Вроджений вивих стегна – являє собою одну з найбільш поширених аномалій розвитку. Недорозвинення або дисплазія кульшового суглоба носить як односторонній, так і двосторонній характер. Причини розвитку патології до кінця не вивчені, але клініцистам відомий широкий спектр факторів, який може виступати в ролі провокатора недуги, починаючи від генетичної схильності і закінчуючи неадекватним перебігом вагітності.
Патологія має досить специфічну клінічну картину, основу якої становить вкорочення кінцівок або хворої ноги, присутність додаткової складки на сідниці, неможливість розвести ніжки при ногах, зігнутих в колінах, поява характерного клацання, звичка малюка стояти і ходити на пальцях. У дорослих, при діагностованому в дитинстві недугу відзначається кульгавість.
З встановленням правильного діагнозу часто не виникає проблем – основу діагностику складають фізикальний огляд, а підтвердження наявності у малюка цього захворювання може бути досягнуто після вивчення даних інструментальних обстежень.
Лікування вивиху стегна в переважній більшості випадків хірургічне, проте в деяких ситуаціях для усунення хвороби досить консервативних методик терапії.
У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду дисплазії кульшового суглоба виділений індивідуальний шифр. Таким чином, код за МКХ-10 Q 65.0.
Етіологія
Незважаючи на існування широкого спектру факторів, причини вродженого вивиху стегна у дітей залишаються невідомими. Тим не менше фахівці з галузі ортопедії та педіатрії в якості провокаторів виділяють:
- неправильне положення плоду в утробі матерії, а саме його тазове передлежання;
- важкий токсикоз під час вагітності;
- виношування великого плоду;
- молодшу вікову категорію матері – менше 18 років;
- широкий спектр інфекційних недуг, перенесені майбутньою матір’ю;
- затримку внутрішньоутробного розвитку малюка;
- несприятливу екологічну ситуацію;
- специфічні умови праці;
- вплив на організм вагітної вихлопних газів або іонізуючої радіації;
- пристрасть до шкідливих звичок – сюди також варто віднести пасивне куріння;
- присутність у представниці жіночої статі гінекологічних патологій, наприклад, міома матки або розвиток спайкового процесу. Подібні недуги негативно позначаються на внутрішньоутробному русі дитини;
- надмірно коротку пуповину;
- поява дитини на світ раніше попереднього встановленого терміну;
- обвиття плода пуповиною;
- травми новонародженого в процесі родової діяльності або після пологів.
Крім цього, причиною вивихів стегна у немовлят може стати генетична схильність. Більш того, вроджений вивих стегна успадковується за аутосомно-домінантним типом. Це означає – щоб народилася дитина з таким діагнозом, подібна патологія повинна бути діагностована мінімум в одного з батьків.
Порівняння нормального і зміщеного стегна
Класифікація
На сьогоднішній день відомо кілька стадій тяжкості перебігу вродженого вивиху стегна, через недугу ділиться на:
- дисплазію – зміненими є суглобова западина, головка і шийка стегна. Крім цього, відзначається нормальне збереження співвідношення між суглобовими поверхнями;
- предвывих – спостерігається вільна рухливість головки стегнової кістки, яка безперешкодно пересувається всередині суглоба;
- підвивих – основною відмінністю від попередньої форми є те, що відбувається порушення співвідношення суглобових поверхонь;
- вроджений вивих стегна – в таких ситуаціях поверхні суглоба роз’єднані, а головка кістки лежить поза суглоба.
Завдяки наявності таких змін є можливим поставити правильний діагноз у новонароджених на другому тижні після появи малюка на світ.
Залежно від місця локалізації патологія буває:
- односторонній – такий варіант перебігу хвороби виявляється в два рази частіше двобічне;
- двосторонній – зустрічається рідше, при цьому в патологію залучена як ліва, так і права нога.
Симптоматика
При вродженому вивиху стегна спостерігається присутність досить яскраво виражених клінічних ознак, на які батьки звертають увагу. Однак іноді діагностування патології в дитинстві не відбувається, чому у дорослих спостерігаються непоправні наслідки.
Таким чином, симптоми вродженого вивиху представлені:
- високим тонусом м’язів спини;
- візуальним укороченням ураженої кінцівки;
- присутністю зайвої складки на сідниці;
- асиметрією сідниць;
- С-подібним положенням тулуба новонароджених;
- стисненням однієї руки в кулачок, найчастіше з боку хворої ніжки;
- появою в процесі згинання ноги характерного хрускоту;
- Х-подібною установкою стопи;
- звичкою малюка стояти і ходити, спираючись лише на пальці;
- яскраво вираженим викривленням хребта в зоні попереку – при цьому спостерігається «качина» хода;
- сутулістю;
- обмеженням рухів постраждалої кінцівки.
У тих ситуаціях, коли патологія не була вилікувана в дитячому віці, у дорослих ознаками вродженого вивиху стегна буде кульгавість, перевалювання з боку в бік під час ходьби і вкорочення хворої ноги.
Діагностика
З причини того, що захворювання має характерні клінічні прояви, наявність вродженого вивиху стегна у новонароджених клініцист може запідозрити на етапі первинного діагностування, який складається з таких маніпуляцій:
- вивчення історії хвороби близьких родичів маленького пацієнта – така необхідність обумовлюється тим, що патологія має аутосомно-домінантне успадкування;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – сюди відноситься інформація про протікання вагітності і пологової діяльності;
- ретельний фізикальний огляд хворого;
- детальний опитування батьків пацієнта – для встановлення першого часу появи симптомів, що може вказати на ступінь тяжкості перебігу хвороби.
При вродженому вивиху показано проходження таких інструментальних процедур:
- рентгенографія нижніх кінцівок;
- УЗД і МРТ ураженого суглоба – показано дітям з 3-х місячного віку, а при необхідності і дорослим;
- ультрасонографії – покаже присутність такого відхилення у малюків, яким виповнилося 2 тижні.
Лабораторні методи діагностики не мають цінності при підтвердженні дисплазії або недорозвиненості кульшового суглоба.
Лікування
Часто для того, щоб усунути захворювання необхідно хірургічне втручання, проте іноді досить здійснення консервативних методів терапії.
Неоперабельний спосіб терапії може бути проведено тільки при ранній діагностиці, а саме в тих ситуаціях, коли пацієнту виповнилося 4 місяці. При цьому лікувати хвороба представляється можливим за допомогою:
- використання індивідуальної шини, яка дає можливість утримувати ніжки малюка відведеними і зігнутими одночасно в тазостегновому і колінному суглобі;
- виконання вправ лікувальної гімнастики або ЛФК;
- здійснення фізіотерапії.
Способи лікування вродженого вивиху стегна
Що стосується хірургічного лікування вродженого вивиху стегна, то краще всього, якщо воно буде проведено до того, як дитині виповниться 5 років. Клініцисти стверджують, що чим старший пацієнт, тим менш ефективною буде операція, отже, позбутися патології у дорослих вкрай складно.
Відомо два найбільш ефективних методів операбельною терапії:
- внутрішньосуглобові операції – показані тільки дітям. У таких ситуаціях втручання спрямоване на поглиблення кульшової западини;
- позасуглобові операції проводяться підліткам та дорослим пацієнтам, при цьому проводиться створення даху кульшової западини.
При неефективності вищевказаних методик лікування, єдиним способом терапії виступає ендопротезування кульшового суглоба.
У будь-якому випадку після операції пацієнтам необхідна фізіотерапія та ЛФК.
Можливі ускладнення
Відсутність лікування такої хвороби в грудному віці підвищує ймовірність придбання дитиною наслідків.
Як найбільш частого ускладнення виступає диспластичний коксартроз – це важке захворювання, що приводить до інвалідизації хворого, що супроводжується:
- інтенсивним больовим синдромом;
- неправильної ходою;
- порушенням рухової функції суглоба.
Лікування такої недуги тільки хірургічне, а пацієнтам часто потрібно сестринський догляд.
Профілактика і прогноз
Щоб у новонароджених і у дорослих не виникло проблем з формуванням вродженого вивиху стегна, необхідно слідувати таким правилам:
- у випадках з генетичною схильністю кожні 3 місяці з моменту появи малюка на світ проходити УЗД кульшових суглобів на обох ногах;
- обстежитися у дитячого ортопеда кожні 3 місяці після народження;
- повне виключення вертикального навантаження на ніжки малюка без схвалення клініциста;
- контролювати адекватне протікання вагітності і своєчасно відвідувати акушера-гінеколога;
- здійснення ЛФК з перших днів життя немовляти.
Сприятливий прогноз подібного захворювання можливий лише при ранньому діагностуванні і своєчасно розпочатому лікуванні. Присутність невылеченной хвороби у дорослих і розвиток наслідків загрожує інвалідністю.
