Лихоманка неясного генезу (син. ЛНГ, гіпертермія) — клінічний випадок, при якому підвищені показники температури тіла ведучий або єдиний клінічний ознака. Про такий стан говорять тоді, коли значення зберігаються протягом 3 тижнів (у дітей — довше 8 днів) або більше.
Можливими причинами можуть виступати онкологічні процеси, системні і спадкові патології, передозування лікарськими препаратами, інфекційно-запальні захворювання.
Клінічні прояви часто обмежуються підвищенням температури до 38 градусів. Такий стан може супроводжуватися ознобом, підвищеним потовиділенням, нападами задухи і больовими відчуттями різної локалізації.
Об’єктом діагностичного пошуку виступає першопричина, тому від пацієнта потрібно проходження широкого спектру лабораторно-інструментальних процедур. Необхідні заходи первинної діагностики.
Алгоритм терапії підбирається індивідуально. При стабільному стані хворого лікування зовсім не потрібно. У важких випадках застосовують пробну схему, залежну від передбачуваного патологічного провокатора.
Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, лихоманка неясного генезу володіє власним шифром. Код за МКХ-10 — R50.
Етіологія
Гарячковий стан, який триває не більше 1 тижня, говорить про інфекції. Передбачається, що тривала лихоманка пов’язана з плином якої-небудь серйозної патології.
Найбільш часті ймовірні причини:
- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації;
- паразитарні інвазії;
- туберкульоз;
- остеомієліт;
- пієлонефрит;
- абсцес;
- ревматоїдний артрит;
- системний червоний вовчак;
- хвороба Крона;
- ревматизм;
- алергічний васкуліт та інші хвороби сполучної тканини;
- тифозні захворювання;
- сепсис;
- малярія;
- СНІД;
- сифіліс;
- гепатит;
- холангіт;
- стоматологічні проблеми;
- інфекційне ураження сечовивідних шляхів і органів статевої системи;
- гранулематоз;
- саркоїдоз;
- цироз печінки;
- виразкова хвороба ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
- внутрішні крововиливи і травми головного мозку;
- ушкодження ЦНС і спадкові захворювання;
- порушення обміну речовин і проблеми з кровотворною системою;
- психічні розлади;
- синдром хронічної втоми.
Лихоманка неясного генезу у дітей або дорослих може бути результатом передозування лікарськими препаратами:
- антибактеріальними речовинами;
- антибіотиками;
- сульфаніламідами;
- нітрофуранами;
- протизапальними засобами;
- ліками, які призначають при захворюваннях ШКТ;
- серцево-судинні медикаментами;
- цитостатиками;
- антигистаминами;
- препаратами йоду;
- речовинами, що впливають на ЦНС.
Лікарська природа не підтверджується в тих випадках, коли протягом 1 тижня після відміни медикаменту температурні значення залишаються високими.
Причини лихоманки неясного генезу
Класифікація
Спираючись на характер перебігу, лихоманка неясного генезу буває:
- класична — на тлі відомих науці патологій;
- нозокоміальна — виникає у осіб, які знаходяться у відділенні інтенсивної терапії довше 2 діб;
- нейтропеническая — відзначається зниження числа нейтрофілів в крові;
- ВІЛ-асоційована.
За рівнем підвищення температури ЛНГ буває:
- субфебрильна — варіюється від 37,2 до 37,9 градуси;
- фебрильна — становить 38-38,9 градуси;
- пиретическая — від 39 до 40,9;
- гиперпиретическая — вище 41 градуса.
За типом змін значень виділяють наступні типи гіпертермії:
- постійна — добові коливання не перевищують 1 градуса;
- послабляющаяся — варіабельність протягом дня становить 1-2 градуси;
- переміжна — відбувається чергування нормального стану з патологічним, тривалість складає 1-3 дні;
- гектіческая — відзначаються різкі перепади температурних показників;
- хвилеподібна — показники градусника поступово знижуються, після чого знову зростають;
- збочена — показники вище вранці, ніж ввечері;
- неправильна — не має закономірностей.
По тривалості лихоманка неясного генезу може бути:
- гостра — зберігається не довше 15 діб;
- підгостра — проміжок становить від 16 до 45 днів;
- хронічна — понад 1,5 місяця.
Симптоматика
Головним, а в деяких випадках — єдиним — симптомом при лихоманці неясного генезу виступає підвищення температури тіла.
Особливість цього стану в тому, що патологія протягом досить тривалого проміжку часу може протікати абсолютно безсимптомно або зі стертою симптоматикою.
Основні додаткові прояви:
- м’язові і суглобові болі;
- запаморочення;
- відчуття нестачі повітря;
- почастішання серцевого ритму;
- озноби;
- підвищене потовиділення;
- больові відчуття в серці, в попереку або в голові;
- відсутність апетиту;
- розлад стільця;
- нудота і блювання;
- слабкість і розбитість;
- часта зміна настрою;
- сильна спрага;
- сонливість;
- блідість шкірних покривів;
- зниження працездатності.
Зовнішні ознаки виникають як у дорослих, так і у дітей. Однак у другій категорії пацієнтів ступінь вираженості супутніх симптомів може бути набагато вище.
Діагностика
Діагностика при лихоманці неясного генезу
Для виявлення причини лихоманки неясного генезу потрібно всебічне обстеження пацієнтів. Перед здійсненням лабораторно-інструментальних досліджень необхідні заходи первинного діагностування, що проводяться пульмонологом.
Перший крок у встановленні правильного діагнозу включає:
- вивчення історії хвороби — для пошуку хронічних захворювань;
- збір і аналіз життєвого анамнезу;
- ретельний фізикальний огляд хворого;
- прослуховування людини за допомогою фонендоскопа;
- вимірювання температурних значень;
- детальне опитування пацієнта на предмет першого часу виникнення основного ознаки і ступеня вираженості супутніх зовнішніх проявів і гіпертермії.
Лабораторні дослідження:
- загальноклінічний і біохімічний аналізи крові;
- мікроскопічне вивчення калових мас;
- загальний аналіз урини;
- бактеріальний посів всіх біологічних рідин людини;
- гормональні та імунологічні тести;
- бактеріоскопія;
- серологічні реакції;
- ПЛР-тести;
- проба Манту;
- аналізи на СНІД і ВІЛ.
Інструментальна діагностика лихоманки неясного генезу передбачає здійснення таких процедур:
- рентгенографія;
- КТ і МРТ;
- сканування кісткової системи;
- ультрасонографія;
- ЕКГ і Ехокг;
- колоноскопія;
- пункція і біопсія;
- сцинтиграфія;
- денситометрія;
- ЕФГДС;
- МСКТ.
Денситометрія
Необхідні консультації фахівців з різних областей медицини, наприклад, гастроентерології, неврології, гінекології, педіатрії, ендокринології і т. д. залежно від того, до якого лікаря потрапить хворий, можуть бути призначені додаткові процедури діагностування.
Диференціальний діагноз поділяють на такі основні підгрупи:
- інфекційні та вірусні захворювання;
- онкологія;
- аутоімунні хвороби;
- системні порушення;
- інші патології.
Лікування
Коли стан людини стабільно, фахівці рекомендують утриматися від лікування лихоманки неясного генезу у дітей та дорослих.
У всіх інших ситуаціях виконують пробну терапію, суть якої буде відрізнятися в залежності від передбачуваного провокатора:
- при туберкульозі призначають протитуберкульозні речовини;
- інфекції лікують антибіотиками;
- вірусні хвороби усуваються за допомогою імуностимуляторів;
- аутоімунні процеси — пряме показання до використання глюкокортикоїдів;
- при хворобах ШКТ, крім медикаментів, наказують дієтотерапію;
- при виявленні злоякісних утворень показано хірургічне втручання, хіміотерапія та радіотерапія.
При підозрах на лікарську ЛНГ необхідна відміна прийнятих пацієнтом медикаментів.
Що стосується лікування народними засобами, воно повинно бути узгоджене з лікарем — якщо цього не зробити, не виключається ймовірність посилення проблеми, зростає ризик ускладнень.
Профілактика і прогноз
Для зниження ймовірності розвитку патологічного стану необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій, направлених на попередження виникнення можливої хвороби-провокатора.
Профілактика:
- ведення здорового способу життя;
- повноцінне і збалансоване харчування;
- уникнення впливу стресових ситуацій;
- попередження яких-небудь травм;
- постійне зміцнення імунної системи;
- прийом медикаментів у відповідності з рекомендаціями того клініциста, який їх виписав;
- рання діагностика і повноцінне лікування будь-яких патологій;
- регулярне проходження повного профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх фахівців.
Лихоманка неясного генезу має неоднозначний прогноз, який залежить від першопричини. Повна відсутність терапії загрожує розвитком ускладнень того чи іншого базового захворювання, що нерідко закінчується летальним результатом.
