Алкогольний гепатит: симптоми і лікування

Алкогольний гепатит – це запальне захворювання печінки, яке розвивається в результаті тривалого прийому спиртовмісних напоїв. Такий стан є провісником розвитку цирозу печінки. Виходячи з назви недуги, стає зрозуміло, що основною причиною його появи є вживання алкоголю. Крім цього, гастроентерологи виділяють кілька факторів ризику.

Симптоматика такої хвороби буде відрізнятися в залежності від того, в якій формі вона протікає, але до основних клінічних проявів варто віднести астеновегетативний синдром, диспепсичні зміни, жовтяницю та біль у правому підребер’ї.

Поставити правильний діагноз можна за допомогою лабораторно-інструментальних діагностичних методів обстеження. У тактиці терапії переважають консервативні методики, але при важкому плині або в запущених випадках може знадобитися пересадка донорської печінки.

У міжнародній класифікації хвороб недуга має власне значення. Код за МКХ 10 – К77.1.

Етіологія

Основною причиною розвитку такого захворювання виступає прийом всередину спиртовмісних напоїв. Цьому може послужити як багаторічна пристрасть до такої шкідливої звички, так і одномоментне розпивання великої дози спиртного.

У переважній більшості випадків така недуга розвивається приблизно через сім років регулярного прийому алкоголю. У чоловіків до формування хвороби може призвести вживання від 40 до 60 мл етилового спирту на добу, у жінок – 30 мілілітрів, а у підлітків – 15 мілілітрів.

10 мл етанолу міститься в:

• 100 мл вина;
• 200 мл пива;


Пивна печінку

• 25 мл горілки.

Причиною негативного впливу алкогольних напоїв на печінку є порушення обміну речовин у клітинах печінки, що тягне за собою їх зморщування і некроз. При цьому загибель гепатоцитів під впливом спиртного відбувається набагато швидше, ніж клітини цього органу можуть самі відновитися. Це призводить до того, що замість них формується рубцева тканина.

Гастроентерологи виділяють наступні фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку такої хвороби:

• вживання великих доз міцних напоїв за один раз;
• щоденне вживання спиртного;
• вживання алкоголю більше восьми років;
• генетична схильність;
• перенесений раніше гепатит вірусної природи;
• нераціональне харчування – це має на увазі те, що в раціоні переважають жирні і гострі страви, копченості і маринади, солодощі і газована вода, а також брак в меню білкової їжі;
• наявність у людини зайвої маси тіла;
• інфікування печінки вірусом гепатиту.

Патогенез алкогольного гепатиту полягає в тому, що етанол метаболізується в печінці до ацетальдегіду, який і пошкоджує гепатоцити. Таке речовина запускає ряд хімічних реакцій, які в підсумку призводять до загибелі клітин цього органу. Ці патологічні зміни призводять до порушення функціонування печінки.

Багатьох пацієнтів хвилює питання — алкогольний гепатит так само заразливий, як і вірусний? На таке питання відповідь завжди негативний – ця різновид ураження печінки не передається від людини до людини. Тим не менше існує можливість народження дитини з подібним діагнозом, але за умови, що мати страждає від такої недуги і приймає алкоголь під час вагітності.

Класифікація

За формою перебігу таке захворювання ділиться на:

• гострий алкогольний гепатит – характеризується тим, що патологічний процес прогресує менше шести місяців і досить швидко призводить до цирозу. Значно погіршити стан людини може повторне розпивання алкоголю;
• хронічний алкогольний гепатит – протікає понад півроку і обумовлюється регулярним вживанням великої кількості алкоголю. Більше ніж у половині випадків розвивається цироз печінки.

Гостра форма хвороби, або ОАД, має власну класифікацію, чого може протікати в одній з таких форм, що відрізняються за симптоматикою:

• латентній – протікає без вираження яких-небудь ознак, а для підтвердження діагнозу потрібно проведення біопсії;
• жовтяничній – являє собою найбільш часту різновид хвороби. Відрізняється тим, що шкіра і слизові оболонки у людини набувають жовтуватий відтінок;
• холестатичної – виражається в застої жовчі. Може протікати роками і проявляється лише у кожного десятого пацієнта;
• фульмінантний – це блискавична форма такого захворювання, яка за короткий проміжок часу призводить до значного погіршення стану людини.

Крім поділу за характером течії, клініцисти виділяють дві форми токсичного алкогольного гепатиту:

• персистируючу генералі – є відносно стабільною різновидом недуги, при якій зберігається можливість зупинити патологічний процес. Цього можна досягти шляхом повної відмови від спиртного до кінця життя і дотримання інших рекомендацій лікуючого лікаря. В іншому випадку така форма стане прогресуючої;
• прогресуючу – виражається в погіршенні симптоматики та стану здоров’я пацієнта, що в підсумку призведе до цирозу. Така форма має кілька ступенів активності – легку, среднетяжелую і важку.

Симптоматика

Як було зазначено вище, кожна форма та характер перебігу недуги має свої характерні клінічні ознаки.

Персистуюча форма може практично ніяк не проявлятися, але час від часу пацієнтів можуть турбувати:

• незначний дискомфорт в області під правими ребрами;
• нудота без блювання;
• відрижка;
• тяжкість в шлунку.

У таких випадках, при дотриманні щадного раціону і виключення шкідливих звичок вже через півроку буде спостерігатися значне покращення в стані здоров’я.

Для прогресуючої форми характерні наступні прояви:

• нудота, закінчується блювотними позивами;
• значне підвищення температури і лихоманка;
• жовтяниця;
• сильні болі в проекції ураженого органу.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням хвороби, вона приведе до летального результату.

Жовтянична форма алкогольного гепатиту може виявлятися такими симптомами:

• пожовтіння шкіри і видимих слизових оболонок;
• розлад стільця;
• нудота і блювання;
• слабкість і швидка стомлюваність;
• значне зниження маси тіла.

Пожовтіння слизових – основний симптом гепатиту

Латентний вид недуги не виражається якими-небудь ознаками, чому його можна вважати хронічним. У таких випадках симптоматика буде носити хвилеподібний характер, тобто фаза загострення і ремісії будуть чергуватися. Таким чином, симптомами хронічного алкогольного гепатиту можна вважати:

• слабку хворобливість в області правого підребер’я;
• зниження апетиту;
• анемію;
• зниження сексуального потягу;
• порушення сну;
• збільшення молочних залоз у представників чоловічої статі;
• підвищення лейкоцитів в крові – виявиться тільки під час лабораторних обстежень, які можуть проводитися у профілактичних цілях або під час діагностики абсолютно іншої хвороби;
• незначне збільшення обсягів печінки.

Симптоматика ХАЛГ в кожному випадку буде індивідуальна.

Холестатична форма недуги відрізняється найбільш високою смертністю пацієнтів. Для такого варіанту перебігу алкогольного гепатиту характерні такі клінічні прояви:

• потемніння сечі;
• знебарвлення калу;
• яскраво виражений шкірний свербіж;
• жовтяниця;
• підвищений рівень білірубіну в крові.

Блискавична різновид ОАД виражається:

• стрімким прогресуванням ознак жовтяниці;
• сильною слабкістю, що призводить до зниження працездатності;
• сильним больовим синдромом в епігастрії і під правими ребрами;
• нирковою недостатністю;
• асцитом;
• печінковою енцефалопатією;
• геморагічними проявами.

Такий тип токсичного алкогольного гепатиту може призвести до смерті пацієнта вже через два тижні з моменту появи симптомів.

Діагностика

Як лікувати алкогольний гепатит лікар зможе вирішити тільки після ознайомлення з даними лабораторно-інструментальних діагностичних методів. Однак перед їх призначенням лікар повинен:

• провести детальний опитування хворого – для отримання повної інформації щодо того, які симптоми алкогольного гепатиту і з якою інтенсивністю виявляються. Це дасть можливість визначити характер і форму перебігу хвороби;
• ознайомитися з історією хвороби та анамнез життя пацієнта – для виявлення факторів і груп ризику;
• виконати ретельний об’єктивний огляд з обов’язковою пальпацією в області правого підребер’я і вивченням стану шкірного покриву.

Серед лабораторних обстежень варто виділити:

• загальноклінічний аналіз крові – покаже прискорення ШОЕ, можлива наявність анемії, зменшення кількості еритроцитів і тромбоцитів;
• біохімію крові – для контролю над функціонуванням печінки та інших органів ШКТ;
• аналізи на маркери фіброзу та наявність вірусного гепатиту;
• коагулограму;
• ліпідограму;
• загальний аналіз сечі;
• мікроскопічне вивчення калу.

Інструментальні методи діагностики алкогольного гепатиту включають в себе:

• УЗД органів черевної порожнини;
• ФЕГДС;
• МРТ;
• пункційну біопсію печінки;


Біопсія печінки

• эластографию;
• холангіографію.

На додаток можуть знадобитися консультації лікарів:

• терапевт;
• гепатолог;
• хірург;
• психіатр;
• нарколог;
• акушер-гінеколог – у ситуаціях, коли пацієнткою є жінка «в положенні».

Лікування

Щоб усунути таке захворювання необхідна комплексна терапія, яка складається з:

• прийому лікарських препаратів;
• дотримання щадного раціону;
• хірургічного втручання.

Дієтотерапія ґрунтується на правилах дієтичного столу номер п’ять, чому основними правилами дієти при алкогольному гепатиті виступають:

• часте і дробове вживання їжі;
• відмова від жирних та гострих страв, копченостей і газованих напоїв;
• зниження обсягів вживаної солі до трьох грамів на добу;
• збагачення меню продуктами з підвищеним вмістом білка;
• приготування страв шляхом варіння, пропарювання, тушкування та запікання;
• вживання тільки теплої їжі;
• ретельне подрібнення та пережовування їжі;
• рясний питний режим.

Результати лікування алкогольного гепатиту

Медикаментозне лікування алкогольного гепатиту має на увазі те, що пацієнтам необхідно приймати такі ліки:

• гепатопротектори;
• препарати УДХК;
• вітамінні комплекси;
• інгібітори АПФ;
• інгібітори протеолітичних ферментів;
• глюкокортикоїди;
• препарати адеметионина.

Вилікувати хворобу хірургічним шляхом можна тільки за допомогою пересадки донорського органу або частини печінки.

Ускладнення

Можливий безсимптомний перебіг, ігнорування клінічних ознак чи пізно почате лікування алкогольного гепатиту може призвести до розвитку великої кількості ускладнень, а саме:

• цироз печінки;
• перитоніт;
• асцит;
• гепатоцелюлярна карцинома;
• печінкова енцефалопатія;
• безпліддя;
• порушення менструального циклу;
• ниркова недостатність.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів від такої недуги немає. Щоб уникнути проблем з токсичним алкогольним гепатитом необхідно дотримуватися нескладних правил, серед яких:

• довічний відмова від згубних звичок;
• правильне і збалансоване харчування;
• дотримання заходів безпеки при роботі з отрутами і токсинами;
• раннє лікування та профілактика вірусних гепатитів;
• підтримання в нормі маси тіла;
• проходження щорічного профілактичного огляду.

Скільки живуть з такою недугою та його прогноз – такі фактори носять індивідуальний характер. У деяких випадках хворим досить дотримуватися дієти і назавжди відмовитися від спиртних напоїв, але часто єдиний вихід – пересадка здорового органу.