовується вздовж спеціальних шляхів, якими володіє провідна система, до АВ-вузла (або до вузла атриовентрикулярному). Цей вузол виступає вже в якості наступною на черзі «електростанції», і саме тут відбувається уповільнення руху імпульсу, що необхідно, зокрема для того, щоб забезпечити можливість предсердиям скоротитися, а після – перегнати в шлуночки кров.
Пізніше відбувається поширення до поділюваному на дві «ніжки» пучка Гіса, при цьому правою ніжкою забезпечується проведення імпульсів через волокна Пуркіньє до правого шлуночку, а лівою імпульси проводяться до лівого шлуночку, в результаті чого забезпечується, знову ж таки, збудження шлуночків з подальшим їх скороченням. Ось, власне, ми і розглянули таку схему, відповідно до якої забезпечується ритмічність роботи серця людини.
Виходячи з особливостей цих механізмів, визначаються ті актуальні проблеми, можлива поява яких призведе до порушення функціонування провідної системи. Ставляться до них:
- порушення, пов’язане з утворенням в одній з перерахованих «електростанцій» імпульсу;
- порушення, пов’язане з проведенням імпульсу по одній з дільниць розглянутої системи.
Функція, виконувана основним водієм ритму, забезпечується в обох варіантах «електростанцією» наступного ланцюга, чого, правда, супроводжує зниження частоти серцевих скорочень.
В якості підсумку по розгляду цієї системи, залишається відзначити, що провідна система має багаторівневим типом захисту, що забезпечує недопущення до серцевої діяльності раптової зупинки. Між тим, порушення, як такі, у всіх цих процесах не виключені, а тому саме такі порушення стають причиною виникнення аритмії.
Підсумуємо, що аритмії є такими порушеннями серцевого ритму, при яких відбувається уражень ударів (не більше 60 в хвилину), або почастішання (понад 100), або нерегулярністю частоти серцевих скорочень. Також нагадаємо нашим читачам, що при уповільнені ритму серця актуально використовувати термін брадикардія, а при частішанні – тахікардія.
Види аритмій
- екстрасистоли;
- шлуночкова екстрасистолія;
- фібриляція передсердь;
- тріпотіння передсердь;
- суправентрикулярная пароксизмальна тахікардія (скор. СВТ);
- тахікардії, при яких є зв’язок з додатковими пучками;
- тахікардія у відповідності з механізмом атріовентрикулярного re-entry вузла;
- шлуночкова тахікардія;
- фібриляція шлуночків;
- синдром подовження QT;
- брадиаритмії;
- дисфункція, актуальна для синусового вузла;
- блокада серця.
Розглянемо окремо особливості і симптоми деяких з них.
Екстрасистоли: симптоми
Як екстрасистол визначаються передчасно вироблені серцем скорочення, електричний імпульс при яких слід не від синусового вузла. Даний вид аритмії може супроводжувати будь-яке з захворювань серця, однак близько у більш ніж половині випадків зв’язок з цими захворюваннями взагалі відсутня, бо, як екстрасистоли в такому випадку виступають як стану, що виникає в результаті впливу інших факторів. Зокрема, до таких станів відносяться психоемоційні і вегетативні порушення, рівень балансу в організмі електролітів, лікарський лікування, куріння тощо
Незважаючи на той факт, що цей стан вимагає розгляду симптоматики, розглядати, за великим рахунком, нема, бо як екстрасистоли, як правило, взагалі хворими не відчуваються. У деяких випадках прояви зводяться до виникнення посиленого поштовху, що виникає з боку серця, або до його завмирання.
Значення, яке може визначатися для екстрасистол, в кожному випадку розрізняється. Так, поява їх у рідкісних випадках при нормальному стані здоров’я серця, як правило, робить їх несуттєвими, однак якщо зазначається їх почастішання, то це вже може визначати загострення актуального для пацієнта захворювання (міокардиту, ішемічної хвороби тощо) або передозування глікозидів. При частих передсердних екстрасистолах (при яких імпульс слід, знову ж, не від синусового вузла, а від передсердя), часто їх розглядають як провісників мерехтіння передсердь. Особливо несприятливими вважаються різні часті шлуночкові екстрасистоли, імпульс при яких слід від правого або лівого шлуночка. Шлуночкові екстрасистоли можуть виступати в якості провісників мерехтіння шлуночків.
Передчасні скорочення передсердь, якими є екстрасистоли, шкоди не завдають і якого-небудь специфічного лікування не вимагають. Детальніше про особливості цього стану можна дізнатися тут
Миготлива аритмія серця: симптоми
Фібриляція передсердь, як ще визначається цей вид аритмії, сама по собі виступає в якості одного з варіантів ускладнень, супутніх ішемічної хвороби серця поряд з іншого типу порушеннями, актуальними для серцевого ритму. Фібриляція передсердь є, до того ж, одним з найбільш поширених видів порушень у ритмі серця. В якості причин, супутніх фібриляції передсердь, виділяють не тільки ішемічну хворобу серця, але і різного типу захворювання, пов’язані з функціями щитовидної залози.
До основним проявам, властивим даному станом, відносять ті ж прояви, які в цілому відзначаються при аритміях: «клекіт» в грудях; перебої, що характеризуються тією чи іншою специфікою та інтенсивністю, пов’язані з роботою серця; потемніння в очах; непритомні стану. Може відмічатися також загальна слабкість, задишка, брак повітря, болі в грудях, відчуття страху.
Нерідко напад миготливої аритмії завершується досить швидко (порядку декількох хвилин), причому необхідності у використанні будь-яких медпрепаратів або у виконанні конкретних медичних заходів в цьому випадку немає. Між тим, в більшості своїй миготлива аритмія сама не зникає, проявляючись протягом тривалого часу, обчислюваного не тільки годинами, але і цілодобово. В даному варіанті перебігу без медичної допомоги не обійтися. Детальніше ознайомитися з цим станом ви можете тут.
Синусова аритмія: симптоми
Синусова аритмія характеризується розвитком неправильного синусового ритму, при якому відзначається чергування періодів його уповільнення з почастішанням. Переважно виділяється дихальна форма такої аритмії, при якій серцеві скорочення збільшуються вдвічі на момент видиху, знижуючись при видиху.
Обумовлюється дихальна синусова аритмія нерегулярністю і нерівномірністю формування в одному з нервових вузлів імпульсів, що нерідко пов’язується з коливаннями в тонусі блукаючого нерва, а також із змінами в процесі дихання наповнення кров’ю серця.
Симптоматика синусової аритмії зводиться до вираженої втоми, запаморочення, предобморочному і непритомного стану. Перерахована симптоматика переважно виникає при тривалих і неочікуваних паузах, що виникають між скороченнями. Виникають ці паузи через формування синусових імпульсів або блокади їх проведення через тканини.
До більш серйозних проявів, що вимагає відповідної уваги з боку пацієнта, відноситься раптова задишка, раптова непритомність, потемніння в очах, відчуття надмірно повільного або, навпаки, прискореного серцебиття, біль у грудях.
Тріпотіння передсердь: симптоми
Тріпотіння передсердь характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень до значних показників, які можуть досягати 200-400 скорочень на хвилину, що, між тим, супроводжується регулярним і правильним предсердным ритмом.
Переважно тріпотіння передсердь виникають на тлі актуальних органічних захворювань серця, причому особливо часто розвиток цього стану відбувається протягом строку першого тижня з моменту проведення операцій на серці того або іншого масштабу, дещо рідше вони відзначаються на тлі попереднього проведення аортокоронарного шунтування. Крім цього виділяють також вади, пов’язані зі станом мітрального клапана, ІХС в різних формах перебігу, серцеву недостатність, кардіоміопатію, легеневі обструктивні захворювання хронічної форми перебігу. Примітно, що здорові люди з даною патологією практично не стикаються
Що стосується клінічних проявів, актуальних при тріпотінні передсердь, то вони, насамперед, обумовлюється частотою серцевих скорочень і особливостями захворювань серця органічного характеру. На момент появи порушень, пов’язаних безпосереднім чином з порушенням ритму, серцебиття частішає, не виключається поява вираженої слабкості, запаморочення, непритомних станів і різкого зниження тиску, що в комплексі може послужити навіть появи непритомності.
У розвиненому варіанті тріпотіння передсердь характеризується пульсацією шийних вен, яка може до 4 разів перевищувати частоту актуальних серцевих скорочень. До речі, нерідко тріпотіння передсердь перетворюється в попередню форму аритмії з характерним для неї перебігом (тобто у форму фібриляції передсердь).
Суправентрикулярная тахікардія: симптоми
Даний вид патології визначається також як передсердна тахікардія. Особливість її полягає в тому, що вона формується рамках невеликої ділянки тканини будь області передсердь. Дільниця поступово запалює серце і контролює його, надаючи більший вплив, ніж те, яке впливає на серце природний водій ритму. Як правило, вогнище запалюється лише періодично, однак у деяких випадках відзначається можлива тривалість такого запалення протягом багатьох днів, а то і місяців. Примітно, що деякі пацієнти (особливо це стосується пацієнтів літнього віку) стикаються з плином цієї патології при формуванні більш ніж однієї запаленої області.
Під СВТ в цілому мається на увазі, що періодично серце починає прискорюватися під впливом тієї чи іншої причини, не пов’язаної зі стресом, підвищеною температурою або з фізичними вправами.
Що стосується симптоматики, то в цьому випадку вона істотно різниться. Так, більшість людей зовсім не стикаються з будь-якою симптоматикою даного стану або стикаються з вже зазначеної раніше прискореному пульсацією, що виникає в грудях. У деяких випадках передсердна тахікардія супроводжується задишкою, болем у грудях і запамороченням. В якості основних симптомів, супутніх СВТ, можна виділити наступні:
- почастішання серцебиття;
- потемніння в очах;
- запаморочення;
- поверховість дихання;
- непритомність;
- дискомфорт в області грудей, що проявляється у вигляді сорому, болю, тиску;
- пітливість;
- відчуття власного серцебиття або сповільненості пульсації судин, особливо на шиї (тут, як відомо, близько до шкіри зосереджені великі види кровоносних судин);
- незручність і напруга в області горла;
- почастішання сечовипускання;
- виражена втома.
Шлуночкова тахікардія: симптоми
Шлуночкова тахікардія полягає в прискорення серцевого ритму, що походить з шлуночків. Зокрема мова йде про декількох наступних один за одним шлуночкових імпульсах при частоті від 100/хв. Починається і завершується така тахікардія раптовим чином. Переважно частота ритму становить близько 150-200/хв. З-за такого порушення серце перестає адекватним чином наповнюватися кров’ю, що, в свою чергу, призводить до виштовхування в організм меншої кількості крові. Даний вид аритмії може протікати досить важко, особливо для тих пацієнтів, у яких вже є захворювання серця, при цьому даний стан по симптоматиці доповнюється симптоматикою такого супутнього захворювання.
Шлуночкова тахікардія може бути стійкою або нестійкою. Нестійка тахікардія проходить в основному швидко і без супутніх їй симптомів, що дозволяє визначити її лише на підставі тривалого моніторування ЕКГ. Між тим, деякі хворі стикаються з характерними для аритмій проявами у вигляді серцебиття, болі в області грудної клітини, запаморочень, непритомності.
Стійка шлуночкова тахікардія має, крім традиційних, характерними безпосередньо для неї проявами, а саме це коливання систолічного артеріального тиску на момент кожного скорочення серця і знижена частота пульсації, відзначається з боку шийних вен (в порівнянні з пульсом). Частота ритму в даному варіанті шлуночкової тахікардії становить близько 100-220/хв. При перевищенні крайнього позначеної межі мова йде вже про тріпотінні шлуночків. В якості істотних порушень у гемодинаміці може бути відзначена власне тахікардія. Між тим, не виключається пітливість, артеріальна гіпотензія (зниження тиску) в тій чи іншій мірі вираженості її проявів, порушення свідомості (оглушення, збудження, втрата свідомості). Можливо приєднання клініки, супутньої кардіогенного шоку, а також спонтанна зупинка кровообігу.
Також є деякі інші особливості, які істотні при діагностуванні стану пацієнта виключно для лікаря, бо ми їх приводити в якості доповнення клінічної картини на більш глибинному рівні не будемо.
Фібриляція шлуночків: симптоми
У даному випадку мається на увазі потік імпульсів, наступний в дезорганізованому і безперервному порядку з шлуночків, що провокує їх тріпотіння, в результаті чого, в свою чергу, виключається можливість їх скорочення з подальшим перекачуванням крові по організму. Даний стан є нагальною і потребує негайного лікування в умовах відділення серцево-легеневої реанімації у комплексі з необхідністю проведення хворому дефібриляції.
Само по собі стан є вкрай небезпечним, тому як якщо необхідні реанімаційні заходи не будуть реалізовані протягом найближчих 10 хвилин з моменту настання цього стану, подальша допомога виявиться просто марною.
Частота скорочень при фібриляції досягає 300/хв., крім цього серце в цей період не виконує властиві йому насосні функції, в результаті чого не відбувається кровопостачання організму.
Симптоматика фібриляції, як ми вже зазначили, полягає в зупинці кровообігу, отже, що в цей момент розвивається картина з характерними ознаками клінічної смерті. Це супроводжується втратою свідомості хворим, появою судом, а також у мимовільної дефекації і сечовипускання. Реакція зіниць на світло відсутня, самі зіниці розширені. Пульс, як і дихання відсутні, немає їх і в області розташування великих артерій (стегнових і сонних). Крім цього відзначається поступове розвиток дифузного ціанозу, тобто стану, при якому шкірні покриви набувають характерну синюшність.
Синдром дисфункції синусового вузла: симптоми
Даний синдром також скорочено нерідко визначається як СССУ (тобто в повному варіанті – синдром слабкості синусового вузла), він передбачає під собою такого типу порушення ритму, яке виникає на тлі ослаблення функції автоматизму або її припинення в синусно-предсердном сайті. СССУ супроводжує порушення утворення імпульсу і подальшого його проведення через синусовий вузол до предсердиям, в результаті чого відбувається уражень ритму (брадикардія) в комплексі із супутніми варіантами ектопічних аритмій. СССУ часто призводить до раптової зупинки серця.
Синусовий вузол виступає в якості генератора імпульсів і одночасно в якості водія ритму на правах першого порядку. Розвиток СССУ призводить до того, що він на певний період або назавжди втрачає провідні позиції у процесі формування серцевого ритму.
Що стосується симптоматики, то вона тут багато в чому спільна з розглянутими раніше варіантами аритмій. Так, одні пацієнти можуть не відчувати жодних симптомів цього стану протягом тривалого періоду часу, інші ж, навпаки, стикаються з вираженими проявами, які вказують на порушення ритму. Зокрема В якості таких можуть бути виділені головні болі та запаморочення, не виключається розлад в гемодинаміці, що відбувається через зміни у меншу сторону хвилинного та ударного об’ємів викиду. Це, в свою чергу, також супроводжується розвитком набряку легенів, кардіальної астмою та коронарною недостатністю (в основному у вигляді стенокардії, дещо рідше – у вигляді інфаркту міокарда).
СССУ характеризується двома групами симптомів, а саме симптомами кардиальными і церебральними симптомами.
Як церебральних симптомів у комплексі з маловыраженными порушеннями в ритмі виділяють дратівливість і втому, емоційну нестійкість, забудькуватість. Літні пацієнти стикаються зі зниженням пам’яті і в цілому інтелекту. Прогресування цього стану, а також недостатність мозкового кровообігу призводить до того, що симптоматика даного типу поступово наростає. Супроводжується це предобморочными станами і, власне, непритомністю, а також попередніми їм симптомів у вигляді вираженої і раптової слабкості, шуму у вухах, відчуття завмирання серця (або його припинення).
При непритомності у цьому стані шкіра блідне і холоне, з’являється холодний піт, тиск падає. Що примітно, непритомність може спровокувати ряд цілком нешкідливих факторів: тісний комір, невдалий поворот голови, кашель. Проходять непритомність, як правило, самостійно, однак затяжні їх стану вимагають надання невідкладної допомоги.
Що стосується кардіальної симптоматики, то вона проявляється у формі відчуттів нерегулярності або сповільненості пульсу, відзначаються самим пацієнтом, а також болем в області за грудиною, що пояснюється недостатністю коронарного кровотоку. Аритмії, що приєднуються в даному стані, супроводжуються посиленням серцебиття, перебоями різного масштабу в роботі серця, слабкістю і задишкою, розвитком серцевої недостатності хронічного типу перебігу.
Найчастіше в якості приєднання до СССУ виступає фібриляція або вентрикулярная тахікардія, за рахунок яких підвищується ймовірність настання раптового летального результату. В якості додаткових проявів, що супроводжують синдром слабкої синусового вузла, визначають олігурію (зниження добової норми виділення сечі), що виникає на тлі гіпоперфузії, а також порушення ШКТ, м’язову слабкість.
Блокада серця: симптоми
Даний варіант аритмії пов’язане з уповільненням процесу проведення імпульсу або з його припиненням вздовж провідної системи серця. Блокади можуть проявлятися в синоатріальної формі (у рамках рівня передсердь і їх м’язових тканин), а також формою передсердно-шлуночкової (передсердно-шлуночковий з’єднання) і у формі внутрішньошлуночкової.
Згідно з характерною для блокади ступенем вираженості визначається I, II і III ступеня. I ступінь супроводжується сповільненістю проведення імпульсів до нижніх відділів у провідній системі, II визначається як неповна, тому актуальним є проведення лише певної частини імпульсів, і, нарешті, III ступінь, при якій виключається можливість проведення імпульсів.
Блокади можуть мати стійкий характер і минущий; вони виникають на тлі інфаркту міокарда, кардіосклерозу, міокардиту, а також при вживанні певних ліків. Існує також такий варіант як вроджена блокада (повна поперечна), проте зустрічається на практиці вкрай рідко.
Що стосується актуальною для блокад симптоматики, то вона (при неповних поперечних її варіантах) характеризується випаданням серцевих тонів і пульсу. Повна поперечна блокада супроводжується стійким проявом брадикардії (з урежением пульсу до 40/хв.). Через зниження кровонаповнення, актуального для органів, з’являються судоми і непритомність. Не виключаються варіанти розвитку стенокардії і серцевої недостатності, а також раптового настання смерті.
Діагностування
У діагностуванні аритмії застосовуються наступні основні методи:
- електрокардіограма;
- ехокардіограма;
- моніторування (холтерівське, епізодичне);
- електрофізіологічне обстеження;
- навантажувальний тест;
- ортостатична проба.
Лікування аритмії
Основу лікування визначає вид і ступінь тяжкості стану пацієнта. Як вже зазначалося в нашій статті, багато хто стану не проявляються частини будь-якої симптоматики і лікування не вимагають. В інших варіантах здійснюється індивідуальне визначення медикаментозної терапії, деяких хірургічних процедур. Крім цього визначаються основні позиції щодо зміни способу життя.
У медикаментозної терапії зокрема застосовуються антиаритмічні препарати, з допомогою яких забезпечується контроль над частотою скорочень серця, а також препарати підбираються антитромбоцитарной або антикоагулянтної терапії, орієнтовані на зниження ризику формування тромбів з подальшим виникненням інсульту.
При нездатності медикаментів до контролю над неправильним ритмом хворого в постійному режимі (що актуально при фібриляції передсердь), проводиться кардіоверсія. Це має на увазі під собою введення в грудну клітку тимчасово чинного анестетика з наступним впливом електричного струму на цю область. Даний метод дозволяє синхронізувати роботу серця, сприяючи, тим самим, відновленню адекватного серцевого ритму.
У лікуванні фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії нерідко використовується кардіовертер-дефібрилятор, що імплантується у відповідну область для постійного моніторингу та живлення серцевого м’яза для її скорочення в адекватному ритмі.
Необхідність в операції на серці може виникнути в якості методу лікування захворювання серця, провокуючого аритмію. Зокрема в цьому випадку застосовується операція на лабіринті, при якій вздовж правого і лівого передсердь робляться надрізи, які виступають як обмеження в проходженні імпульсів по певних дільницях. У деяких випадках після такої операції потрібно вже і імплантація водія ритму.
У разі виникнення актуальною для аритмії симптоматики, необхідна консультація кардіолога.
