Ешеріхіоз: симптоми і лікування

Ешеріхіоз – це заразне захворювання, для якого характерне ураження кишкового тракту. У переважній більшості випадків протікає в гострій формі. Примітно те, що не всі види кишкової палички можуть призвести до розвитку інфекційного процесу. Збудник хвороби – специфічна бактерія, джерелом якої є тільки хвора людина. Крім цього, існує декілька шляхів проникнення мікроорганізму в людський організм.

Клінічна картина хвороби неспецифічна, оскільки включає в себе симптоматику, яка зустрічається практично при всіх кишкових інфекціях. Сюди варто віднести розлад акту дефекації, здуття живота, напади нудоти і блювоти. Крім цього, відомі позакишкові форми перебігу хвороби.

Оскільки виявити бактерію можна в біологічних рідинах пацієнта, то основу діагностичних заходів складають лабораторні дослідження. Крім цього, діагностика повинна в обов’язковому порядку включати в себе огляд гастроентеролога.

Усунення патології у дорослого і дитини найчастіше проводиться консервативними методиками, серед яких прийом лікарських препаратів та дотримання щадного раціону.

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібний недуга має власний шифр. Таким чином, код за МКХ-10 – А 04.0.

Етіологія

Ешерихіози можуть бути спровоковані лише кишковою паличкою, а саме Escherichia coli, яка має вигляд короткої поліморфної грамнегативної палочковидной бактерії. Варто відзначити, що непатогенні штами, які не можуть викликати розвиток інфекції, в нормі присутні в кишковій мікрофлорі.

Такий мікроорганізм володіє наступними особливостями:

• надзвичайно стійкий до зовнішнього середовища;
• може довго існувати в грунті, воді, випорожненнях;
• розмножується в продуктах харчування, зокрема, у молочній продукції, в якій створює великі колонії;
• з легкістю переносить висушування;
• загинути може під час кип’ятіння, а також під впливом дезінфікуючих засобів.

Особливістю збудника виступає те, що він має кілька бактеріофагів, а саме ЕПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЕГКП і ЭАКП, кожен з яких має свої характерні риси.

Резервуар і джерело такий різновид кишкової палички у всіх випадках людина як пацієнт, якому поставили такий діагноз, так і безсимптомний носій бактерії, який може навіть не підозрювати про наявність її у себе. Найбільш небезпечні хворі люди перші кілька днів перебігу хвороби, проте виділення інфекційного джерела триває ще приблизно 3 тижні після одужання, найбільш часто це спостерігається у дітей.

В даний час фахівцям з області гастроентерології відомо декілька шляхів проникнення патогенної кишкової палички в здоровий організм:

• фекально-оральний – такий механізм зараження найбільш характерний для энтеротоксигенного і энтероинвазивного варіанти перебігу недуги;
• побутовий – найчастіше зустрічається при энтеропатогенном эшерихиозе;
• водний – найбільш рідко зустрічається;
• харчової – в переважній більшості випадків інфікування відбувається при споживанні молочних продуктів, м’ясних страв, варених овочів, а також при розпиванні таких напоїв, як квас і компот;
• контактно-побутовий – поширений в дитячих колективах. Кишкова паличка може перебувати на брудних руках, іграшках та інших дрібних предметів. Широка поширеність обумовлюється тим, що діти дуже часто не дотримуються правил гігієни і мають звичку класти в рот різні речі.

Джерело та механізм передачі ешерихіозу

Сприйнятливість до подібного захворювання зростає на тлі переїзду в країни з іншою клімактеричний ситуацією, а також при зміні характеру харчування. Саме з цієї причини інфекція також поширена під назвою «діарея мандрівників».

Класифікація

Існує кілька основних форм такого захворювання, які диктуються його бактеріофагами, тобто групами збудників. Таким чином, виділяють такі групи:

• ЕПКП – энтеропатогенный ешеріхіоз. Найбільш часто в якості пацієнтів виступають новонароджені малюки, у яких у патологічний процес втягується тонкий кишечник;
• ЭТКП – энтеротоксигенный ешеріхіоз. Бактерія виробляє ентеротоксини, які отруюють організм, що призводить до яскравого прояву ознак інтоксикації;
• ЭИКП – энтероинвазивный ешеріхіоз. Залучають до хвороба епітелій кишечника, чому її протікання дуже сильно нагадує протягом шигеллеза;
• ЕГКП – ентерогеморрагічний ешеріхіоз. Провокує розвиток в організмі геморагічного коліту;
• ЭАКП – энтероадгезивный ешеріхіоз.

Варіанти перебігу хвороби в залежності від клінічної картини:

• гастроэнтерический;
• энтероколитический;
• гастроэнтероколитический;
• генералізований – має вигляд колі-сепсису і вражає велика кількість внутрішніх органів і систем.

Ешеріхіоз у дітей і дорослих, по тяжкості протікання, буває:

• легким;
• середньотяжким;
• важким.

Окремо варто виділити таку форму недуги, як стертий або латентний ешеріхіоз – характеризується повною відсутністю симптомів або їх незначним проявом, що в більшості випадків ігнорується людьми або списується на банальне отруєння. У таких ситуаціях людина є лише носієм кишкової палички.

Симптоматика

Ознаки, складові клінічну картину ешеріхіозов, і ступінь їх вираженості буде трохи відрізнятися залежно від бактеріофага.

Найбільш часто діагностується энтероинвазивная форма, при якій страждає не тільки тонкий, але також і товстий кишечник. Період інкубації буде варіюватися від 6 годин до трьох діб, а симптоматика буде представлена:

• різким зростанням температури тіла до 39 градусів;
• нудотою, призводить до блювотним позивам, які практично не приносять полегшення стану хворого;
• головними болями різної інтенсивності;
• загальною слабкістю і нездужанням;
• м’язовими і суглобовими болями;
• впертій діареєю – кількість позивів до спорожнення кишечника може досягати 10-ти разів на день;
• присутністю сторонніх вкраплень у фекаліях – найчастіше відзначається слиз, рідше кров.

Через кілька діб після закінчення інкубаційного періоду температура нормалізується, а стілець стає оформленим.

Симптоми ешерихіозу энтеротоксигенной форми включають в себе:

• сильну блювоту;
• водянистий і рідкий стілець, який не має характерного для фекалій запаху. Частота позивів рідко перевищує 10-ти разів на добу;
• незначне зростання температури – деякі пацієнти зовсім не скаржаться на її підвищення.

Період з моменту проникнення збудника в організм до прояву перших ознак становить менше двох діб. Загальна тривалість хвороби в середньому становить один тиждень. Одужання може настати навіть без лікування, однак це не стосується новонароджених.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика буде наступною:

• водянистий стілець без домішок крові;
• повторення позивів до спорожнення досягає 5 разів на день;
• інтенсивні больові відчуття і спазми в нижніх відділах живота;
• збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини;
• поява характерного бурчання.

Інкубаційний період коливається від 2 до 4 діб, прояви інтоксикації – відсутня, температура тіла не підвищується.

Симптоми ешерихіозу

Ешеріхіоз у дітей має такими ознаками:

• частота рідкого стільця до 20 разів на добу;
• температура зростає до 40 градусів;
• водянистий кал і має жовтий або оранжевий колір;
• порушення ЧСС;
• зниження артеріального тиску;
• западання тім’ячка у немовлят;
• роздутий і м’який живіт;
• часті зригування;
• відмова від їжі;
• підвищена примхливість і плаксивість;
• блідість шкірних покривів;
• незначне збільшення обсягів печінки і селезінки;
• домішки гною і крові у випорожненнях.

Ймовірність летального результату у дитини з присутністю такої симптоматики, становить 5%.

Діагностика

З причини того, що ешерихіози мають неспецифічні клінічні ознаки, поставити правильний діагноз лікар-гастроентеролог зможе тільки після здійснення цілого комплексу діагностичних заходів. В першу чергу клініцисту необхідно:

• ознайомитися з історією хвороби пацієнта;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез – це допоможе встановити шляхи передачі хвороботворної бактерії;
• ретельно оглянути людини – сюди варто віднести пальпацію і перкусію передньої стінки черевної порожнини, вимірювання температури та артеріального тонусу;
• детально опитати хворого чи його батьків – дуже важливо встановити частоту рідкого стільця і інтенсивність вираженості симптоматики у дорослих і дітей.

Основу діагностування складають такі лабораторні дослідження:

• бактеріальний посів фекалій, блювотних мас, урини, крові та інших біологічних рідин людини – це потрібно не тільки для виявлення ешерихій колі, але також для оцінювання чутливості до антибактеріальних речовин;
• серологічні тести для визначення антитіл у крові;
• загальноклінічний аналіз урини;
• ПЛР-діагностика – для диференціації бактеріофага або штаму кишкової палички;
• вивчення калових мас на дисбактеріоз – дозволяє поставити правильний діагноз при стертому перебігу недуги або при безсимптомному носійстві бактерій.

Інструментальна діагностика ешерихіозу не здійснюється, оскільки не має діагностичної цінності.

Лікування

Ліквідація хвороби проводиться в амбулаторних умовах, госпіталізація необхідна при тяжкому перебігу інфекційного процесу, а також якщо пацієнтом є дитина або при високому ризику розвитку ускладнень.

В цілому лікування ешерихіозу консервативне і складається з таких методик:

• дотримання щадного раціону – під час гострих клінічних проявів показаний дієтичний стіл №4, а при стиханні симптоматики – дієта №13;
• рясний питний режим;
• пероральний прийом регидрационных сумішей, а при яскравої вираженості зневоднення – ін’єкційне введення;
• застосування антибактеріальних засобів – проводиться курсами, не більше 10 днів;
• використання пробіотиків та ентеросорбентів, ферментних речовин і еубіотиків – це потрібно для нормалізації травлення і відновлення кишкової мікрофлори.

Правила живлення на дієті №13

Хірургічне втручання і народні засоби медицини не доцільно проводити при эшерихиозе.

Можливі ускладнення

Дуже часто патологія протікає доброякісно, тобто не передбачає формування серйозних наслідків. Проте в деяких випадках, наприклад, при важких формах, надмірно ослабленому організмі або у дітей, можуть виникнути такі ускладнення:

• інфекційно-токсичний шок;
• гемолітико-уремічний синдром;
• ниркова недостатність у гострій формі;
• сепсис;
• коматозний стан;
• пієлонефрит і менінгоенцефаліт;
• запалення легенів;
• ентероколіт;
• менінгіт і енцефаліт;
• тромбоцитопенічна пурпура.

Профілактика і прогноз

У силу різноманіття шляхів передачі кишкової палички, специфічна профілактика ешерихіозу включає в себе такі рекомендації:

• виконання правил особистої гігієни;
• уникання контакту із зараженим людиною;
• відмова від вживання в їжу невымытых овочів і фруктів, сумнівною молочної продукції і м’яса, яке не пройшло повноцінну термічну обробку, а також не пити сиру воду;
• при спалахах недуги в дитячих колективах обов’язковий карантин;
• дотримання санітарно-гігієнічних правил на підприємствах, пов’язаних з громадським харчуванням і водопостачанням.

Загальні профілактичні заходи спрямовані на регулярне проходження повного обстеження в медичній установі з відвідуванням всіх лікарів.

Результат ешерихіозу часто сприятливий, проте ігнорування симптоматики, несвоєчасна діагностика або відмова від кваліфікованої допомоги практично завжди призводить до розвитку ускладнень, які можуть стати причиною летального результату.