Природжений сифіліс – форма захворювання, яке передається від зараженої матері дитині під час виношування плоду або родової діяльності. Слід зазначити, що природжена форма захворювання у дитини не завжди проявляється відразу після народження – перші симптоми можуть проявлятися як у період до року, так і вже в підлітковому віці.
Діагностика захворювання грунтується на проведення фізикального огляду, збір анамнезу та проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження. Лікування, як правило, консервативне і включає в себе медикаментозну терапію, дотримання загальних рекомендацій лікаря.
За міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду вроджений сифіліс ставиться до розділу «Будь раннє сифілітична поразка вродженого характеру» і має окреме значення. Таким чином, код за МКХ 10 – А50.
Прогноз буде залежати від форми сифілісу та своєчасності початку терапевтичних заходів. Комплексне лікування, почате до шести місяців, дає позитивні результати, ускладнення також практично повністю виключаються.
Етіологія
В цьому випадку є тільки один етіологічний фактор для розвитку такого захворювання у дитини – інфікування матері. Слід зазначити і те, що якщо у вагітної жінки захворювання діагностоване на ранніх термінах вагітності, то за умови початку противосифилитических заходів, шанси народити здорового малюка істотно зростають. Обумовлено це тим, що інфекція починає вражати внутрішні органи дитини тільки з 5-6 місяці внутрішньоутробного розвитку.
Ризик народити вже зараженого дитини істотно зростає у жінок з вторинною формою цього ЗПСШ. Крім цього, суттєво підвищують ризик розвитку вродженого сифілісу у дітей, наступні фактори:
- вагітність у жінок, які взагалі не проходили лікування;
- у тому випадку, якщо лікування не було закінчено повністю (мається на увазі проведення контрольної діагностики з задовільними результатами);
- якщо терапевтичні заходи були завершені за місяць до початку пологової діяльності;
- при сумнівних результатах серологічної діагностики.
Слід зазначити, що новонароджена дитина є рознощиком інфекції, особливо в тому випадку, якщо є шкірні прояви цього захворювання. Якщо мати потрапляє в групу факторів, то профілактичне лікування дитині потрібно обов’язково.
Механізм внутрішньоутробного зараження сифілісом
Класифікація
В залежності від клінічних показників і тяжкості розвитку захворювання в венерології виділяють наступні форми вродженого сифілісу:
- сифіліс плоду;
- ранній вроджений сифіліс;
- пізній природжений сифіліс;
- прихований сифіліс.
Крім цього, в деяких випадках може використовуватися кілька спрощена класифікація, яка передбачає поділ патологічного процесу на такі три форми:
- ранній вроджений сифіліс з проявом симптомів у дітей до двох років;
- ранній вроджений сифіліс прихованого типу у дітей до двох років (мається на увазі відсутність клінічних ознак як зовні, так і при серологічних пробах);
- неуточненная форма захворювання.
Слід зазначити, що найбільш позитивні прогнози спостерігаються при ранньому природженому сифілісі, так як прояв клінічної картини дає можливість своєчасно діагностувати недугу і почати лікування, що істотно підвищує шанси на повне одужання малюка.
Симптоматика
Час початку прояву перших симптомів і їх інтенсивність залежатимуть від форми хвороби та віку дитини. Так, рання форма вродженого сифілісу буде характеризуватися наступними симптомами:
- показники росту і ваги сильно відрізняються від фізіологічних норм;
- порушення зору, що буде видно тільки при діагностичному огляді малюка;
- риніт. У цьому випадку він може бути сухим (тобто присутній закладеність носа, виділень немає) або катаральним (виділення слизового, іноді гнійного характеру);
- виявлення на слизових ділянках носа і рота, іноді вони кровоточать.
Крім цього, проявляються симптоми і щодо функціонування нервової системи і внутрішніх органів. У цьому контексті ознаки вродженого сифілісу ранньої форми будуть характеризуватися наступним чином:
- гіпертонус;
- безпричинний плач;
- напади судом;
- порушення режиму сну і неспання;
- блювота, без видимої на те причини;
- часті і рясні зригування;
- під час проведення КТ або МРТ мозку можуть бути виявлені ознаки гідроцефалії.
Крім цього, при даній формі захворювання можуть бути і такі достовірні ознаки захворювання:
- висип на шкірі у вигляді папул. Найчастіше вона локалізується в області сідниць, стоп, долоньок і навколо рота;
- збільшення печінки і селезінки;
- зубна дистрофія – зуби коричневого кольору, з серповидної виїмкою;
- розвиток паренхіматозного кератиту – з народження може вражатися одне око, залучення в патологію другого органа зору відбувається з 6-10 місяця.
Слід зазначити, що всі достовірні ознаки недуги одночасно виявляються вкрай рідко.
Що стосується пізньої форми вродженого сифілісу, то, як правило, він виявляється як ускладнення після ранньої форми недуги. Ознаки пізнього вродженого сифілісу характеризуються наступним чином:
- дитина сильно відстає в психологічному і фізичному розвитку;
- косметичні дефекти особи;
- деформація суглобів нижніх кінцівок;
- ураження рогівки очей, що буде супроводжуватися підвищеним сльозотечею і світлобоязню;
- запалення лабіринту внутрішнього вуха, що буде супроводжуватися зниженням гостроти слуху, біль у слуховому проході. Найчастіше це процес двостороннього характеру;
- погіршення пам’яті і когнітивних здібностей;
- розвиток відхилень психологічного характеру;
- головні болі.
Крім цього, при пізньому вродженому сифілісі істотно підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень, які небезпечні для життя. На тлі поточних проявів клінічної картини у хворого може статися геморагічний інсульт і параліч.
Симптоми вродженого сифілісу
Діагностика
Зважаючи на те, що при деяких формах недуги прояву клінічної картини носять кілька неспецифічний характер (так, сифіліс в порожнині рота на початковому етапі схожий зі стоматитом), для встановлення точного діагнозу потрібне проведення комплексної діагностики.
У першу чергу проводиться огляд малюка неонатологом і дерматовенерологом, з’ясовується особистий анамнез матері, вивчається історія хвороби батьків. Подальша програма діагностичних заходів може включати в себе наступне:
- серологічні дослідження;
- пункція спинномозкової рідини;
- УЗД і оптична томографія сітківки;
- офтальмоскопія;
- обстеження у отоларинголога і отоскопія;
- вестибулометрия;
- аудіометрія;
- КТ і МРТ;
- УЗД органів черевної порожнини;
- ЕКГ та ЕХО;
- загальний клінічний аналіз крові;
- розгорнутий біохімічний аналіз крові;
- УЗД нирок;
- рентгенографія легенів.
Як робиться рентген легенів дитині
В цілому під час проведення діагностики може знадобитися консультація (а при підтвердженні діагнозу і лікування) у таких фахівців:
- отоларинголог;
- офтальмолог;
- невролог;
- ортопед;
- нефролог;
- пульмонолог;
- дерматовенеролог.
Програма лікування буде раннього і пізнього вродженого сифілісу буде залежати від того загальної клінічної картини, стадії розвитку недуги.
Лікування
Лікування вродженого сифілісу ґрунтується на антибіотикотерапії. У цьому випадку, найбільш ефективними є такі препарати:
- пеніциліни;
- похідні тетрацикліну;
- еритроміцин;
- цефалоспорин.
Крім цього, медикаментозна терапія може включати в себе наступні препарати:
- препарати вісмуту;
- імуномодулятори;
- біогенні стимулятори;
- вітамінно-мінеральні комплекси.
Також може призначатися піротерапія.
Піротерапія
Операбельні методи лікування в цьому випадку не використовуються. Лікар також може дати загальні рекомендації з догляду за дитиною і призначити спеціальне харчування, однак ці моменти суто індивідуальні.
Прогноз
Якщо лікування почато при перших же проявах клінічної картини, то прогноз досить сприятливий. Повне одужання дитини спостерігається в тих випадках, коли специфічна терапія була почата до 6 місяців. У зворотному випадку високий ризик не тільки ускладнень, але і летального результату.
Якщо захворювання діагностується у жінки на ранніх термінах вагітності, то це можна розцінювати як медичні показання до абортивному переривання. Крім цього, потрібно звернути увагу і на те, що при початку лікування на цих же термінах виношування плоду, істотно підвищуються шанси на народження здорової дитини.
Можливі ускладнення
Відсутність лікування або пізня форма захворювання загрожує розвитком серйозних ускладнень, серед яких такі захворювання:
- гідроцефалія;
- менінгіт;
- менінгоенцефаліт;
- орхіт;
- гломерулонефрит;
- перикардит;
- гепатит;
- міокардит;
- дифузна інтерстиціальна пневмонія;
- дифузний кератит;
- глухота.
Крім цього, дитина може сильно відставати як у фізичному, так і психологічному розвитку. Не виключається деформація суглобів, косметичні дефекти особи. Не допустити розвиток таких тяжких наслідків можна в тому випадку, якщо проводити профілактичні заходи щодо попередження недуги.
Профілактика
У цьому випадку, заходи щодо профілактики вродженого сифілісу відносяться тільки до батьків малюка, а вірніше, до його матері. Якщо в анамнезі жінки було таке захворювання, то зачаття дитини має бути планированным, перед яким обов’язково потрібно пройти комплексне обстеження.
В цілому профілактика вродженого сифілісу полягає у таких рекомендаціях:
- виключення випадкових статевих зв’язків без презерватива;
- використання бар’єрних методів контрацепції;
- профілактичний огляд у лікарів;
- при діагностуванні ЗПСШ своєчасне і повне лікування.
Крім цього, потрібно розуміти, що якщо таке захворювання діагностується у одного з партнерів, то обстеження і лікування, при необхідності, потрібно і другого.
Враховуються статеві партнери за останні три місяці, а при повторній формі цього ЗПСШ за останній рік. Попередити цю хворобу набагато простіше, ніж усувати її наслідки.
