Гемартроз – це складне захворювання, при якому відбувається крововилив в суглобову порожнину. Як правило, воно виникає внаслідок травматичного ушкодження, внаслідок якого стався розрив кровоносних судин, що постачають кров’ю. Найбільш часто розвивається гемартроз колінного суглоба. В окремих клінічних випадках розвивається гемартроз ліктьового, тазостегнового і плечового суглобів.
Це захворювання також часто виникає у людей, в анамнезі яких є гемофілія. Порушення згортання крові призводить до того, що навіть при незначному ударі суглоба в нього відразу надходить кров.
Механізм
Якщо у людини розвинувся гемартроз, то будь-яке пошкодження може призвести до скупчення в суглобовій порожнині крові. Це відбувається внаслідок розриву кровоносних судин, головна функція яких – постачання внутрішньо-суглобових тканин. Поступово порушується циркуляція крові, а тиск у суглобовій порожнині буде зростати.
Після потрапляння крові у суглоб, в ньому відбуваються аномальні зміни, і утворюється рубцева тканина. Якщо вчасно не провести діагностику і лікування, ця тканина почне накопичуватися, викликати незворотні процеси і небезпечні для здоров’я наслідки.
При несвоєчасному та неправильному лікуванні гостра стадія захворювання перейде в хронічну. Також може приєднатися вторинна інфекція. Все це провокує розвиток гнійного синовіту або гнійного артриту.
Етіологія
Залежно від причин виникнення патологічного процесу, гемартроз ділять на травматичний і нетравматичний.
Травматичний гемартроз
Основна причина його розвитку – забій або ж травма певного суглоба. При падінні на коліно або з-за прямого удару по ньому розвивається гемартроз колінного суглоба. Для більш точного формулювання діагнозу враховується також і місце локалізації процесу. Приміром, в історії хвороби зазначається – гемартроз правого або лівого колінного суглоба. У більшості клінічних ситуацій страждає саме правий суглоб, так як він є опорним у багатьох людей. Часто при падінні люди спираються на праву ногу або ж праву руку.
Крововилив може статися через спортивної травми. Найчастіше відбувається розрив зв’язок та менісків. Такі травми більш часто зустрічаються у спортсменів, що займаються гімнастикою, силовими і біговими видами спорту.
Причини травматичної гемартрозу
Також поширеною причиною розвитку гемартрозу колінного або ліктьового суглоба є внутрішньосуглобовий перелом.
При планових операціях на суглобах також може статися крововилив у його порожнину. В більшості випадків вона незначна і не становить загрози для здоров’я людини. Але якщо кров все-таки потрапила в суглобову порожнину, то після проведення оперативного втручання лікар деякий час контролює стан пацієнта.
Нетравматичний гемартроз
Даний вид патології, що розвивається при наявності у людини патологій, пов’язаних з порушенням згортання крові:
- цинга;
- гемофілія;
- геморагічний діатез.
Розриваються кровоносні судини, і кров заповнює суглобову порожнину. У більшості клінічних ситуацій саме гемофілія стає причиною крововиливу в суглоб. Захворювання вражає людей різного віку, а також діагностується у дітей. При гемофілії кров може заповнювати не одну суглобову порожнину, а відразу декілька, що є дуже небезпечним для здоров’я і вимагає адекватного та своєчасного лікування.
Ступеня
Гемартроз в медицині ділять на три ступені, залежно від вираженості симптомів:
- 1 ступінь. В даному випадку структури і тканини суглоба не пошкоджені;
- 2 ступінь. Пошкоджені тільки м’які тканини – жирові підвіски, суглобова сумка, меніски та зв’язки;
- 3 ступінь. Найбільш складна і небезпечна для здоров’я. Пошкоджуються хрящові поверхні і кісткові тканини. Лікування тривале і комплексне.
Симптоматика
Є кілька характерних симптомів гемартрозу ліктьового, тазостегнового або колінного суглобів:
Гемартроз суглоба
- біль. Спочатку больовий синдром не так виражено, але він посилюється в міру того, як кров надходить у суглобову порожнину і розтягує її капсулу. Якщо вчасно не почати лікування, то виникне запалення і дегенеративні зміни, які також будуть супроводжуватися постійною сильним болем;
- набряк і припухлість коліна. Ступінь його збільшення прямо залежить від кількості крові, зібраної в суглобовій порожнині, а також від швидкості її надходження туди. У середньому накопичується від 40 до 100 мл крові за 1-2 години;
- слабкість в правому або лівому колінному, ліктьовому, плечовому суглобах;
- контури суглоба згладжуються;
- якби пошкоджений великий кровоносну судину, то відзначається почервоніння або синюшність шкіри в місці її розриву;
- болючість при пальпації.
Важливо вчасно помітити ці симптоми, щоб направити хворого в мед. заклад для надання кваліфікованої допомоги.
Діагностика
Діагностика гемартрозу правого або лівого колінного або ліктьового суглоба проводиться на основі даних, які були отримані при лікарському огляді, а також при додатковому обстеженні. Найбільш ефективними є наступні методики:
- внутрисуставная пункція – інформаційна методика, так як дозволяє виявити наявність крові в суглобі;
- діагностична артроскопія;
- МРТ;
- УЗД колінного суглоба.
Діагностика гемартрозу колінного суглоба
При наявності підозри на гемофілію, лікар може призначити пацієнта на консультацію до гематолога, генетику або до інших спеціалістів вузького профілю.
Лікування
Медикаментозне лікування складається з декількох етапів:
- видалення накопиченої крові з порожнини суглоба;
- внутрішньосуглобове введення НППП (для зняття неприємних симптомів);
- прийом синтетичних медичних засобів для усунення причини кровотечі.
Вибір методики лікування багато в чому залежить від ступеня гемартрозу:
- якщо кров потрапила в суглоб в незначній кількості, то лікар проводить пункцію, так як вона вирішиться самостійно. На уражений суглоб накладають спеціальну лонгету з гіпсу і рекомендують протягом двох діб прикладати холод. На цій стадії можна користуватися народними засобами, щоб усунути неприємні симптоми і біль в ураженому суглобі. Наслідки при своєчасному лікуванні сприятливі;
- при другого ступеня патології в суглобі накопичується до 30 мл крові. Під анестезією лікар проводить пункцію. Після цієї маніпуляції вводять внутрішньосуглобово препарати, що володіють протизапальними і знеболюючими властивостями. До таким відносять Кеналог і Кетанов. Зверху на суглоб накладають фіксуючу тугу пов’язку. Симптоми захворювання незабаром проходять;
- третя ступінь, як правило, з’являється через перенесеної важкої травми. Хворого в обов’язковому порядку поміщають у стаціонар, де будуть проведені всі необхідні процедури. Спочатку проводять пункцію для вилучення скупчилася крові. Якщо ж пошкоджений суглоб в значно мірою, то єдино вірний спосіб його відновити – провести ендопротезування.
При наявності гемофілії потрібно провести комплексне лікування. Поряд з лікуванням суглоба, проводять внутрішньовенне введення антигемофільного глобуліну. У важких випадках показано переливання плазми крові. Якщо цього не зробити, то наслідки можуть бути плачевними.
