Хвороба Шагаса (син. американський трипаносомоз) — інфекційне захворювання, яке провокується проникненням в людський організм патологічного агента. Постраждати від патології можуть як дорослі, так і діти. Діагноз частіше ставлять представникам чоловічої статі.
Головна причина хвороби полягає в несприятливому впливі хвороботворного мікроорганізму. Існує кілька шляхів інфікування, наприклад, через кров або забруднені продукти.
Клініка включає велику кількість симптомів, серед яких різке поява лихоманки, гепатоспленомегалія, сильна набряклість, рясні висипання і збільшення обсягів лімфатичних вузлів.
Основу діагностичних заходів при хвороби Шагаса складають результати лабораторних досліджень. Для встановлення правильного діагнозу необхідні ретельний огляд та інструментальні процедури.
Лікування засноване на застосуванні консервативних методів — прийомі лікарських препаратів. При розвитку ускладнень може бути призначено хірургічне втручання.
Етіологія
Збудником виступає патогенний найпростіший організм Trypanosoma cruzi, а основні переносники американського трипаносомоза представлені кровоссальними триатомовыми клопами.
Коли інфікований кліщ кусає людину, передаються паразити, які активно збільшують свою чисельність: за досить короткий проміжок часу спостерігається поява перших клінічних ознак.
Збудник може проникати через структурний порушення цілісності шкірного покриву, слизових оболонок, органи зору.
Інші шляхи передачі хвороби Шагаса:
- вживання всередину сирих або погано приготованих заражених продуктів;
- інфікування малюка в утробі матері або в процесі родової діяльності;
- переливання крові або пересадка донорського органу;
- незахищений статевий контакт;
- застосування погано обробленого медичного інструментарію;
- робота у лабораторії з інфікованим матеріалом;
- прогулянки в місцевостях, де проживають проміжні господарі Trypanosoma cruzi (броненосці, мурахоїди, дикі кабани, мавпи);
- контакт із зараженими тваринами.
Характерна риса провокатора в тому, що мікроорганізм має здатність до внутрішньоклітинного паразитування, тобто в макрофагах таких сегментів:
- шкіра і слизові оболонки;
- міокард;
- ендотелій лімфатичних вузлів;
- селезінка;
- печінка;
- легкі;
- ЦНС.
Паразитування загрожує розвитком запально-дистрофічних та дегенеративних процесів у внутрішніх органах, що призводять до порушення їх функціонування.
Варто враховувати, що для Trypanosoma cruzi характерно тривале існування в організмі хазяїна.
Класифікація
Хвороба Шагаса володіє декількома варіантами протікання:
Симптоматика
З моменту проникнення патологічного агента в організм людини до виникнення перших ознак проходить від 1 до 3 тижнів, однак найчастіше інкубаційний період триває 10 діб.
Гострий і хронічний перебіг хвороби Шагаса відрізняється клінічною картиною. У першому випадку ознаки будуть такі:
- постійна лихоманка;
- сильна набряклість у ділянці проникнення інфекції;
- швидка слабкість і стомлюваність;
- м’язові, суглобові і головні болі;
- поява висипань на шкірі — висипання нагадує кропив’янку;
- зниження або повна відсутність апетиту;
- неможливість повністю відкрити очі (тяжкість століття);
- нудота, зрідка призводить до блювотним позивів;
- розлад акту дефекації — завзята діарея;
- збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія);
- зміна обсягів лімфатичних вузлів в більшу сторону — найбільш часто в патологічний процес втягуються шийні, пахові та пахвові лімфовузли;
- освіта запалених вузлів під шкірою;
- проблеми з функціонуванням серця.
Хронічна форма частіше проявляється через 10-20 років з моменту інфікування. Симптоми хвороби Шагаса в такій ситуації наступні:
- нерегулярні серцеві скорочення;
- раптова зупинка серця;
- порушення процесу ковтання, що відбувається на тлі ураження стравоходу;
- сильні больові відчуття в животі;
- хронічні запори;
- аритмія;
- мегаколон;
- формування калових конкрементів;
- мегаэзофагус.
При виникненні одного або декількох симптомів необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою.
Діагностика
З діагностуванням хвороби Шагаса у досвідченого фахівця не виникає проблем. Встановлення правильного діагнозу вимагає комплексного підходу.
Інфекціоніста необхідно самостійно виконати кілька маніпуляцій:
- вивчити історію хвороби;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для встановлення точного шляху проникнення Trypanosoma cruzi;
- оцінити стан шкіри;
- виміряти показники температури тіла і серцевого ритму;
- пальпувати передню стінку черевної порожнини;
- детально опитати хворого на предмет першого часу виникнення і ступеня вираженості клінічних ознак.
У діагностиці патологічного процесу найбільш інформативними виступають такі лабораторні дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- мікроскопічне вивчення спинномозкової рідини і пунктатів;
- ПЛР-тести;
- бактеріальний посів крові;
- серологічні проби.
Підтвердити діагноз «хвороба Шагаса» допоможуть інструментальні процедури:
- ультрасонографія органів очеревини;
- ЕКГ;
- іригоскопія;
- пункція кісткового мозку, уражених лімфатичних вузлів, селезінки та інших первинних областей поразки.
Пункція кісткового мозку
Лікування
Небезпека хвороби Шагаса не тільки в розвитку великої кількості небезпечних для життя ускладнень, але в тому, що на сьогоднішній день терапія малоефективна.
Консервативне лікування передбачає прийом таких медикаментів:
- антипаразитарні препарати;
- інгібітори АПФ;
- серцеві глікозиди;
- антикоагулянти;
- антиаритмічні ліки;
- речовини для нормалізації процесів травлення;
- загальнозміцнюючі засоби.
При важкому протіканні, хронічній формі і розвитку наслідків лікарі звертаються до хірургічної тактики лікування, яка передбачає здійснення таких маніпуляцій:
- аортокоронарне шунтування;
- імплантація кардіостимулятора;
- пересадка донорського серця;
- накладення колостоми;
- висічення товстої кишки.
Колостома
Можливі ускладнення
Навіть при проведенні терапії хвороба Шагаса часто призводить до таких ускладнень:
- серцева недостатність;
- менінгоенцефаліт;
- дифузний міокардит;
- кардіомегалія;
- інфаркт;
- інсульт;
- крововилив в мозкові оболонки.
Наслідки розвитку хвороби в період виношування дитини:
- спонтанний аборт;
- передчасна пологова діяльність;
- внутрішньоутробне інфікування плода.
У новонароджених і дітей старшого віку хвороба Шагаса ускладнюється такими станами:
- важка анемія;
- кишкова непрохідність;
- жовтяниця;
- судомні напади.
Профілактика і прогноз
Знизити ймовірність розвитку хвороби можна за допомогою дотримання нескладних рекомендацій. Профілактика хвороби Шагаса:
- відмова від сну в умовах дикої природи;
- вживання в їжу тільки тих продуктів, які пройшли ретельну термічну обробку;
- виняток близького контакту з дикими і домашніми тваринами;
- нанесення репелентів на відкриті ділянки шкіри;
- інсектицидна обробка приміщень, в яких можуть жити переносники Trypanosoma cruzi — житло людини, пташники і свинарники;
- ретельне обстеження донорів на трипаносомоз;
- використання заходів безпеки при роботі в лабораторії з інфікованим матеріалом;
- застосування тільки стерилізованих медичних інструментів;
- регулярне проходження профілактичного огляду в медичній установі.
Хвороба Шагаса має неоднозначним прогнозом, оскільки результат залежить від декількох факторів:
- характер перебігу захворювання;
- час початку терапії;
- вікова категорія хворого.
Найбільш часто летального результату схильні діти і особи, у яких відзначається сильне пошкодження внутрішніх органів. Однак навіть при своєчасно розпочатої терапії результат далеко не завжди буде сприятливим: терапія може усунути лише клінічні прояви, але не дає повної впевненості в ліквідації внутрішньоклітинних порушень.
