Стоматит: симптоми і лікування

Стоматит являє собою таке запальне захворювання, при якому на слизовій порожнини рота з’являються невеликих розмірів виразки. Вони є досить болючими, їх поява може обумовлюватися різними причинами. Стоматит, симптоми якого в основному вызаваются грибкової, бактеріальної або вірусної інфекції, в лікуванні вимагає усунення того фактора, який виявляється при ньому травмуючим.

Загальний опис

Стоматит діагностується досить часто, причому у пацієнтів різних вікових груп. Якщо хвороба проявляється у дитини до 1 року, то запідозрити його можна при загальному його неспокій під час годування, а також при відмові від годування як такого.

Механізм розвитку цього захворювання остаточно не встановлено, однак найбільш вірогідною виглядає версія про особливої реакції з боку імунної системи на адресу впливають подразників. Зокрема вважається, що розвивається стоматит тоді, коли імунна система своєрідним чином, знову ж таки, неясних поки причин, починає реагувати на виниклі молекули, розпізнати які їй не під силу. З-за появи таких молекул відбувається атака лімфоцитами аналогічно тій ситуації, яка розвивається при пересадці органів. Атака на адресу таких молекул призводить до появи виразкових уражень на поверхні слизової, і саме такі виразкові ураження позначаються як «стоматит».

У цього захворювання є деякі особливості. Насамперед варто відзначити тривалість перебігу захворювання, яка у більшості випадків становить від 4 днів до 2 тижнів. Заживають виразкові освіти спокійно, слідів на місці колишнього розташування не залишається. Також це захворювання може виявлятися знову і знову. Іншими словами, якщо один раз вам довелося їм перехворіти, то цілком імовірною стає можливість повторного перенесення стоматиту, незважаючи на те, що спостерігається достатня мінливість в частині показників частоти повторного його перенесення. При повторенні стоматиту у межах декількох разів за рік, картину захворювання можна позначити як типову. Деякі пацієнти стикаються з цим захворюванням практично в хронічній формі, тобто виразки, здавалося б, тільки зажили, як вже утворюються нові.

В основному вперше даним захворюванням пацієнти хворіють у віці 10-20 років, потім, у міру дорослішання, воно повторюється не так часто і не так болісно. Є і певні дані статистики щодо кількісної частини населення, яка переносить стоматит – хворіють їм близько 20%.Що стосується заразності, то свідчень, що підтверджують можливість зараження від людини до людини, немає.

Виразки при стоматиті

Причини стоматиту

Розвинутися стоматит може під впливом різних причин, точніше – факторів впливу. Враховуючи те, що саме вони відіграють основну роль у розвитку даного захворювання, нижче ми розглянемо основні різновиди таких факторів.

• Механічний вплив. Зокрема йдеться про травмування тканин рота. Так, наприклад, часто пацієнти, намагаючись пригадати, через що у них з’явився дискомфорт, пов’язаний зі стоматитом, вказують саме на попереднє ушкодження. В якості такого може виступати звичайний прикус тканин, травма з-за постійного впливу нерівних країв протеза або коронки, вживання в їжу жорстких продуктів (сухариків, чіпсів, насіння тощо). В основному подібні травми проходять за 1-2 дні абсолютно безслідно, хоча якщо актуальним стане ускладнення такої травми, то це стане причиною для тривалого неспокою.
• Вплив очищувачів ротової порожнини, зубної пасти. Зокрема, цей пункт актуальний при наявності в складі таких коштів лаурилового сульфату натрію (скор. ЛСН). Так, на підставі даних досліджень відомо, що це речовина, будучи частим складовим очисників, що утворюють піну, в тому числі і зубних паст, що є досить агресивним, і саме через нього спалаху розглянутого нами захворювання у пацієнтів частішають. Цілком можливо, що це обумовлюється зневоднюються ефектом, притаманним ЛСН. При такому впливі слизова стає ще більш вразливою, а тому контакт з тими чи іншими подразниками, наприклад, з харчовими кислотами, стає для неї невигідним ускладненнями. В рамках інших досліджень, в ході яких робилися спроби з’ясувати, наскільки сильно вплив паст з ЛСН і без цього складового, було з’ясовано, що в останньому випадку випробовувані набагато рідше стикалися з такою проблемою, як стоматит. Також випробовувані при використанні паст без ЛСН відзначали, що якщо у них і проявлявся дане захворювання, то утворені при ньому виразки виявлялися не такими болючими, як при використанні паст з ЛСН.
• Незбалансований раціон. Дослідниками було виявлено, що у деяких пацієнтів зі стоматитом раціон не можна було назвати досить збалансованим. Зокрема було виділено, що це захворювання розвивається через брак вітамінів групи B (B1 і B2, B6 і B12), а також через брак іншого типу речовин, а саме фолієвої кислоти, селену, цинку, заліза.
• Стреси. Дана причина, як відомо, є сприяючим фактором розвитку багатьох захворювань, і, як виявилося, стоматит також не є винятком. Так, при стоматиті нерідко виявляється зв’язок між появою виразок у пацієнтів зі стресом (психічним або емоційним).
• Алергія. Спровокувати розвиток стоматиту може алергія щодо певних харчових продуктів, а також іншого типу речовин. Зокрема спалах цього захворювання може бути зумовлена контактом відповідних підвищеної чутливості/алергії речовин. При підозрі на алергію може бути запропонований такий варіант, як ведення щоденника з позначками про прийом їжі – це дозволить зрозуміти, із-за яких конкретно речовин, швидше за все, розвивається стоматит. В ідеалі, звичайно, краще пройти відповідне медичне обстеження, яке дозволить точно дізнатися, на що є алергія. Якщо обстеження виключається з тих чи інших причин, то можна запропонувати до розгляду найбільш поширені алергени, на які слід звернути увагу в своєму раціоні. Зокрема це: зернові культури (жито, пшениця, гречка, вівсянка, ячмінь тощо); молочні продукти (сир, молоко); овочі, фрукти (інжир, цитрусові, суниця, томати); інше (шоколад, рибу, морепродукти, оцет, горіхи, соя). Також, крім продуктів, це можуть бути певні речовини, такі як м’ята (у т. ч. зубна паста), стоматологічні матеріали, ліки, метал, жувальна гумка.
• Бактерії. Зважаючи на те, що виразки при стоматиті містять певні мікроорганізми бактеріальної природи, передбачається, що вони також мають безпосереднє відношення до появи виразок. Часто бактерії якщо і не виступають в якості причини розвитку даного захворювання, то грають не останню роль у розвитку ускладнень.
• Порушення гормонального фону. Передбачається, що у жінок є певна зв’язок між появою такого захворювання, як стоматит, і між конкретними фазами циклу. Окремо робиться акцент на те, що загострення стоматиту найчастіше відбувається у вагітних жінок.
• Спадкова схильність. На підставі наявних даних за результатами відповідних досліджень, виявлено, що існує і такий фактор у розвитку даного захворювання, як спадкова (генетична) схильність. Відповідно, у тих батьків, у яких часто розвивався стоматит, діти також будуть стикатися з цією проблемою.
• Захворювання. Розвиток стоматиту, а також певних різновидів афтозних виразок може обумовлюватись певними захворюваннями. Враховуючи це, при частій появі стоматиту доцільно пройти комплексне обстеження, результати якого, швидше за все, визначать наявність того чи іншого системного захворювання (зокрема мова може йти про наявність злоякісного пухлинного утворення в глотці, в носі або в області шиї).
• Загальне зневоднення організму на тлі низького споживання води, при блюванні, проносі, тривалому підвищенні температури, при значній крововтраті, при підвищеному виділенні сечі.
• Вживання алкоголю, куріння.
• Вплив хіміотерапії.
• Неякісна гігієна ротової порожнини.
• Неякісні матеріали зубних протезів, неправильна їх встановлення.

Основні симптоми

Виразки при даному захворюванні утворюються з внутрішнього боку щік і губ, під язиком, в області дна ротової порожнини, в області мигдалин і м’якого неба. На ранній стадії стоматиту на слизовій з’являється невелике почервоніння, в деяких випадках область почервоніння трохи розпухає, чому може викликати відчуття легкого печіння.

Далі на цій же ділянці починає утворюватися виразка в «класичному» своєму варіанті. У такий виразки овальна або округла форма, вона одиночна і неглибока. У центрі цієї виразки є сірувата або біла плівка, вона тонка і прикріплена до неї нещільно. Також у такої виразки рівні краї, вони оточені червонуватою облямівкою (ореолом). Тканина в оточенні виразки зовні здорова, у неї нормальний вигляд. Виразок при стоматиті властива болючість, часто вони стають серйозною перешкодою для прийому їжі, також можуть з’являтися проблеми у спробах руху губами і мовою.

Стоматит може супроводжуватися і появою виразок у множині, в даному варіанті виразка з’являється не одна, а в кількості близько 6 штук. Такі виразки знаходяться на певній відстані один від одного, тобто не зливаються, а, навпаки, знаходяться в розсіяною формі, вражаючи ротову порожнину в різних ділянках. У тому випадку, якщо з’являється 2 виразки, розташовані в безпосередній близькості один до одного, то найчастіше відбувається їх злиття в одну велику виразкові утворення, що має неправильну форму.

Захворювання, як вже позначалося, може виявлятися знову, тобто воно схильне до рецидивів. У кожному випадку вони проявляються по-різному, більшість пацієнтів, між тим, зустрічається з ним близько декількох разів на рік, хоча і не виключається хронічна форма стоматиту.

З’являються виразки при стоматиті неглибокі і невеликі в розмірах. Тим не менш, існує і інша форма цього захворювання, мова йде про афтозний виразці. У цьому випадку виразкові ураження мають великі розміри, глибина ураження при них досить велика, на відміну від класичного варіанту виразок при стоматиті. Лікування такі виразки піддаються насилу, після їх загоєння в області поразки залишаються сліди.

До додаткових проявів симптоматики при стоматиті можна віднести: неприємний запах з рота, підвищене слиновиділення, підвищену чутливість мови.

Стоматит у дітей супроводжується загальним занепокоєнням, плаксивістю, відмовою від грудей і зниженням апетиту. Тут також з’являються виразки на слизовій ротової порожнини і в куточках рота, також слизова оболонка червоніє, язик обкладений нальотом (симптом вказує на кандидозний стоматит у дітей).

У разі якщо ознаки стоматиту доповнюються запаленням слизової носа, очей та статевих органів, є підстави для припущення такого захворювання, як синдром Бехчета. Це досить серйозне захворювання, при якому відбувається аутоімунне ураження дрібних і середніх артерій, з-за чого розвивається запалення і з’являються виразки на слизових.

Якщо до появи виразок мала місце симптоматика розлади травної системи, а це біль у животі, пронос, кров у калі, то в якості причини стоматиту можна розглядати хворобу Крона, а це не що інше, як хронічне захворювання, що супроводжується запаленням кишечника.

Якщо ж перед розвитком стоматиту мало місце підвищення температури, кон’юнктивіт, сильна слабкість, пухирі на шкірі й слизових оболонок, біль у суглобах, то є підстави для припущення такого захворювання, як синдром Стівенса-Джонсона. Мова йде про важкій формі алергічної реакції, що виникає із-за прийому певних ліків або при наявності визначених інфекційних захворювань.

Залежно від характеру процесу, можна позначити стадії стоматиту:

• початкова стадія – слизова ясен і язика стає червоніший і суші, при цьому вона блискуча;
• стадія появи нальоту (це умовне її позначення), він з’являється через 1-2 дні після стадії попередньої, поступово покриваючи небо, мова, щоки і губи (в деяких випадках картина доповнюється появою «заїди»), наліт зовні нагадує сир/молоко, його легко усунути;
• поява в ділянках колишнього наявності нальоту ранок і виразок.

Стоматит: види

• Катаральний стоматит. В даному випадку мова йде про найлегшою формою прояви алергії. Тут зокрема з’являються скарги на печіння і свербіж в ротовій порожнині, на біль, що виникає під час їжі, сухість у роті, а також на порушене сприйняття смаку. Третина пацієнтів стикається з ізольованою формою поразки, хоча в більшості випадків змінена слизова ротової порожнини доповнюється ураженням внутрішніх органів. Огляд ротової порожнини дозволяє виділити почервоніння слизової оболонки, її набряк (що визначається за наявністю відбитків зубів з внутрішніх бічних поверхонь щік і язика). З почервонінням слизової можна також виявити мелкоточечние крововиливи, при механічному подразненні слизової відбуваються кровотечі в легкій формі. В цілому стан пацієнтів не порушується.
• Ерозивно-виразковий стоматит. В даній формі захворювання супроводжується хворобливістю в ротовій порожнині, посилення болю відбувається під час розмови і приймання їжі. Відзначається почервоніння слизової та її набряклість, мови, губ, ясен і неба утворюються бульбашки, всередині яких є прозора рідина. Розкриття цих бульбашок супроводжує поява ерозійних утворень, на їх поверхні є фібринозний наліт. При появі одиночних ерозій допускається можливість їх злиття, що приводить до появи об’ємних ерозивних поверхонь. Відзначається почервоніння ясенних сосочків, їх набряклість, схильність до кровоточивості при найменшому впливі. У числі симптомів спостерігається знижене слиновиділення, першіння в зіві, неприємні відчуття в ньому. Загальний стан може погіршитися, чого супроводжує зазвичай поганий апетит, слабкість і температура (в межах 38 градусів). При промацуванні розташованих під нижньою щелепою лімфовузли в основному болючі і збільшені. Загальна тяжкість перебігу стоматиту у цій формі обумовлюється ступенем поширеності актуальних патологічних змін слизової рота, а також наявністю/відсутністю вогнищ хронічних форм інфекцій.
• Травматичний (або бактеріальний) стоматит. У цій формі стоматит розвивається в результаті попадання інфекції на слизову, що піддалася травмування.
• Афтозний (герпетичний) стоматит. У цій формі стоматит, як можна зрозуміти з назви, розвивається в результаті дії вірусу простого герпесу. Їм можна заразитися повітряно-крапельним шляхом від хворої людини або від заражених предметів (контактний шлях передачі, тобто через посуд, іграшки тощо). Початок захворювання характеризується власною різкістю: з’являється виражена слабкість, блідість, роздратованість, температура підвищується, збільшуються розташовані під нижньою щелепою лімфовузли, зникає апетит. Набряклість слизової ротової порожнини і її почервоніння особливо посилюються на піку підвищення температури. Також на слизовій утворюються бульбашки, розкриваються вони досить скоро, після на місці їх появи залишаються ерозивні освіти поверхневого типу. Губи стають потрісканими і сухими, на них з-за цього утворюються кірочки, слиновиділення при цьому підвищується.


Прояв афтозного стоматиту

• Алергічний стоматит. В даній формі стоматит окремим захворюванням не є, він є лише частиною самої алергічної реакції на той чи інший тип алергену. Відповідно, заходи лікування в даному випадку слід направити на основне захворювання. Основні прояви алергічного стоматиту: почервоніння слизової оболонки, поява на ній білих плям, пухирців (або ж крововиливів мелкоточечного типу).
• Грибковий стоматит. Захворювання в цій формі також може позначатися як молочниця, причиною тому є провокуючий фактор її – в основному це грибки Candida. З цієї ж причини грибковий стоматит може позначатися і як кандидоз. В основному захворюванню схильні діти – в їхній слині ще немає кислотних речовин в потрібній кількості, за рахунок чого вони могли б протистояти впливу бактерій.

Діагностика та лікування

Діагностика стоматиту грунтується на вивченні медичної картки пацієнта на предмет перенесених раніше захворювань, а також на візуальному огляді ротової порожнини. Медичних тестів, за рахунок яких можна було б визначити стоматит, на даний момент немає. Основною ознакою захворювання є наявність виразок, особливості їх зовнішнього вигляду і розташування, а також періодичність повторення. Тканина в оточенні виразок здорова, виражені системні симптоми відсутні – все це є основою для постановки діагнозу.

Лікування стоматиту може ґрунтуватися на реалізації декількох методів, зокрема це місцеве лікування (полоскання з використанням певних розчинів), а також загальне лікування (воно визначається на підставі конкретної форми захворювання та його особливостей, може включати гормональні препарати, антибіотики тощо).

Окреме місце займає дієта. Враховуючи те, що слизова збуджена, слід скоротити до максимуму споживання тієї їжі, яка може виявитися агресивною. Виключаються шоколад, кава, солодке, гостре, грубе м’ясо, гаряча їжа. Рекомендуються супи, овочеві і фруктові пюре. Раціон повинен бути наповнений достатньою кількістю вітамінів – це дозволить домогтися якнайшвидшого одужання і зокрема загоєння виразок.

Враховуючи те, що захворювання відноситься до стоматологічним, незважаючи на різні причини, що його провокують, при появі симптомів, що вказують на стоматит, необхідно звернутися до стоматолога.