Парапроктит: симптоми і лікування

Парапроктит являє собою гнійне запалення, яке формується в жировій клітковині, що оточує в своєму розташуванні анальний сфінктер і пряму кишку. Парапроктит, симптоми якого визначаються в залежності від форми перебігу захворювання, після геморою, є одним з найбільш частих захворювань, що виникають в області прямої кишки.

Загальний опис

Гнійний парапроктит може існувати в гострій і хронічній своїй формі. Гостра зокрема полягає в утворенні абсцесів жирової клітковини (тобто, порожнин обмеженого масштабу з гноєм). Що стосується хронічної форми, то парапроктит може проявлятися у вигляді параректальных (околопрямокишечных) свищів або ж у вигляді свищів періанальна (оточують анальний отвір), які утворюються в більшості випадків слідом за хворим раніше перенесеним гострим парапроктитом.

Класифікація форм парапроктита

Особливості кожної форми парапроктита визначають такі її різновиди:

• Гострий парапроктит
• Залежно від етіології:
• Звичайний гострий парапроктит;
• Анаеробний гострий парапроктит;
• Специфічний гострий парапроктит;
• Травматичний гострий парапроктит.
• В залежності від локалізації інфільтратів (набряків, гнійників, свищів):
• Гострий підшкірний парапроктит;
• Ишиоректальный гострий парапроктит;
• Ретроректальный гострий парапроктит
• Гострий підслизовий парапроктит;
• Пельвиоректальный гострий парапроктит;
• Некротичний парапроктит.
• Хронічний парапроктит
• Залежно від особливостей анатомічних ознак свищів:
• Повні свищі;
• Неповні свищі;
• Зовнішні нориці;
• Внутрішні свищі.
• В залежності від розташування свищевого внутрішнього отвору:
• Передній;
• Бічний;
• Задній.
• Залежно від ставлення до волокон сфінктера норицевих волокон:
• Интрасфинктерный;
• Экстрасфинктерный;
• Транссфиктерный.
• Залежно від ступеня складності свища:
• Прості;
• Складні.

Нижче представлена анатомічна класифікація парапроктитов в залежності від розташування вогнищ:

Класифікація парапроктита в залежності від розташування вогнищ запалення

Шляхи розвитку запалення клітковини околопрямокишечной

Розвиток парапроктита відбувається в результаті проникнення в околопрямокишечную клітковину різних різновидів грибків і мікроорганізмів. Переважно інфікування провокується за рахунок впливу декількох видів збудників, однак основою для нього, перш за все, виступають мікроби, чиє розмноження відбувається в умовах абсолютної відсутності кисню. Даним видом мікробів є анаероби, які за своєю суттю є найбільш агресивними з існуючих. Анаероби здатні в найкоротші терміни викликати ураження клітковини і безпосередньо прямої кишки настільки сильні, що це може бути пов’язане з повним їх омертвінням.

Попадання даних мікроорганізмів у розглянуту середу, яка, по суті, повністю обмежена від впливів зовнішнього світу, можливо двома способами:

• Гематогенний (тобто, з током крові). Місцеві запальні процеси в прямій кишці (у вигляді тромбозу гемороїдальних вузлів, інфікування анальної тріщини, нагноєння анальних залоз) пов’язані з інтенсивним розмноженням бактерій, які проникають безпосередньо в судини. Вже після цього, разом зі струмом крові, відбувається їх потрапляння в околопрямокишечную клітковину. У дуже рідкісних випадках, однак, не без виключення цієї можливості, навіть інфекційний процес віддаленого типу (карієс, тонзиліт тощо) може викликати парапроктит, як, власне, і інфікування іншого типу органів.
• Контактний. Слизова ШЛУНКОВО-кишкового тракту має залозами, що виділяють спеціальний секрет у просвіт кишечника і шлунка, секрет цей служить для перетравлення їжі. Таких залоз не позбавлена і сама пряма кишка. За винятком незначного обсягу травних ферментів (бо як перетравлювати більше нічого), секрет цей містить у собі слиз, яка згодом сприяє легкості проходження вздовж кишки калових мас і подальшої дефекації. У деяких випадках відбувається запалення цих залоз, з-за чого вони закупорюються, і згодом нагноюються. Розрив нагноившейся залози призводить до потрапляння в околопрямокишечную клітковину інфекції, що і сприяє виникненню парапроктита.

Крім цього, в деяких ситуаціях можливим стає проникнення інфекції в клітковину внаслідок травм і поранень, в тому числі і при різних хірургічних маніпуляціях.

Фактори, що сприяють розвитку парапроктита

У числі факторів, що сприяють розвитку парапроктита, виділимо наступні:

• Часті запори;
• Тріщини в задньому проході;
• Геморой;
• Ослаблення імунної системи організму внаслідок виснаження, перенесені раніше грипу або ангіни, а також унаслідок алкоголізму;
• Атеросклероз;
• Цукровий діабет.

Гострий парапроктит: симптоми

Істинний, тобто гострий парапроктит не є звичайним нагноєнням, що утворюється в параректальної клітковині, як не є і банальним нагноєнням, аналогічним абсцесу або фурункули, які нерідко утворюються у разі інфікування зовнішньої перианальной області. Його прояви зокрема зводяться до утворення гнійних свищів. Розташування вічок норицевих ходів зосереджуватися може поблизу анального отвору або у віддаленому відстані від нього, ближче до сідниць.

Слід зауважити, що сам діагноз гострого парапроктита є прямим показанням до необхідності оперативного втручання. Характеризується гостра форма захворювання власним гострим початком, а також вираженістю клінічних проявів. Інтенсивність останніх зокрема визначається місцем локалізації запального вогнища, його розмірами, особливостями спровокував його збудника і в цілому опірністю організму.

Утворюється в околопрямокишечной клітковині гній не знаходить виходу, а тому розповсюдження гнійника буде відбуватися все далі й інтенсивніше. Незважаючи на можливість у деяких випадках прориву омертвілих ділянок прямої кишки з подальшим виходом гною на промежину або ж в порожнину прямої кишки, полегшення, яке досягається за рахунок цього, носить тимчасовий характер.

При гострому парапроктиті операція полягає в розтині інфекційного вогнища, а також у видаленні наявних нежиттєздатних ділянок. При супроводі цієї форми захворювання освітою у вигляді свищевого ходу, проводиться його висічення. По завершенню операції встановлюється дренаж, за рахунок якого гній може вільно стікати за межі ураженої області.

Що стосується конкретних симптомів, супутніх парапроктиту, то вони істотною мірою варіюються в залежності від кожного конкретного варіанту розташування вогнища. Початок захворювання супроводжує короткий період, що характеризується нездужанням, додатково відзначається слабкість, головний біль. Температура відповідає позначці 37,5°C і більше, виникає озноб, ломота в суглобах, м’язах. Апетит відсутній. Також відзначається розлад сечовиділення і випорожнення, виникають хворобливі позиви до дефекації, сечовипускання також характеризується хворобливістю. Крім цього виникають больові відчуття різної інтенсивності, зосереджені в області низу живота, малого таза та прямої кишки, чиє посилення особливо актуально під час стільця.

Перераховані симптоми є загальними для всіх форм гострого парапроктита, однак, як ми вже відзначали, кожна з цих форм має в своєму розпорядженні власними особливостями.

• Підшкірний парапроктит. Вже з перших днів ця форма парапроктита виділяється у вигляді характерних проявів. Зокрема до таких відноситься почервоніння шкіри та утворення набряку, а також ущільнення, зосереджені в області поряд з анусом. Обмацування ділянки визначає значну болючість, яка позбавляє можливості нормально сидіти з-за болю. Визначити вогнище запалення без праці можна неозброєним оком, що, відповідно, дозволяє звернутися до лікаря при початковій стадії перебігу захворювання.
• Парапроктит тазово-ректальний (ретроректальный). В даному випадку діагностування викликає масу складнощів, бо протягом процесу відбувається в самій глибині малого тазу, причому симптоми, у вигляді яких цей процес виявляється, носять загальний для інших форм характер. Хворі в цьому випадку звертаються до терапевта та гінеколога, а то й зовсім самостійно намагаються проводити лікування, діагностуючи власний стан як респіраторної інфекції. Цей період може затягнутися строком до двох тижнів, чого супроводжує поступове погіршення стану хворого. Крім цього симптоматика наростає, відповідна інтоксикації. Біль набуває все більшу інтенсивність, посилення виникають у процесах сечовиділення і випорожнення. У деяких випадках можливе раптове поліпшення самопочуття, при якому болі зменшуються, а температура нормалізується. При цьому з’являються гнійні виділення рясного характеру прояву, в яких домішкою йде кров. Виникає така картина в результаті прориву в пряму кишку гнійника через расплавившейся її стінки. Примітно, що у жінок подібне розтин гнійника аналогічно може відбутися в піхву.
• Клубово-ректальний парапроктит (ишиоректальный парапроктит). Дана форма захворювання у власній діагностиці, як і в початковому течії, також викликає певні труднощі. Причиною тому є неспецифічність симптоматики. Гнійне запалення у цьому випадку зосереджується в клубово-прямокишково ямці, що і визначає його назву. Прояви місцевого характеру виникають лише до завершення тижня, що відзначається виникненням захворювання. Полягають вони в почервонінні шкіри над вогнищем її запалення, з’являється набряк. Сідниці набувають асиметричність, на підставі чого і з’являються підозри в діагностуванні на гострий парапроктит.
• Підслизовий парапроктит. Розташування його, як можна здогадатися, зосереджено під слизової прямої кишки. Симптоматика у цьому випадку аналогічна проявам, властивим підшкірної формі парапроктита, однак особливість цієї форми полягає в меншій вираженості шкірних змін.
• Пельвиоректальный парапроктит. Дана форма захворювання характеризується найбільшою вагою течії. Крім того, вона є і досить гострою формою, основна особливість її полягає в розташуванні вогнища вище м’язів, що утворює тазове дно. Тонкий шар очеревини відокремлює вогнище від черевної порожнини. Початок захворювання супроводжує озноб і яскраво виражена лихоманка. У числі місцевих симптомів пельвиоректального парапроктита визначають біль в області тазу і біль внизу живота. Через 10-12 днів спостерігається посилення болю, крім чого також спостерігається затримка сечі і стільця.
• Некротичний парапроктит. Дана форма захворювання визначається в окрему групу. Її особливість полягає у стрімкому поширенні інфекції, чому супроводжують обширні некрози м’яких тканин. Для їх усунення потрібне хірургічне висічення, що залишає за собою значних розмірів шкірні дефекти, згодом усуваються за допомогою шкірної пластики.

Хронічний парапроктит: симптоми

Хронічний парапроктит стає наслідком недолікованої гострої форми захворювання, а тому основні її симптоми нерідко повторюються в цьому випадку. Вираженість їх, між тим, не настільки інтенсивна в проявах, ніж при гострій формі. Як правило, для хронічного парапроктита характерним є утворення параректального свища, прояви якого полягають у виділенні гною або сукровиці в область промежини. Зважаючи сталості виділень шкіра в цій області дратується, з’являється свербіж.

При хорошому дренуванні (тобто, при вільному для гною виході), параректальный свищ, як правило, пацієнтів не турбує ні хворобливістю проявів, ні характерним дискомфортом. Виникнення больового синдрому більшою мірою характерно для внутрішнього неповного свища. Посилення болю у цьому випадку виникає при дефекації, після неї, відповідно, зазначається її затихання. Ця особливість пов’язана з поліпшеним дренуванням, що виникають за рахунок розтягування анального клапана в процесі дефекації.

Прояву симптоматики параректального свища характеризуються власною хвилеподібно, тобто, загостренням, що чергується з із затиханням. Відбувається це унаслідок закупорки харчового просвіту і утворенням гнійного абсцесу, слідом за розкриттям якого хворий відчуває полегшення. Слід зауважити, що самостійно свищі не заживають, а протягом них гнійний процесів триває. У тому випадку, якщо в гнійному відокремлюваному визначаються домішки крові, потрібно в терміновому порядку провести дослідження, яке дозволить визначити можливу актуальність злоякісного утворення.

Ускладнення парапроктита

Ускладнення можливі в будь-якій з форм захворювання, чи то мова йде про гострому перебігу процесу або про хронічному перебігу. Серед найбільш частих ускладнень, які може викликати гострий парапроктит, виділяють наступні:

• Розплавлення стінок прямої кишки або піхви гноєм;
• Спонтанність розтину на поверхні шкіри гнійника;
• Можливість переходу вогнища запалення в область тазової клітковини;
• Розплавлення гноєм стінки кишки поверх аноректальної зони при виході в параректальну клітковину кишкового вмісту з подальшим поширенням інфекції поряд із самим процесом;
• Розтин гнійника в порожнину очеревини при подальшому розвитку перитоніту, а також поширення гною в область заочеревинного простору;
• Розплавлення сечівника гноєм;
• Поширення гнійного запалення до інших клетчаточным просторам.

Що стосується ускладнень хронічної форми, то найбільш часті з них виникають внаслідок повторюваних запалень, а також з причини розвитку рубцевої тканини. Все це призводить у свою чергу до звуження анального каналу з наступною його деформацією. Це ж стосується сфінктера і, власне, прямої кишки, які через подібних впливів відчувають певну недостатність.

Лікування парапроктита

Єдиним способом лікування, який дозволяє усунути і гостру і хронічну форму парапроктита, є оперативне втручання.

Радикальна операція у випадку з гострим парапроктитом полягає у розкритті гнійника і дренуванні його порожнини. Крім цього проводиться висічення з подальшим перекриттям ходу, вздовж якого здійснюється розповсюдження інфекції до параректальної клітковині. Повне одужання можливе лише в цьому випадку.

Між тим, на практиці радикальна операція вкрай рідко реалізується через відсутність у хірургів у більшості випадків відповідних навичок, що, відповідно, при втручанні пов’язане зі значними ризиками. З цієї причини, як правило, гнійник розкривається лише і дренується, що визначає ризик іншого характеру, який полягає вже в повторному появі парапроктита або ж у появі свищевого ходу.

Загострення хронічної форми парапроктита передбачає застосування все тієї ж тактики, яка використовується в гострому перебігу процесу, тобто, розкриття гнійника з наступним дренуванням. Після оперативного втручання при хронічній формі призначається лікування. У тому випадку, якщо вздовж ходу нориці є інфільтрати, проводиться інтенсивна антибіотикотерапія і фізіотерапія. Стихання всіх гострих проявів вимагає проведення планового оперативного втручання з висічення нориці.

Для діагностування захворювання у разі виникнення характерних його проявів, слід звернутися до проктолога.