Вивих зуба – зміщення стоматологічної одиниці в результаті механічного пошкодження, що призводить до зміщення зуба з альвеолярної лунки і пошкодження сполучної тканини. Такий вид порушення цілісності зубного ряду не може виникнути з-за внутрішніх патологічних процесів: основною причиною є тільки зовнішнє пошкодження.
Клінічна картина такого пошкодження досить специфічна – безсимптомного течії не спостерігається. Лікування вколоченного вивиху зуба проводиться тільки комплексно і підбирається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості пошкодження та стану зуба.
Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, таке порушення стосується розділу «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин». Таким чином, вивих зуба МКХ-10 код має – S03.2.
Етіологія
Вивих зуба може бути спровокований наступними етіологічними факторами:
- неправильне видалення молярів;
- порушення рекомендацій лікаря після деяких стоматологічних операцій – установка імплантату, брекет-систем, проведення місцевого хірургічного втручання;
- падіння, при якому удар припадає на щелепу;
- самоудаление стоматологічної одиниці;
- шкідливі звички – відкривання пляшок зубами, розгризання горіхів, різних твердих предметів.
Вивих зуба у дитини може бути обумовлений наступними факторами:
- звичка гризти предмети – іграшки, олівці;
- вживання надто твердою для дитячих молярів їжі;
- спроба самостійно видалити стоматологічну одиницю.
Необхідно відзначити, що у дітей такі порушення найчастіше діагностуються у 2 року, коли зубний ряд ще недостатньо зміцнів. У дітей старшого віку досить часто спостерігається вивих молочного зуба.
Класифікація
Класифікація вивихів зуба
Виділяють такі види травм:
- повний вивих зуба – випадання стоматологічної одиниці з лунки часто супроводжується травматизацією прилеглої тканини;
- вколочений вивих зуба – повне або часткове зміщення стоматологічної одиниці у бік тіла щелепи, що призводить до суттєвого руйнування кісткової тканини;
- неповний вивих зуба – зміщення кореня з альвеоли відбувається лише частково, і супроводжується розривом періодонта.
Кожна форма пошкодження має свою клінічну картину.
Симптоматика
До загальних симптомів такої травми можна віднести:
- біль в області пошкодження;
- кровотеча;
- порушення рухливості щелепи;
- надмірне слиновиділення.
При вбитому вивиху клінічна картина буде характеризуватися наступним чином:
- розрив слизової ясен;
- луночковое кровотеча;
- моляр досить стійкий;
- перкусія слабо виражена;
- зменшення висоти видимої частини коронки стоматологічної одиниці;
- у хворого може бути відчуття, що моляра взагалі не видно.
Вивих зуба неповного типу характеризується наступною симптоматикою:
- набряклість, почервоніння ясен, в деяких випадках може бути розрив;
- рухливість моляра, зміщення його в зубному ряді;
- різка біль при натисканні на місце пошкодження, чому жування стає неможливим;
- сильна кровотеча з ясенних кишень.
Подібний тип травми досить часто супроводжується пошкодженням м’яких тканин губ, що також буде супроводжуватися рясним кровотечею.
Повний вивих зуба клінічну картину має наступну:
- стоматологічна одиниця відсутня або може дуже слабо триматися на м’яких тканинах лунки;
- лунка вывихнутого моляра сильно кровоточить або заповнена свіжим згустком крові;
- у більшості випадків травма супроводжується пошкодженням м’яких тканин губ, слизової оболонки рота, ясен, що теж провокує кровотечу;
- в області пошкодження може бути біль різкого, пульсуючого характеру;
- набряк прилеглих тканин.
При такому типі вивиху найчастіше пошкоджуються фронтальні на моляри верхньої щелепи. Нижня щелепа страждає рідко.
При подібних травмах потрібно негайно звертатися за медичною допомогою, так як у відкриту рану може потрапити інфекція, що неминуче призведе до розвитку інших захворювань, у тому числі і не стоматологічного характеру.
Діагностика
Діагностування такого типу травм, як правило, не викликає труднощів через специфічності клінічної картини і явних зовнішніх ознак пошкодження.
В першу чергу лікар-стоматолог проводить огляд ротової порожнини.
В ході огляду зазначається наступне:
- зубодесневая щілина збільшується по всій окружності;
- присутній яскраво виражений больовий синдром при перкусії.
Для того щоб визначити тяжкість патологічного процесу і підібрати ефективне лікування, додатково проводяться такі інструментальні аналізи, як:
- тривимірна комп’ютерна томографія;
- рентген щелепи;
- електроодонтодіагностика – такий метод обстеження використовується для оцінки стану пульпи, кісткової тканини і тканини періодонта.
Панорамний знімок зубів
Стандартні лабораторні аналізи не проводяться, так як діагностичної цінності не представляють. В окремих випадках може проводитися загальний аналіз крові.
Метод лікування визначається за результатами діагностичних заходів.
Лікування
Вивих зуба лікування передбачає індивідуальне. Комплекс лікувальних заходів безпосередньо залежить від типу травми. В першу чергу оцінюється доцільність збереження стоматологічної одиниці, якщо це не повний вивих.
Якщо таке можливо, то проводиться наступне:
- під місцевою анестезією моляр встановлюється на колишнє місце;
- виключає рухливість пошкодженої стоматологічної одиниці за допомогою шинування замазати пластмасою або спеціальної дротом;
- при некрозі пульпи проводиться її видалення з подальшим пломбуванням ураженої ділянки.
При повному вивиху зуба проводяться такі терапевтичні заходи:
- моляр трепанируется;
- пульпа видаляється з подальшим пломбуванням каналу;
- корінь і лунка обробляються антисептичною речовиною;
- вводять зуб на місце і акуратно фіксують.
Для установки пошкодженого зуба на місце може використовуватися шина або брекет-система. Підбір конструкції здійснюється в індивідуальному порядку.
Якщо у пацієнта діагностується вколочений вивих молочного зуба або ж неповний вивих молочного зуба, то в першу чергу проводяться заходи по усуненню больового синдрому. Подальше лікування включає в себе обробку місця ушкодження антисептичним розчином і пломбування каналу. Пошкоджений моляр в більшості випадків видаляється.
Після проведення основних терапевтичних заходів хворому призначається дієта, що щадить, яку необхідно дотримувати протягом місяця.
Харчування хворого повинне ґрунтуватися на певних правилах:
- груба і тверда їжа виключається;
- не можна їсти холодні і гарячі страви – вся їжа повинна бути теплою;
- консистенція страв повинна бути рідкою, пюреподібного;
- продукти, які можуть викликати подразнення слизової (кислі, гострі, занадто солоні) потрібно виключити.
З особливою обережністю треба проводити гігієну порожнини рота – краще підібрати м’яку зубну щітку, а зубні нитки до повного відновлення моляра використовувати не рекомендується. Для запобігання подразнення слизової і розвитку стоматиту, після кожного прийому їжі необхідно обполіскувати порожнину рота спеціальним засобом.
Можливі ускладнення
Такі травми можуть спричинити наступні ускладнення:
- травматичний пульпіт;
- травматичний періодонтит;
- періостит;
- гнійний запальний процес;
- посттравматична радикулярна кіста.
Попередити важкі наслідки можна, якщо своєчасно звернутися до лікаря і пройти призначене лікування.
Що стосується профілактики, то найбільш дієвим методом буде запобігання травми зубів і щелепи. Також потрібно стежити за гігієною рота для запобігання захворювань, які призводять до погіршення стану зубів.
