Амебіаз – протозойні інфекційне захворювання, що характеризується виникненням виразкових уражень в області товстої кишки. Амебіаз, симптоми якого полягають зокрема в освіті абсцесів в різних органах, схильний до затяжної і хронічній формі перебігу. Зазначимо, що захворювання є ендемічним, відповідно, для нього характерне зосередження в конкретно визначеній місцевості, поширення відбувається в тих областях, для яких характерний жаркий клімат.
Загальний опис
Збудником амебіазу є гістологічна або ж дизентерійна амеба, середовищем існування для якої є товста кишка. Примітно, що крім даного типу амеби в цій області нерідко виявляються також і непатогенного типу амеби.
Життєвий цикл гістологічної амеби включає в себе вегетативну (або трофозоит), а також цистную стадії. Дизентерійна амеба, на відміну від іншого типу амеб, у своєму життєвому циклі розташовує чотирма формами вегетативної стадії. До них відносяться тканинна форма, E. histolytica magna, просвітна форма і форма предцистная. Розглянемо коротко кожну з них.
Основні стадії амеб при амебіазі
- Тканинна форма. Розміри тут становлять до 25мкм. Виявлення тканинної форми амеби відбувається виключно у разі гострого амебіазу, причому в найбільш ураженої тканини. Випорожнення дозволяють виявити тканинну амебу вкрай рідко.
- E. histolytica magna. Дана форма характеризується можливістю амеби до фагоцитозу еритроцитів і виділенням ферментів, при цьому за рахунок проникнення її у слизову і підслизову кишки виникає некроз і утворюються виразки. Велика вегетативна форма в розмірах може досягати близько 20-40мкм, в русі відбувається їх витягування до 80мкм. Виявлення великої вегетативної форми можливо у фекаліях, що зокрема відбувається при гострому перебігу амебіазу.
- Просвітна форма. Амеба в цьому випадку є коменсалом, тобто, таким організмом, який підтримує тісний взаємозв’язок з іншими організмами, відмінними нього, причому користь чи шкода в цьому разі не характеризують його існування. Виявлення просветной форми амеби відбувається у тих осіб, які перенесли гострий гастроентерит, а також у тих осіб, у яких амебіаз є хронічним діагнозом при актуальною рецидивуючій формі. Крім цього, виявлення даної форми також відбувається і при виділенні амеб у безсимптомному вигляді. Відміну від тканинних амеб розглянутої форми полягає в млявості рухів. Розміри становлять близько до 25мкм.
- Предциста (предцистная форма). Ця форма є перехідною для гістологічної амеби, тобто, передує переходу від стадії просветной до стадії цисти. Розміри її складають близько 10-18мкм, поділ на эндоплазму і ектоплазму при розгляді характеризується незначністю. Амеби в стадії E. histolytica magna і в стадії просветной в умовах зовнішнього середовища, що швидко гинуть.
- Цисти. Являють собою покояться стадію в розвитку амеби, яка забезпечує можливість збереження у зовнішній середовищі її виду. Виявлення цисти відбувається у випорожненнях як реконвалесцентів (хворих, що знаходяться в стадії одужання), так і у цистоносителей.
Крім стадій амеб також виділяють і основні форми даного захворювання. Так, сюди відноситься маніфестний і безсимптомний амебіаз, в числі різновидів якого виділяють кишкову і внекишечную його форми. Кишкова форма представлена у вигляді амебної дизентерії, а також дизентерійного амебного коліту. Внекишечная форма амебіазу може бути представлена у вигляді печінкових, легеневих і інших типів позакишкових уражень.
Кишковий амебіаз: симптоми
Амебна дизентерія або ж дизентерійний амебний коліт, є основною і при цьому найбільш частою формою клінічного прояви кишкового амебіазу. Протягом її може бути гострим або хронічним, форма – важка, середньотяжкий або легка.
Тривалість інкубаційного періоду становить близько одного-двох тижнів, одночасно з цим можливо перебіг захворювання до 4 і більше місяців. Основні прояви полягають в особливостях стільця, який характеризується власною учащенностью. Так, для початкового періоду характерно його почастішання в межах 4-6 разів/добу., при одночасній його інтенсивності і домішки у вигляді слизу. Далі почастішання може досягати 10-20 раз/сут., при цьому наголошується домішка слизу і крові. В цілому ж випорожнення характеризуються з видом, властивим «малинового желе».
Розвиток захворювання відбувається поступове порядку, явища, властиві загальної інтоксикації, відсутні. Також відзначаються нормальні показники температури тіла або ж їх відповідність субфебрильным нормам. Важкий перебіг зараження характеризується підвищенням температури, а також виникненням біль переймоподібного типу внизу живота або тягнуть болів в даній області. Примітно, що посилення болів в цьому випадку відзначається при дефекації. Додатково виникають болісні для хворого тенезми (помилкові позиви до дефекації).
Важкий перебіг коліту характеризується посиленням ознак, властивих інтоксикації. Її прояви полягають у підвищенні температури, зниження апетиту, нудоті, блювоті. Гострий період захворювання характеризується м’якістю живота, при цьому уздовж ходу товстої кишки виникає болючість.
Ендоскопія визначає порядку у більш 40% хворих наявність запальних змін, зосереджених в області сигмовидної і прямої кишок, при цьому виявляються вони в початковому періоді. Другий-третій дні початку даного захворювання характеризуються виникненням ділянок на тлі гіперемії слизової, четвертий-п’ятий дні відзначаються освітою в області цих ділянок дрібних виразок (діаметром близько 5 мм) і вузликів. Натискання провокує виділення у вигляді гнійної маси ясно-жовтого кольору. Безпосередньо в оточенні виразок утворюється незначна зона гіперемії. До 6-14 днів захворювання можна виявити виразки, розміри яких сягають близько до 20мм, їх краю подритие, заповнені некротичної масою.
На підставі загальної картини течії типових для амебіазу проявів, можна помітити, що зміни в слизовій відбуваються протягом двох перших тижнів захворювання. Швидке прогресування перебігу цих змін дозволяє виявити їх вже до 6-8 дня захворювання.
Процес перебігу захворювання може бути гострим і хронічним.
Гострий процес. Його тривалість становить близько 4-6 тижнів, після чого настає стадія ремісії, тривалість якої складає порядку декількох тижнів (при можливому продовженні терміну до 1 і більше місяців). Із завершенням ремісії відзначається поновлення захворювання. Після цього воно набуває вже хронічну форму. Примітно, що при відсутності адекватного лікування тривалість перебігу захворювання може становити не один рік.
Хронічний процес. Характеризується перебігом у вигляді форми рецидивуючої або неперервною. Рецидивуюча форма характеризується зміною загострень ремісіями, протягом яких, у свою чергу, може характеризуватися лише незначними явищами диспепсичного характеру (у вигляді різко вираженого метеоризму і бурчання в животі, виникнення болю, не мають чіткої області локалізації).
Виникає загострення в самопочутті носить не дуже виражений характер, температура відповідає показникам норми. Протягом цього часу права половина живота характеризується виникненням в області вираженій болю, яка також виникає і в рамках ілеоцекальній області. В останньому випадку нерідко відбувається помилкове діагностування апендициту. Додатково відзначається розлад стільця.
Безперервний перебіг хронічної форма амебіазу характеризується відсутністю в ньому періодів ремісії. Перебіг захворювання відбувається з посиленням характерних для нього проявів (проносу, смугастих з запорами, болями в животі, стільцем з домішками слизу і крові, в деяких випадках – з підвищенням температури), а також з поперемінним їх послабленням. Тривалий перебіг хронічної форми амебіазу призводить до виснаження організму хворих, зниження працездатності. Крім цього відбувається розвиток астенічного синдрому та гіпохромній анемії, нерідко печінка піддається збільшенню.
Додатково зазначаються моноцитоз, еозинофілія, а у випадках запущеного перебігу захворювання – кахексія. Хронічне протягом кишкової форми амебіазу також характеризується розвитком білково-енергетичної та вітамінної недостатності. Виникають скарги на неприємний смак в роті і слабкість. Риси обличчя при огляді характеризуються загостреністю, загальною блідість хворого. Мовою є білий або сірий наліт. Як правило, живіт втягнутий, пальпація визначає в клубової області відсутність болючості або слабкі її прояви. Найчастіше у хворих яскраво виражені і патології серцево-судинної системи, що проявляється в приглушенности тонів серця, лабільності пульсу і тахікардії. Ректороманоскопія визначає наявність виразок, амебом, кіст, поліпів.
Амебіаз може викликати такі ускладнення: перфорація стінок товстого кишечника, кровотеча, апендицит, розвиток гнійної форми перитоніту, стиктуры і т. д. найважчі ускладнення полягають у перфорації товстої кишки і її гангрені, при цьому непрооперірованних хворих в 100% випадків чекає летальний результат.
Кишковий амебіаз: симптоми у дітей
Найчастіше ця форма захворювання у дітей проявляється у вигляді виражених симптомів, типових для інтоксикації. Зокрема це:
- Підвищення температури (до 39°C);
- Сонливість;
- Нудота, блювання.
Додатково зазначаються:
- Рідкий або кашкоподібний стілець;
- Домішки слизу у випорожненнях;
- Учащенность стільця (до 15 разів на день);
- Можливим явищем стає дегідратація.
Внекишечный амебіаз: симптоми та види
Ця форма амебіазу виникає як ускладнення попередньої, кишкової форми, причиною чого стає гематогенне або ж пряме занесення з кишок амеб. Як правило, внекишечный амебіаз проявляється як амебний гепатит або абсцес печінки. Перебіг захворювання в цьому випадку може відбуватися в гострій, підгострій або хронічній формі. Поразки в області печінки можуть виникнути як при розвитку гострої форми амебного коліту, так і через кілька місяців (а те і років) з моменту зараження.
Гостра форма амебного гепатиту в основному виникає на тлі кишкової форми амебіазу. Характеризується перебіг захворювання збільшенням печінки і її ущільненням, а також поміркованістю хворобливих проявів. Температура тіла в цьому випадку субфебрильна. Нерідко стає можливим розвиток гепатомегалії.
Амебні абсцеси супроводжуються збільшенням печінки, а також хворобливістю, зосередженої в області відповідної локалізації. Температура відповідає високим показникам (близько 39°C), при цьому вона може мати характер ремиттирующий, гектичний або постійний, супроводжуючись ознобом і значним потовиділенням в нічний час. Залучення в дану патологію діафрагми супроводжується високим стоянням її куполи та обмеження в рухливості. Додатково в якості можливих проявів відзначається можливість розвитку ателектазів. Близько 20% випадків захворювання визначають можливість розвитку прихованого тривалого абсцесу або ж нетипового його течії (наприклад, тільки у вигляді лихоманки, жовтяниці або псевдохолецистита). Згодом може статися його прорив, що, в свою чергу, може спровокувати розвиток перитоніту, а також привести до ураження органів, зосереджених в області грудної порожнини.
Плевролегочный амебіаз. Ця форма перебігу внекишечного амебіазу виникає внаслідок прориву в легені через діафрагму абсцесу печінки. У рідкісних випадках вона може виникнути і внаслідок гематогенного амебного поширення. В цьому випадку відбувається розвиток емпієми плеври, а також легеневих абсцесів і абсцесів печінково-бронхіальної фістули. Серед характерних проявів виділяють біль в грудях і задишку, кров та гній, що проявляються в мокроті, лейкоцитоз, а також гарячку та озноб.
Амебіаз церебральний. Дана форма захворювання характеризується гематогенним своїм походженням. Абсцеси можуть бути поодинокими або множинними, при цьому зосередження їх можливо у області будь-якого з ділянок мозку (переважно воно займає ліва півкуля). Початок характеризується власною гостротою, перебіг має блискавичний характер, що неминуче призводить до летального результату. Зазначимо, що ця форма вкрай рідко діагностується при житті.
Амебний перикардит. Як правило, його розвиток починається з прориву в лівій частці печінки абсцесу в перикард через діафрагму. Це, в свою чергу, може призвести до серцевої тампонаді, і, відповідно, до летального результату.
Розвиток амебіазу шкіри відбувається як процесу вторинного, чого піддаються виснажені та ослаблені хворі. Локалізація виразок і ерозій зосереджується в основному в області промежини, сідниць і перианальной області.
Можливий також сечостатевої амебіаз, що розвивається при прямому попаданні через вкриту виразками слизову прямої кишки збудників до геніталій, переважно в цьому випадку мова йде про подальший розвиток пухлини шийки матки. Примітно, що гомосексуалісти зазнають поразок, які полягають в утворенні бородавчастих виразок, зосереджених в області заднього проходу і статевих органів.
Діагностика амебіазу
Встановлюється діагноз на підставі даних, що включає в себе епідеміологічний анамнез, клінічна картина перебігу захворювання, а також даних результатів, отриманих при лабораторних дослідженнях. Вирішальна роль у визначенні діагнозу закріплена за результатами, одержуваними при паразитологическом дослідженні.
Лікування амебіазу
Лікування призначається відповідно з конкретною формою і локалізацією захворювання, для чого використовуються різні медпрепарати. В цілому всі вони можуть бути розділені на дві групи: препарати «просвітні» («контактні»), чиє вплив здійснюється, як можна зрозуміти з назви, на просвітні форми, а також на тканинні (системні) амебоциды.
Абсцес печінки передбачає необхідність у проведенні хіміотерапії, яка, при успішному її завершенні, передбачає подальше зникнення залишкових порожнин протягом наступних 2-4 міс.
Для хворих важкою формою амебної дизентерії через можливість перфорації кишечника, а також розвитку у них перитоніту, в якості додаткових заходів лікування призначаються антибактеріальні медпрепарати, які чинять активний вплив на кишкову мікрофлору.
При значних розмірах абсцесу застосовується черезшкірне дренування (аспірація), яка застосовується також і в разі наявності абсцесів при їх неясною етіології. Неможливість закритого дренування, а також розрив абсцесу і розвиток перитоніту передбачають необхідність у відкритому оперативному лікуванні.
При підозрі на амебіаз для його діагностування та призначення відповідного лікування слід звернутися до інфекціоніста, що додатково може передбачати і відвідування паразитолога.
