У вас есть миллион решений, которые нужно принять до рождения ребенка. Какой цвет стен в детской? Имя? Суровая логистика ухода за ребенком против того, чтобы оставаться дома? А затем идут повседневные вопросы: тканевые подгузники или одноразовые, грудное вскармливание или бутылочка. Но на заднем плане таится медицинский вопрос, который кажется не столько выбором образа жизни, сколько азартной игрой: Стоит ли сохранять пуповинную кровь?
Если вы были не в курсе событий, это может звучать как научная фантастика. Но для современных родителей это реальное, осязаемое решение с ценой и потенциальной выгодой. Это также решение, которое вызывает жаркие споры среди врачей, биоэтиков и семей, которые считают, что инвестируют в будущую страховую политику здоровья своего ребенка.
Что именно такое пуповинная кровь?
Давайте разберемся с терминологией. Пуповинная кровь — это кровь, оставшаяся в пуповине и плаценте после рождения ребенка. Технически ее можно назвать плацентарной кровью, потому что большая часть этой жидкости находится не в самой пуповине. В среднем речь идет примерно о 180 миллилитрах — около 6 унций. Это небольшое количество. Небольшое, но мощное.
С начала 1990-х годов идея «банкингирования» (хранения) этой крови набирала обороты. Почему? Потому что это богатый источник гематопоэтических стволовых клеток. Это клетки, которые образуют всю кровь в вашем теле. Обещание? Они потенциально могут вылечить множество заболеваний. Речь идет о лейкемии, лимфоме и различных заболеваниях крови.
Есть и новый поворот. Исследователи выявили эмбрионоподобные стволовые клетки, полученные из пуповинной крови (CBE). Эти клетки ведут себя аналогично эмбриональным стволовым клеткам, которые уже десятилетия являются предметом острых научных и этических дебатов. Ключевое отличие? Клетки CBE получены из ткани, которая в противном случае была бы утилизирована как медицинский мусор. Ни один эмбрион не пострадал при их получении. Значит ли это, что они являются тем этическим решением, которое мы искали? Не совсем. Споры не исчезли; они просто сместились.
Часы начинают тикать с момента рождения
Вот самая сложная часть: решение нужно принять до рождения ребенка. Окно возможностей крошечное.
Как только ребенок родился, медицинский работник имеет около 15 минут, чтобы пережать и перерезать пуповину, прежде чем она начнет закрываться от контакта с воздухом. После этого? Слишком поздно. Кровь оказывается запертой или, что еще хуже, повторно всасывается матерью и ребенком.
Существует два основных способа сбора, и метод может варьироваться в зависимости от больницы.
- Метод с использованием пакета: Это более распространенный подход. Врач прикрепляет стерильный сборный пакет — похожий на пакет для внутривенного вливания — к отрезанному концу пуповины. Поднимая пуповину, гравитация делает свою работу, позволяя крови естественно стекать в пакет.
- Метод с использованием шприца: Менее распространенный, но эффективный. Врач вводит шприц непосредственно в сосуд пуповины и отсасывает кровь, подобно забору крови из вены в кабинете врача.
Сторонники утверждают, что это безвредно. В конце концов, пуповина пережимается, перерезается и выбрасывается при большинстве стандартных родов. Вы просто ловите то, что выбрасывается. Просто, верно?
Скрытый риск раннего пережатия
Не все согласны, что все так просто. Критики указывают на серьезную физиологическую проблему: время.
В спешке собрать кровь пуповину иногда пережимают слишком рано. Обычно после рождения часть крови перетекает из плаценты обратно к ребенку, обеспечивая жизненно важный приток оксигенированной крови и железа. Если пережать пуповину до завершения этого перетока, вы лишаете младенца этих ресурсов.
Исследования показывают, что раннее пережатие пуповины может привести к снижению запасов железа у младенцев. Низкий уровень железа — это не только вопрос энергии; он связан с задержками развития и другими проблемами со здоровьем в детстве. Стоит ли потенциальная польза от хранения стволовых клеток немедленного риска для здоровья новорожденного?
Это вопрос, с которым остаются родители. Никто не дает четкого ответа. Некоторые видят в этом проактивную медицинскую инвестицию. Другие считают это ненужной процедурой, которая ставит будущие гипотетические выгоды выше текущей безопасности.
«Споры касаются не только этики; они о том, оправдывает ли потенциальное будущее лечение немедленный риск для ребенка».
Так где же вы стоите?
Замораживание пуповинной крови в жидком азоте звучит как научная фантастика, но это стандартная процедура. Теоретически стволовые клетки сохраняют жизнеспособность неограниченно долго. Это самая простая часть. Самая сложная часть — решить, куда эти клетки попадут после сбора. У вас есть два пути: общественный банк или частный банк. Выбор определяет, станет ли ткань вашего ребенка ресурсом для общества или семейной страховкой.
Общественные банки работают как сеть в США и многих других странах. Обычно можно узнать, с каким именно банком сотрудничает ваша больница. Финансовых барьеров здесь нет. Банк предоставляет набор для забора материала. Они покрывают расходы на обработку, тестирование и хранение. Для родителей это бесплатно. Взамен вы отказываетесь от всех прав на образец. Он становится общественным достоянием, доступным любому пациенту из реестра, которому требуется трансплантация. Это похоже на донорство крови, но со стволовыми клетками.
Частное банкование — совсем другая история. Вы платите за все. Первоначальные сборы могут достигать 2000 долларов. Затем идет ежегодный платеж за хранение, обычно около 100 долларов. Индустрия зарабатывает на этом деньги. Этот мотив прибыли привлек внимание регуляторов. Некоторые частные банки сталкивались с обвинениями в преувеличении потенциальных возможностей использования пуповинной крови собственной семьи. Они продают надежду, но медицинская польза часто ограничена.
Именно поэтому медицинское сообщество в основном поддерживает общественное банкование. Консенсус заключается в том, что вероятность того, что ребенку понадобится его собственная сохраненная пуповинная кровь, исчезающе мала. Из-за этой низкой вероятности частное банкование фактически запрещено в ряде стран. Медицинские специалисты утверждают, что ресурсы лучше направить на общественный реестр, где пациенты с лейкемией или генетическими заболеваниями не имеют других вариантов.
Мы подробнее разберем эти статистику позже. Но сначала полезно понять альтернативную судьбу родовых остатков: плаценты.
Что такое плацентофагия?
В типичных больничных условиях плаценту считают медицинскими отходами. Ее выбрасывают. Но задолго до тренда на пуповинную кровь некоторые культуры относились к этому органу иначе. Традиционные практики часто включают захоронение плаценты у основания дерева. Идея в том, что рост дерева отражает развитие ребенка.
Другие подходят более практично. Они употребляют плаценту в пищу. Эта практика называется плацентофагия.
Сторонники приводят конкретные аргументы в пользу ее эффективности. Они утверждают, что плацента — это суперпродукт с высокой питательной ценностью. Они также верят, что она содержит биологически активные соединения, которые делают три вещи: снижают боль, стимулируют выработку молока и предотвращают послеродовую депрессию. Это звучит привлекательно для уставшего нового родителя. Это также перекликается с поведением других млекопитающих. Собаки и кошки регулярно съедают свои плаценты и пуповины после родов.
Однако гинекологи не убеждены. Основной аргумент против — нутритивный. Люди не получают значительной пользы для здоровья от употребления плаценты. Питательные вещества уже присутствуют в сбалансированном рационе. Заявленные гормональные преимущества минимальны, если вообще существуют. Существует мало надежных доказательств, подтверждающих идею о том, что плацентофагия обеспечивает существенную защиту от послеродовых осложнений. Это в основном культурная практика, опирающаяся на анекдотические свидетельства, а не медицинская рекомендация.
Разрыв между потенциалом и реальностью
Разрыв между тем, что обещают частные банки, и тем, что фактически дает медицина, очевиден. Общественное банкование служит тем, кто нуждается в помощи в острой ситуации. Частное банкование служит страху, который статистически маловероятно воплотится в жизнь. Понимание реального использования эритроидных стволовых клеток пуповинной крови (CBE) требует анализа данных, а не маркетинговых материалов. Далее мы рассмотрим вероятность использования и конкретные медицинские применения.
Реальные шансы на необходимость использования пуповинной крови
Вероятность того, что вашему ребенку действительно потребуется трансплантация с использованием его собственной пуповинной крови, удивительно мала. Данные, опубликованные в журнале Biology of Blood and Marrow Transplantation, указывают на то, что шанс необходимости аутологичной трансплантации — с использованием собственных сохраненных клеток ребенка — составляет примерно 1 к 435. Для аллогенной трансплантации, при которой клетки поступают от донора, такого как брат или сестра, или от незнакомца, шансы немного выше и составляют около 1 к 400.
Эти цифры не являются незыблемыми. Другие исследования демонстрируют широкий разброс, помещая вероятность где-то между 1 к 2 000 и 1 к 200 000. Вариабельность сильно зависит от того, есть ли в семье известная история заболеваний, которые можно лечить с помощью этих стволовых клеток. Итог таков: исследователи все еще не могут точно определить цифры, поскольку трансплантация пуповинной крови остается в значительной степени экспериментальной.
Почему семейное хранение не всегда является лучшей ставкой
Даже если вы храните пуповинную кровь в частном банке, несколько биологических и логистических препятствий мешают ей стать гарантированной страховкой. С 1988 года успешные аллогенные трансплантации между братьями и сестрами проводились, но шансы на полное совпадение составляют лишь 25 процентов. Важна совместимость по системе HLA.
Кроме того, не каждая сдача крови проходит отбор. Согласно данным Национальной программы доноров костного мозга, только около половины образцов, отправленных в общественные банки, подходят для хранения. Некоторые единицы отклоняются просто потому, что не содержат достаточной концентрации стволовых клеток. Также существует жесткое ограничение по тому, кто может получить такую трансплантацию. Взрослые весом более 100 фунтов (около 45 кг) обычно не могут лечиться пуповинной кровью, так как объема клеток недостаточно.
заблуждение о лечении собственными клетками
Распространенное мнение гласит, что хранение пуповинной крови ребенка гарантирует возможность лечения лейкемии в более позднем возрасте. Это часто неверно. Лейкемические клетки присутствуют при рождении, что означает, что собственная пуповинная кровь ребенка уже заражена болезнью. Использование ее для лечения рецидива в будущем было бы неэффективным. Эта проблема распространяется и на многие другие генетические или врожденные заболевания.
В настоящее время исследователи не выявили практического применения аутологичных трансплантаций стволовыми клетками пуповинной крови для этих состояний. Вместо этого медицинское сообщество сосредоточилось на аллогенных применениях. Они показали перспективность в лечении лейкемии, других видов рака и нарушений иммунной системы. Некоторые ранние исследования даже изучали возможность их использования при сахарном диабете 1 типа.
Общественные против частных: куда следует сдавать кровь?
Учитывая эти ограничения, профессиональные рекомендации изменились. Американская академия педиатрии советует родителям сдавать кровь в общественные банки, а не в частные. Их аргументация основана на текущей статистике и ограниченной немедленной пользе от частного хранения. Некоторые врачи разделяют это мнение, предлагая частное хранение только в том случае, если в семье известна история заболевания, которое можно лечить стволовыми клетками пуповинной крови.
Сторонники частного хранения и некоторые банки аргументируют иначе. Они утверждают, что ценность заключается в неизвестном будущем. Мы пока не можем предсказать каждый медицинский прорыв, поэтому, по их словам, потенциал будущего использования оправдывает затраты.
Вердикт
Итак, следует ли сохранять пуповинную кровь вашего ребенка? Текущий консенсус указывает на нюансированное «да». Но место хранения имеет значение. Сдача крови в общественный банк позволяет ей принести пользу более широкому кругу людей. Это поддерживает медицинские исследования и предоставляет ресурс пациентам, которым нужно совпадение прямо сейчас. Сохранение в частном банке резервирует ее для одной конкретной семьи, без гарантии, что она когда-либо понадобится или будет пригодна к использованию.
Наука быстро развивается. То, что сегодня считается экспериментальным, завтра может стать стандартной процедурой. До тех пор обмен ресурсом, по-видимому, приносит наибольшую общую пользу обществу.
