Вода не должна жечь.
Она должна очищать. Или смывать грязь. Или просто ощущаться как H2O. Для людей с истинной полицитемией (ИП) вода не выполняет ни одной из этих функций. ИП — это редкий вид рака крови. Организм вырабатывает слишком много эритроцитов. А затем начинается зуд.
Это состояние называют аквагенным зудом. Зуд, возникающий при контакте кожи с водой. Особенно теплой водой. Ванные процедуры, душевые. По оценкам врачей, от 40 до 70% пациентов с ИП знакомы с этой болью. Она щиплет. Она жжет. При этом на коже нет сыпи, которую можно было бы расчесать.
«Зуд — распространенное явление. И часто крайне раздражающее», — говорит доктор Аарон Гердс из Клиники Кливленда. Он также является представлением Американского общества гематологов.
Он видит это каждый день. Некоторые пациенты теряют сон. Отказываются от физических нагрузок. Качество жизни падает до нуля. Даже если на коже нет видимых следов.
Не существует одной волшебной кнопки. Нет универсального решения. Требуется терпение. Эксперименты. Сочетание жизненных хитростей. Аптечных кремов. И, возможно, рецептурных лекарств.
Причины (или их отсутствие)
Мы не знаем точно. Не до конца.
Врачи подозревают, что это сложный биологический коктейль. Объясняет доктор Ракеш Гаур из AdventHealth Shawnee Mission. Определенные клетки крови и иммунные клетки переходят в режим перегрузки. Они выбрасывают химические вещества. Эти вещества вызывают зуд.
Густая кровь не облегчает ситуацию. ИП делает кровь вязкой. Сосуды растягиваются. Нервы раздражаются. Когда вода испаряется, она быстро остывает. Этот резкий перепад температуры снова бьет по нервным окончаниям.
И тогда вы начинаете чесаться. Расчесывание высвобождает больше химических веществ, вызывающих зуд. Замкнутый круг.
Доктор Гаур упоминает еще один симптом. Эритромелалгия. Ощущается как огонь. Жжение или боль в пальцах рук и ног. Крошечные тромбы в мелких сосудах. Вызваны избытком эритроцитов и тромбоцитов. Это не просто зуд. Это боль.
Прекратите провоцировать его
«Самым полезным шагом является знание ваших триггеров», — говорит доктор Гаур.
Единого триггера не существует. Ваше тело — минное поле. Перепады температур. Пот. Тесная одежда. Трение. Сухой воздух. Влажный воздух. Все индивидуально.
Ведите дневник. Записывайте, что причиняет боль. Ищите закономерности. Как только вы увидите паттерн, вы сможете его избегать.
У доктора Гердса есть несколько базовых советов. Простых вещей.
- Принимайте прохладный душ. Не горячий.
- Купайтесь реже.
- Промокайте кожу полотенцем. Не трите её до красна.
- Увлажняйте кожу сразу. Используйте лосьоны без отдушек. Сухая кожа — это проблема.
- Смените мыло. Детергенты должны быть мягкими и без запаха.
- Носите свободную одежду. Натуральные ткани. Дайте коже дышать.
- Пейте воду. Гидратация важна.
Еда тоже может иметь значение. Некоторые люди реагируют на гистамин. Химическое вещество, стоящее за симптомами аллергии.
Переработанное мясо. Ферментированный сыр. Вино. Темный шоколад. Остатки еды. Шпинат. Помидоры. Авокадо. Баклажаны. Цитрусовые.
«Некоторые сообщают о симптомах после употребления этих продуктов», — говорит Гаур. Попробовать исключить их? Сначала спросите своего врача. Диеты сами по себе сложны, а с медицинскими противопоказаниями тем более.
Аптечные решения
Изменения образа жизни не остановили зуд? Идите в магазин.
Доктор Гердс рекомендует ежедневные увлажнители для чувствительной кожи. Лосьоны с прамоксидином. Или ментолом. Они обычно безопасны.
Другие варианты находятся в глубине полок:
- Каламиновая жидкость. Классическая розовая субстанция.
- Алоэ вера гель. Охлаждающий.
- Коллоидная овсянка. Хороша при раздражениях.
- Кремы с церамидами. Восстанавливают барьер кожи.
- Масло перечной мяты, разбавленное кокосовым маслом. Если ваша кожа выдержит такую «остроту».
Антигистаминные препараты — это тяжелая артиллерия. Они лечат аллергии. Они часто помогают при аквагенном зуде. Но не всегда.
Неседативные типы, такие как цетиризин или лоратадин, для дневного времени. Седативные дифенгидрамин — на ночь. Если зуд не дает вам уснуть, это лекарство поможет вам спать.
Затем есть бета-аланин. Аминокислотная добавка. Отчетные случаи говорят, что она помогает. Значительно.
Никто не знает точно почему. Доктор Гердс считает, что это может предварительно активировать рецептор нерва. Десенсибилизировать кожу. Принимайте его перед душем. Или когда начинается зуд. Проактивный подход.
Поговорите со своей командой врачей о новых таблетках. Даже безрецептурных.
Рецептурная сила
Если кремы вас подвели. Если изменения образа жизни не помогли. Возвращайтесь к врачу.
«Сильный зуд — это не просто часть игры», — говорит доктор Гердс. Существуют методы лечения.
Во-первых, лечить само заболевание. Контроль над ИП часто устраняет зуд.
- Терапевтическая флеботомия. Спуск крови.
- Низкая доза аспирина. Разжижает её.
- Гидроксипреон или интерферон. Замедляет выработку клеток.
- Руколитиниб. Ингибитор JAK. Блокирует клеточную сигнализацию.
Эти лекарства имеют побочные эффекты. Серьезные. Требуется тщательный мониторинг.
Но что, если ИП под контролем, а зуд остается? В игру вступают другие препараты.
Фототерапия. Специальное световое лечение от дерматолога.
Антидепрессанты. В частности СИОЗС. Таких препараты, как пароксетин. Флуоксетин. Сертралин. Клинические испытания показывают, что они помогают от зуда. Плюс они помогают со сном и тревогой. Выигрыш-выигрыш?
Налтрексон. Он блокирует опиоиды. Героин. Морфин. Но он также останавливает зуд. Используется при различных кожных заболеваниях.
Габапентин или прегабалин. Для лечения нейропатической боли. Также при хроническом зуде. Работает лучше всего, если зуд имеет нервную природу, а не кожную.
Когда достаточно?
«Когда это влияет на сон или настроение, поговорите со своей командой специалистов», — говорит доктор Гаур.
Облегчение редко приходит от одного средства. Обычно это комбинация. Лечение ИП. Уход за кожей. Помощь для сна. Изменения в жизни.
Такова жизнь.
