Рак молочної залози: симптоми і лікування

Рак молочної залози – це захворювання, що супроводжується формуванням в грудях епітеліального пухлинного утворення, при якому його виростання походить від проток залози або від її часточок. Рак молочної залози, симптоми якого можуть ґрунтуватися на ураженні однієї або одночасно обох залоз, є однією з найбільш поширених пухлинних (ракових) патологій, що зустрічаються у жінок.

Загальний опис

Якщо розглядати дещо детальніше відсоток захворюваності в рамках світових показників, то можна виділити цифру 22,9% – саме такий відсоток з частини жіночих ракових захворювань припадає на цікаву для нас патологію. У цій цифрі не враховуються ракові захворювання шкіри немеланомного типу походження. До речі кажучи, рак молочної залози у чоловіків також допускається в якості можливої патології, хоча жінки з нею зустрічаються практично в 100 разів частіше. Відповідно, є несприятлива тенденція в частині випадків у чоловіків після раку молочної залози, що пов’язане з пізнім діагностуванням.

В якості основних ризиків, що призводять до розвитку раку молочної залози, розглядаються наступні фактори: спадковість, ожиріння, раннє настання менструації (до досягнення 12 років), пізня менопауза (після 55 років), паління та інші Особливості сприяючих чинників ми розглянемо трохи нижче, у відповідному розділі.

Що стосується такого питання, як симптоми раку грудей, то коротко їх можна узагальнити наступним чином: ущільнення в молочній залозі, збільшення лімфовузлів, розташованих в пахвовій області, поява виділень із соска різного характеру, зміна контурів і кольору молочної залози тощо На всіх цих симптомах ми також зупинимося нижче.

Діагностування патології здійснюється за допомогою обмацування залоз і візуальним їх оглядом, проведенням УЗД, мамографія і біопсії. Особливості лікування ґрунтуються на особливостях перебігу раку грудей, стадії, відповідної цій течії, форми та інших критеріїв, актуальних для патології. На підставі таких особливостей може застосовуватися метод хірургічного видалення пухлинного утворення, лікарське лікування або радіотерапія.

Щодо віку, в рамках якого найчастіше у жінок розвивається рак грудей, можна відзначити, що з поступовим його збільшенням ризик розвитку цього захворювання також збільшується. Особливо часто патологія діагностується, починаючи з 40 років і старше. Рак грудей у віці до 30 років – вкрай рідкісний діагноз, в основному при його актуальності мається на увазі поєднання одночасно декількох впливаючих факторів ризику, що обумовлюють цю патологію. Також слід зазначити, що при такому ранньому виникненні раку грудей, захворювання піддається лікуванню з великими труднощами.

Будова молочної залози

Рак грудей: причини

Причини, що провокують розвиток раку молочної залози (залоз) на сьогоднішній день вивчені в достатній мірі, тому виділення окремих факторів, в якості яких ці причини і розглядаються, дозволяє більш предметно підходити до питання. На підставі орієнтовного відповідності, у свою чергу, можна визначати для себе доцільність конкретних ризиків або, навпаки, виключати їх. В якості причин (факторів), що провокують рак грудей, прийнято виділяти варіанти, які ми розглянемо нижче. Між тим, за певними варіантами цих факторів є доповнення, причому деякі з них є спірними, нижче ми також зупинимося на них, зараз же виділимо основний ряд причин (факторів), що розглядаються в якості провокують розвиток раку грудей:

• Спадковість. Даний фактор відіграє чималу роль у можливому розвитку у жінки раку молочної залози. На практиці підтверджено, що якщо у найближчих родичок був діагностований рак молочної залози, то ризик для жінки при таких родинних зв’язках збільшується майже в три рази порівняно з іншими. Дана особливість є генетично обумовленою. Так, справа полягає в тому, що така спорідненість визначає наявність специфічного гена у жінок, він же, у свою чергу, безпосереднім чином відповідає за подальший розвиток даної пухлинної патології (мова зокрема йде про генах BRCA1, BRCA2). Між тим, навіть якщо такі відсутні гени, це не виключає можливого розвитку раку грудей. Як було виявлено, що із загальної кількості жінок, які перенесли розглянуте нами захворювання, чи у 1% виявлені такі сприятливі гени.
• Індивідуальні особливості репродуктивної системи жінки. Даний фактор включає в себе масу супутніх факторів, їх спочатку ми перерахували. Зокрема, сюди відносяться раннє настання менструації (віком менше 12 років), пізніше настання першої вагітності (у віці після 30 років), пізня менопауза (після 55 років). Також сюди зараховується відсутність вагітності як такої протягом життя, і, відповідно, пологів і лактації – ризик також збільшується.
• Наявність «історії» раку молочної залози. В даному випадку такий фактор ризику має на увазі під собою наявність в історії хвороби в минулому у жінки раку молочної залози, який був у неї діагностовано і згодом вилікуваний. Ризик в цьому випадку визначений для другої молочної залози (тобто тієї із залоз, у якої не було до цього пухлинного освіти).
• Фіброаденома або фіброзно-кістозна форма мастопатії. У першому випадку, тобто при фіброаденомі, мова йде про наявність у жінки такого захворювання, що виступає в якості предрасполагающего фактора для розвитку раку молочної залози, при якому розвивається доброякісне пухлинне утворення в залозі на основі фіброзної тканини, досить цупкої у власній структурі. У другому, тобто, при фіброзно-кістозної мастопатії, як предрасполагающего фактора розглядається патологія, що супроводжується розростанням в залозі сполучної тканини, при якій також утворюються наповнені рідиною порожнини (тобто кісти).
• Прийом гормональних препаратів. В даному випадку зокрема розглядається варіант прийому таких препаратів у рамках періоду постменопаузи, який інакше визначається як період, наступний за завершенням останньої менструації у жінки. Даний фактор актуальне до розгляду в якості ризику тоді, коли мова йде про прийом, що триває більше трьох років.
• Прийом оральних контрацептивів. Іншими словами, певна частка ризику припадає на випадок прийому жінкою протизаплідних препаратів. Цей ризик незначний, хоча і має місце бути, зокрема він визначений для ситуації з прийомом таких препаратів, триваючим протягом 10 і більше років поспіль. Окремо в групі ризику по цьому напрямку знаходяться і пацієнтки у віці від 35 років, також приймають контрацептиви.
• Вплив радіації. Ризик розвитку розглянутого нами захворювання підвищується у жінок, які проживають в умовах несприятливих зон з відзначаються в них підвищеною радіацією. Крім того, під цей пункт потрапляє і радіотерапія, в ході якої виробляється навмисне опромінення, що, як читач може припустити, що робиться в лікувальних цілях у разі виникнення злоякісних пухлинних утворень, до раку грудей не належать.
• Наявність супутніх захворювань. Захворіти на рак молочної залози можна і в разі актуальності певного типу захворювань, у якості прикладів можна виділити ожиріння, гіпотиреоз (захворювання, що супроводжується зниженою функцією щитовидної залози), підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет.

Враховуючи той факт, що частина з факторів, розглянутих нами вище, усунути неможливо, а також враховуючи те, що розвиток раку молочних залоз допускається навіть у випадку з відсутністю будь-якого з цих факторів, найбільш важливим завданням є зниження ризику, що визначає можливість розвитку цієї патології. Досягається це, зокрема, боротьбою, спрямованою на недопущення таких факторів. Так, наприклад, ми виділили вище фіброзно-кістозну мастопатію, яка сама по собі є передракової патології, яку можна усунути, використовуючи відповідні препарати, які довели свою ефективність при подібному їх застосуванні. В деяких випадках можна говорити практично про 90%-ної ефективності препаратів, а це означає, що з їх використанням можна усунути не тільки первинну патологію, але й ризик, пов’язаний, як ми вже зазначили, з розвитком раку молочної залози на цьому грунті.

В основному ж в якості причин раку молочної залози розглядаються гормональні зміни, актуальні для організму. Зокрема це період набуття клімакс, в рамках якого і відзначається інтенсивна перебудова на рівні гормональної регуляції жіночого організму. Вироблення естрогенів, так само як і прогестерону (все це жіночі статеві гормони), знижується, яєчники втрачають властиву їм активність – все це говорить про так званий «гормональному кризі». Слизова матки (тобто ендометрій) і молочні залози реагують на такого роду зміни найбільшою мірою, в молочних залозах зокрема починають розсмоктуватися тканини, компенсація таких втрат відбувається за рахунок жирової тканини.

Науково встановленим фактом є те, що провідна роль відводиться в розвитку раку грудей естрогенів – зокрема надлишок статевих гормонів виступає в якості фактора обумовлює для розвитку патології. Що примітно, найменша активність естрогенів відзначається у рамках періоду вагітності, а також після розродження (у період лактації, тобто годування груддю). Ризик розвитку у жінок раку грудей значно знижено за умови тривалого годування груддю (від року і більше), ця інформація є науково підтвердженою.

Спосіб життя як сприяючий чинник до розвитку раку грудей

В якості окремого чинника хотілося б зупинитися на образі життя, який також грає важливу роль у розгляді привертають до розвитку раку грудей факторів. Особливо тут розглядається такий фактор як куріння, в тому числі і ранній його початок. Жінки, які палять протягом тривалого періоду стикаються з підвищенням показників ризику можливого розвитку у них раку молочної залози з показника 35% до показника в 50%.

Слід також відзначити і особливості фізичної активності у жінок в якості предрасполагающего фактора в рамках розгляду особливостей способу життя, зокрема мова йде про її нестачі, при цьому актуальна ситуація такого зв’язку в 10% від загального числа випадків розвитку патології.

Що стосується зазначеної вище зв’язку раку грудей і грудного вигодовування, то вона не до кінця зрозуміла на даний момент, тому і думка про актуальність такого зв’язку є спірним.

У період 80-х років сформувалася й інша гіпотеза, що стосується, на цей раз, аборту як фактора, предрасполагающего до розвитку у жінки раку грудей. Ця гіпотеза стала розглядатися як досить затребуваного варіанти до вивчення в рамках проведених наукових досліджень. Тим не менш, було з’ясовано, що аборти, так само як і викидні, з розвитком у жінок раку грудей зв’язку не мають, а це, відповідно, визначає, що зазначений у списку вище фактор є щонайменше спірною. Між тим, і «гормональний вибух» на цьому тлі є фактом беззаперечним, тому розвитку пухлин на його тлі як можливого варіанту все-таки виключати не варто.

Спірним є і питання зв’язку раку грудей (зокрема йдеться про пременопаузальном періоді його розвитку) з прийомом контрацептивів, і якщо зв’язок ця існує, то має сенс говорити про невеликий вплив. Слід також відзначити і те, що використання сучасних зразків оральних контрацептивів не визначає істотного впливу по частині підвищення ризику розвитку у жінок раку грудей. Єдиної думки щодо впливу контрацептивів немає, але якщо вони і знижують ризик розвитку раку грудей, то привертають до інших, також досить серйозних патологій, а це остеопороз і рак жіночих статевих органів.

Виділяють і відносну ступінь зв’язку між раком грудей і особливостями харчування, зокрема, якщо розглядається раціон з переважним вмістом у ньому жирів, а також, якщо актуальний частий прийом алкоголю, ожиріння. Зупиняючись на останньому факторі, тобто на ожирінні, можна визначити, що воно може стати причиною пухлинних захворювань, причому не тільки молочних залоз, але і в цілому всієї жіночої статевої системи. Наявність надлишкової кількості в організмі жирової тканини обумовлює її деяку автономію, в рамках якої вона виступає вже в якості самостійного ендокринного органу, за рахунок якого починає відбуватися вироблення естрогенів. Їх кількість в організмі стає надмірним, а це означає, що створюється і сприятливий фон для розвитку в ньому (в організмі) пухлинних утворень, у т. ч. і раку молочних залоз.

Знову ж, тут, у числі причин, що обумовлюють рак в зв’язку з актуальним способом життя, є сенс виділити радіацію, змінний режим роботи, вплив певних хімічних речовин (органічні розчинники, поліциклічні ароматичні вуглеводні, поліхлоровані біфеніли та ін) і особливості екології. До речі, радіація в цьому списку, отримувана під час тієї ж процедури мамографії, незважаючи на незначність впливають доз в ній, є практично у 225 випадках основною причиною розвитку раку по мільйону досліджуваних пацієнток у віці в межах 40-80 років.

Перенесення пацієнтками маститу визначає для них подальшу схильність до розвитку розглянутої нами патології. Що стосується таких доброякісних захворювань, що вражають молочні залози, як фиброаденоз, фіброзно-кістозна мастопатія, то вони хоча і не призводять до раку, але створюють для його розвитку відповідний фон.

Рак молочної залози: форми

Основні патогенетичні форми раку грудей виглядають наступним чином:

• Гіпотиреоїдна форма. Дана патологія розглядається в якості так званого «раку молодих». Зустрічається вона приблизно в 4,3% випадків раку, основною віковою групою в цьому випадку є пацієнтки від 15 до 32 років. В якості основних факторів для цієї форми раку виділяють раннє ожиріння, поява менструацій раніше віці 12 років, актуальний гіпотиреоз, гіперплазія тканин яєчників і фолікулярні кісти в них. Рак грудей у цьому випадку визначає несприятливий прогноз у власному перебігу, яке в даному випадку має стрімкий характер. Крім того, досить швидко починають розвиватися і віддалені метастази по цій формі патології.
• Яєчникова форма. Дана форма патології актуальна порядку для 44% пацієнток. Особливості патогенетичного впливу по даній групі безпосереднім чином пов’язані з функціями яєчників (фиброаденоматозы, статеве життя і пологи). У цьому випадку також прогноз визначається як несприятливий, що обумовлюється швидкістю лимфогенной дисемінації (поширення ракових клітин), а також мультицентрическим зростанням.
• Гіпертензійного-надниркова форма. Ця форма патології діагностується у 39,8% випадків, вікова група – пацієнтки від 48 до 64 років. Особливості, для них актуальні в такому разі відмічаються наступні: підвищений рівень холестерину, ожиріння, підвищений рівень кортизолу, наявність гіпертонічної хвороби. Також можуть бути актуальні наступні супутні захворювання: фіброміома матки, цукровий діабет, ознаки, що вказують на інтенсифікована старіння. Прогноз характеризується як несприятливий.
• Гіпофізарна (стареча) форма. Діагностується у 8,6% хворих в рамках періоду менопаузи. Актуальні відповідні цього періоду вікові зміни. За даною формою прогноз має відносно сприятливий характер, самому патологічного процесу властива відносна його локалізація. Якщо розвивається метастазування, то воно відбувається дещо пізніше, характеризується повільним своїм плином.
• Рак молочної залози, що розвивається на тлі актуальної вагітності або в період лактації. У цьому випадку прогноз характеризується виключно несприятливий, це обумовлюється специфічними для зазначених періодів особливостями, пов’язаними з підвищеним рівнем гормону росту і пролактину.

Що стосується іншої групи форм, то це клінічні форми прояви раку грудей, які, насамперед, поділяються на такі види раку, як неінвазивний рак та інвазивний рак.

Неінвазивний рак молочної залози (вузлова форма) інакше визначається як карцинома і має на увазі під собою таку форму раку на ранніх етапах його розвитку, для якої характерно проростання до оточуючих тканин ураженої залози. Така особливість раку визначає для нього можливість успішного лікування, відповідно, сприятливий прогноз щодо раку. Зосереджуватися дана форма патології може в області часточки або протоки залози.

Не настільки сприятливим варіантом розвитку патології є інвазивний рак молочної залози (або дифузна форма). Обумовлюється це тим, що в даному випадку відбувається зростання пухлинного освіти до оточуючих тканин. Зокрема існує наступна класифікація, відповідна інвизивній формі патології:

• Дольковая форма;
• Протоковая форма (або форма дуктальная);
• Хвороба Педжета;
• Запальна форма;
• Інші різновиди форм раку молочної залози (медулярний, тубулярний, муцидозный рак молочної залози).

При протоковою формі пухлинне утворення локалізується з боку стінки молочного протоки, далі, поступовим чином, відбувається його зростання до оточуючих тканин залози. При часточкової формі (лобулярная форма) пухлинне утворення спочатку локалізується в області залозистої тканини, відбувається після її виростання до тканинам, що знаходяться в безпосередньому оточенні. Запальна форма (або форма инфламаторная) на практиці відмічається досить рідко, особливості її симптоматики нерідко стають причиною помилок в діагностиці, при проведенні якої ставиться в таких випадках діагноз мастит. Прогноз по цій формі визначається як несприятливий. Наступна форма, а це в нашому списку хвороба Педжета, яка характеризується появою виразки або в молочній залозі, або змінами, отмечаемыми в області її ареоли або соска.

Що відбувається при раку молочної залози: особливості патогенезу

Залежно від особливостей гістологічної будови раку молочної залози в тій чи іншій його формі в основному відноситься до аденокарциномі або до солідного раку, який також характеризується різноманітністю власних перехідних форм.

Що примітно, крім пухлинних утворень, що формуються при раку, також можуть формуватися і злоякісні пухлинні утворення неэпителиального характеру. До таких утворень належать саркоми, лікування (так само як і попередня діагностика) ґрунтується на принципах, подібних до своїх особливості з принципами лікування раку.

Особливості класифікації раку молочної залози полягають в актуальних показниках Ерц (або естрогенових рецепторів), стан яких (їх наявність або відсутність) нерідко може повністю змінювати перебіг патологічного процесу. Приблизно в 70% випадків діагностування первинного раку відзначається наявність Ерц. Що стосується Ерц-негативних пухлинних утворень (тобто утворень, при яких відсутні естрогенові рецептори), то вони в переважній більшості випадків діагностуються у пацієнток, які перебувають у межах періоду пременопаузи (тобто періоду перед клімаксом). На підставі стану Ерц, відповідно, визначається та підбір відповідної тактики лікування.

Метастазування при раку молочної залози

Разом з током лімфи, досить добре розвиненим в тканинах молочних залоз, відбувається поширення (перенесення) пухлинних клітин до лімфовузлів, що обумовлює появу початкових метастаз у пацієнток. Насамперед, ураження підлягають пахвові, підлопаткові і підключичні лімфовузли. Якщо ж пухлина зосереджена в рамках медіальних квадрантів залоз, то уражається ланцюг з парастернальных лімфовузлів. Далі слідує черговий етап метастазування, у рамках якого воно поширюється до медиастинальным, шийним і надключичным лімфовузлів, крім цього і прямуючи до протилежної основного вогнища ураження пахвовій западині. Відзначається, таким чином, перехресне метастазування, яке поширюється вже до другої молочній залозі. Іноді метастазування до пахвових лімфовузлів відбувається дещо раніше, ніж виявляється саме пухлинне утворення в ураженій залозі, що вимагає першочергового виключення подальшого ракового її поразки.

Гематогенне поширення визначає подальше виникнення метастаз в плеврі і в легенях, кістках, у печінці і головному мозку пацієнток. Кісткові метастази характеризуються переважно ураженням хребта, а також ураженням ребер, тазових кісток (плоских), черепа. Крім того, ураження підлягає плечова та стегнова кістки, чого супроводжує прояв симптоматики у вигляді ниючих больових відчуттів локализуемых в кістках (непостійного характеру), згодом така болючість стає для хворих болісною.

В залежності від ступеня ураження та особливостей перебігу раку молочної залози прийнято виділяти 4 стадії раку молочної залози (або 4 ступеня це патології), розглянемо їх нижче, також коротко зупиняючись і на виживання, відповідної кожному з варіантів.

• 0 стадія раку молочної залози. У даному випадку має місце патологія неінвазивного масштабу ураження, яка, як ми вже розглядали, зосереджується в залозі чи в протоці, без подальшого розповсюдження до оточуючих тканин. В основному нульова стадія раку молочної залози діагностується в ході стандартного проходження пацієнткою процедури мамографії (тобто в рамках профілактичного огляду, випадковим чином). Адекватно вироблене лікування визначає для пацієнток десятирічне виживання в 98% випадків.
• I стадія раку молочної залози. На даній стадії пухлини при раку молочної залози має розмірами в межах, що не перевищують 2 сантиметра (діаметр), розповсюдження знаходяться в безпосередній близькості тканин також не відбувається. Якщо забезпечується адекватне лікування, то десятирічна виживаність при I стадії раку молочної залози діагностується в 96% випадків.
• II стадія раку молочної залози. Виділимо відразу прогноз для цієї стадії патології, в цьому варіанті перебігу десятирічна виживаність визначається для пацієнток у 75-90% випадків. Для цієї стадії, перш за все, характерний поділ на два основних варіанти подстадий:
• 2А. Таке позначення по даній стадії раку грудей вказує на те, що пухлини у власних розмірах не перевищує позначки в 2 сантиметри (враховується відповідно, діаметр) або ж мова йде про діаметрі до 5 сантиметрів, але без супутнього поширення до пахвових лімфовузлів.
• 2В. Дане позначення, в свою чергу, визначає розміри пухлинного освіти приблизно в 5 сантиметрів в діаметрі при одночасному його поширенні до пахвових лімфовузлів (з ураженням 1-3 з них). Також можливий і інший варіант, при якому пухлинне утворення має розмірами, що перевищують у діаметрі 5 сантиметрів, але без супутнього патологічного процесу поширення лімфовузлів.
• III стадія раку молочної залози. Аналогічно попередній стадії, третя стадія підлягає поділу на підстадії, на цей раз їх три, розглянемо їх нижче. Для кожної з цих подстадий характерні свої особливості в частині виживаності.
• 3А. Ця стадія раку молочної залози вказує на розміри пухлинного утворення в межах до 5 сантиметрів (діаметр), а також на її поширення до пахвових лімфовузлів (при ураженні 4-9 з них). Також можливий варіант збільшення лімфовузлів, зосереджених в області молочних залоз з тієї ж сторони, яка зазнала поразки пухлинним освітою. Що стосується десятирічної виживання, то адекватне лікування, що застосовується для даної стадії, визначає її можливість приблизно 65-75% випадків.
• 3В. Особливості цієї стадії полягають у тому, що пухлини в ураженні досягло або стінки області грудної клітини, або шкірного покриву. Також ця стадія відповідає запальною формою раку молочної залози. Якщо підбирається адекватне лікування, то тут десятирічна виживаність допускається приблизно в 10-40% випадків.
• 3С. На цій стадії мова йде про поширення пухлинного освіти до пахвових лімфовузлів і до лімфовузлів в області біля грудини. Десятирічна виживаність за умови адекватного лікування становить близько 10% випадків.
• IV стадія раку молочної залози. Дана стадія визначає поширення пухлинного утворення до інших органів, що, іншими словами, свідчить про метастазуванні патологічного процесу. Що стосується розмірів пухлинного утворення, то однозначних цифр тут немає, розміри, відповідно, можуть бути самими різними. Якщо розглядати десятирічну виживаність з цієї стадії, то вона допускається приблизно в 10% випадків.

Особливості патогенезу раку

Рак молочної залози: симптоми

Зосередження пухлинних утворень в області молочних залоз може бути самим різним, при цьому ураження з однаковою частотою підлягає і права молочна залоза, і ліва молочна залоза. Не виключається і варіант перебігу патології, при якому молочні залози уражаються в двосторонньому порядку (діагностується цей варіант в середньому у 2,5% випадків). Поява патологічного сайту допускається як метастаз, так і в якості самостійної, вже другий, відповідно, пухлини.

Приблизно в половині випадків пухлинні освіти формуються в області верхньо-зовнішнього квадранта молочної залози, у деяких випадках – з самого краю, там, де вона межує з пахвовою западиною.

Слід зауважити, що будь-які явні прояви, характерні для раку молочної залози, зазначаються у пацієнток вже при запущеному перебігу патологічного процесу. В основному вони представляють собою щільного типу освіти, безболісні на дотик, і, відповідно, зосереджені в молочних залозах.

У тому випадку, коли перебіг патологічного процесу досягла етапу проростання до грудної стінки, і молочна залоза, і пухлинне утворення в ній втрачає рухливість. Проростання ж пухлинного процесу на шкірі призводить до того, що молочна залоза підлягає деформації, на ній з’являються виразки, вона витягується, сосок ж, навпаки, втягується. В якості одного з проявів раку можуть виступати і виділення з соска, які в основному містять у собі домішки крові (тобто це кров’янисті виділення). Якщо ж відбувається поширення пухлинного процесу до лімфовузлів, то відбувається їх збільшення, з-за чого в області пахвових западин виникає відчуття вираженого дискомфорту.

Особливості клінічної картини захворювання, крім основних його проявів, визначаються на підставі конкретної форми, розглянемо основні варіанти.

Маститоподібний рак. Дана форма раку грудей характеризується власним бурхливим плином. Молочна залоза різким чином збільшена, відзначається виражена її болісність і набряклість. Шкірний покрив залози знаходиться в напруженому стані, відзначається почервоніння і підвищення температури в ньому. Симптоматика даної форми раку відповідає перебігу гострого маститу, в результаті чого в частих випадках діагностування стану жінки відбувається неправильним чином. Особливо це стосується жінок, які нещодавно перенесли пологи.

Бешихоподібна рак. Характеризується раптовим почервонінням шкіри залози, почервоніння це в деяких випадках поширюється і на території за її межами. Краї такого почервоніння зубчасті й нерівні, у деяких випадках відзначається підвищена температура. В окремих варіантах перебігу дана форма патології приймається за звичайну форму бешихи, чому сприяє подальше призначення лікарем процедур фізіотерапії і відповідних медикаментозних препаратів. В результаті, як зрозуміло, для адекватної терапії визначається відстрочка в часі.

Панцирний рак. Дана форма раку розвивається внаслідок пухлинної інфільтрації, яка відбувається по щілинах шкіри і лімфатичних судинах, на тлі чого шкірний покрив помітним чином потовщується. В результаті подібного перебігу формується своєрідний панцир, що володіє достатньо вираженою щільністю. Ним охоплюється половина грудної клітини, хоча в деяких випадках допускається і варіант з ураженням грудної клітини повністю. Рак молочної залози у цій формі характеризується крайнім ступенем власної злоякісності.

В якості особливої форми розглядається рак Пэджета, при якому відбувається площинне поразку і соска і ареоли. Початкові етапи перебігу патології супроводжуються лущенням соска і його мокнутием, через що часто його плутають з екземою. Наступне поширення ракового утворення супроводжується ураженням проток залози (глибинне поразка), а також утворенням типового ракового вузлика в тканинах, що поєднується з метастазуванням, в рамках якого ураженню піддаються лімфовузли. Протягом цієї форми раку характеризується здебільшого власної тривалістю, в деяких випадках розглядається можливим протягом протягом декількох років, при якому ураження буде стосуватися тільки сосок.

В загальному розгляді протягом раку молочної залози може проходити по-різному, що визначається впливають факторами, віком жінки і особливостями актуального гормонального статусу. Молоді жінки, особливо, якщо пухлинний процес у них розпочався в період вагітності і лактації, стикаються зі стрімким його плином, що, відповідно, визначає для них і ранній початок метастазування. Що стосується особливостей пухлинного процесу у літніх жінок, то рак грудей у них може тривати навіть протягом 8-10 років, причому без схильності до метастазування.

Тепер виділимо ті основні ознаки (симптоми) на тлі яких можна припустити актуальність раку молочної залози і які, відповідно, супроводжують дану патологію.

• Щільний вузлик. Такий прояв є основним з розглянутих симптомів раку молочної залози. Визначається вузлик в процесі самообстеження або на прийомі у лікаря. Зосереджується вузлик в області під соском або ж у будь-якій іншій частині грудей.
• Зміна шкіри. В даному випадку розглядаються будь-які варіанти зміни шкіри в області залози, а це потовщення шкіри залози (особливості ураження в даному випадку дуже характерні: шкіра нагадує по виду лимонну кірку); зморщеність певної ділянки шкіри; змінений колір шкіри (шкіра може, наприклад, пожовтіти, посиніти або почервоніти); поява в області соска виразкового освіти невеликих розмірів або поява його в області ореоли і інших ділянок.
• Поява виділень з соска. Як ми вже відзначали в загальному розгляді, вони можуть бути різними, найчастіше при раку залози актуально наявність домішки крові.
• Зміни контурів залози. Такі зміни пацієнтка може помітити, наприклад, при розгляді стану залози або її ділянки, витягування залози або її ділянки, зміна соска, зміна залози або певної її ділянки в розмірах та ін.
• Зміна лімфовузлів в пахвовій області. Тут, зокрема, може розглядатися їх збільшення, а також болючість, що виявляється в процесі обмацування.
• Поява симптомів, які можуть кваліфікуватися в якості іншого типу захворювань молочних залоз. Наприклад, може проявити себе симптоматика маститу при раку грудей (що полягає в запаленні залози та супутнього цьому процесу почервонінні, появі больових відчуттів). Аналогічним чином симптоми раку грудей можуть проявлятися під «маскою» бешихового освіти, яке зазвичай характеризується симптоматикою у вигляді запалення шкіри ураженої залози, а також у вигляді хворобливості, що відзначається в її області. Враховуючи подібні варіанти перебігу з супутніми змінами залоз, будь-які симптоми, що вказують на ураження тим чи іншим можливим захворюванням повинні розглядатися в якості причини для негайного візиту до лікаря.

Окремо слід зазначити, що на ранніх етапах власного течії рак молочної залози може протікати без яких-небудь симптомів. З цієї причини систематичне самообстеження та відвідування лікаря є рекомендацією для всіх жінок, за рахунок реалізації якої можна буде виявити захворювання в період ранньої стадії його перебігу, і, відповідно, розпочати його лікування.

Самообстеження молочних залоз

Діагностування

Як ми вже відзначали, раннє діагностування раку молочної залози, тобто діагностика раку залози на ранніх етапах перебігу цього захворювання, є виключно важливою в контексті розгляду подальшої ефективності його лікування. У рамках сучасного протоколу в частині обстеження раку молочної залози, виділяють такі позиції:

• Первинне обстеження у мамолога, що розглядається в якості першого етапу виявлення пухлинного захворювання залози. Це обстеження проводиться в рамках періоду між 5-12 днями циклу (ведення відліку проводиться з 1-го дня місячних). Процес огляду у мамолога ґрунтується на візуальному огляді молочних залоз, у рамках якого він визначає наскільки симетрично положення залоз та їх контурів, чи є які-небудь істотні зміни шкіри грудей. Також молочні залози ощупываются на предмет актуальних ущільнень у них.
• Мамографія. Дана процедура з використанням рентгена є не тільки безболісною, але й інформативною. Тут, знову ж таки, основна рекомендація зводиться до її проведення в рамках періоду певних днів циклу (тих же, що і при огляді лікаря). Мамографія рекомендована особливо жінкам у віці 40-50 років в якості заходів профілактики 1 раз протягом 1-2 років, після 50 років – щороку. Дотримання цієї умови дозволить своєчасно виявити рак молочних залоз у межах періоду початкових його стадій, що не супроводжуються будь-якої специфічною симптоматикою.
• Дуктографія. Даний метод дослідження проводиться в тих випадках, при яких діагностування захворювання ускладнене з тих чи інших причин. Область дослідження в ньому – молочні протоки, зосереджені в молочних залозах. В процесі проведення процедури протоки вводиться речовина, за рахунок якого забезпечується заповнення просвіту протоки, що, в свою чергу, дає можливість оглянути їх при проведенні рентгенограми цій області.
• УЗД. УЗД є рядовим методом дослідження залоз на предмет раку молочних залоз. Зокрема даний метод визначає можливість діагностики з дослідженням підозрілого на вигляд ущільнення (при його попередньому виявленні). У деяких випадках рак приймається кіста – доброякісного типу освіту у вигляді заповненої рідиною порожнини, замість рідини також в ній може бути молоко.
• Біопсія. Даний метод застосовується в тому випадку, якщо УЗД не дало можливості визначити особливості структури новоутворення в молочній залозі, що, відповідно, не дало можливості встановити відповідну патологію. Для біопсії використовується голка, введена в шкіру молочної залози в тому місці, де знаходиться ущільнення. Матеріал з цієї області підлягає вилученню і подальшого вивчення з використанням мікроскопа. Якщо актуальний рак молочної залози, то, відповідно, матеріал визначає наявність у ньому ракових клітин. Тим не менш, іноді і цей метод не дозволяє діагностувати дану патологію з-за неможливості отримання практичного матеріалу. В такому випадку застосовуються інші види діагностики, наприклад, кор-біопсія (використовується більш товста голка) або хірургічна біопсія (полягає в хірургічному розтині шкіри для отримання матеріалу та подальшого його дослідження).

При виявленні в рамках того або іншого варіанта біопсії ракових клітин, їх піддають подальшому дослідженню з частини сприйнятливості до статевих гормонів (прогестерон, естрогени), особливостей їх розмноження та ін. За рахунок застосовуваних методів згодом визначається можливість підбору адекватного лікування, за рахунок якого, в свою чергу, допускається можливість лікування пацієнток. Для цього також можуть бути призначені додаткові методи дослідження, що не відносяться конкретно до вивчення особливостей молочних залоз, тобто методи, дослідження при яких зосереджуються в рамках інших областей.

Лікування

В якості основного і найбільш ефективного методу лікування раку молочної залози розглядається тільки хірургічний метод, за рахунок якого забезпечується видалення органу, подвергшегося ракового ураження. Слід зазначити, що будь-які інші варіанти лікування, за винятком хірургії, визначає для пацієнтів лише тимчасовий ефект. Особливості хірургічного втручання полягають у виборі одного з наступних варіантів методів:

• повне видалення молочної залози, в тому числі і лімфовузлів пахвовій області і жирової клітковини по боці ураження (даний варіант розглядається як найбільш вдалий);
• видалення певної ділянки залози (тобто тієї ділянки, в якому зосереджено пухлинне утворення, а також лімфовузли пахвовій області по тій же стороні, за якою знаходиться та сама поразка);
• при значному розмірі пухлинного освіти, а також при масштабному його поширенні видаляється молочна залоза, і судини, і грудні м’язи (більш того, в окремих випадках допускається варіант, при якому видаляються і ребра, все залежить зокрема від зазначеної початкової особливості, на підставі якої проводиться видалення).

У більшості випадків після операційного втручання застосовуються методи додаткової терапії. Так, якщо захворювання не супроводжувалося метастазами, то лікування є підтримуючим, в його рамках застосовуються антигормональные препарати, прийом яких здійснюється протягом періоду п’яти років, це дозволить виключити можливість запобігання повернення патології, а також утворення метастаз.

Якщо метастазування мало місце в перебігу патології, і його поширення відбувалося до області пахвових лімфовузлів, то застосовується хіміотерапія та променева терапія. Променева терапія зокрема полягає в опроміненні з використанням спеціального апарату при невеликих дозах впливу (термін – 1 місяць). При хіміотерапії відповідні препарати вводяться внутрішньовенно.

Якщо метастазування торкнулося інші органи (легені, печінка тощо), то в обов’язковому порядку застосовується хіміотерапія, орієнтована на зменшення розмірів метастаз або ж на повне їх знищення. Нагадаємо, що метастази являють собою специфічні відсіви від основного пухлинного утворення, що володіють аналогічною структурою і володіють здатністю подальшого свого росту при порушенні функції органів, в умовах яких вони з’явилися і почали розвиватися.

Як бачите, рак молочної залози – захворювання досить серйозне, тому при появі будь-якої симптоматики в області залоз слід звернутися до лікаря-мамолога і до онколога. Крім цього не слід забувати про необхідність самообстеження на предмет наявності специфічного вузлика в залозах, а також про необхідність профілактичного відвідування лікаря, навіть при відсутності симптоматики.