Тубулоинтерстициальный нефрит: симптоми і лікування

114

Тубулоинтерстициальный нефрит є недугою з групи первинних неспецифічних патологій нирок. Запальний процес виникає в ниркових канальцях і інтерстиції, а потім поширюється на інші структури тканин у нирках. Хвороба характеризується алергічних, токсичних або ж інфекційних генезом і погіршує ниркову функцію.

Згідно МКБ-10 1995 року, розрізняється кілька форм захворювання залежно від ступеня ураження. Спільність пієлонефриту та інтерстиціального нефриту проявляється у схожості характеру морфологічних патологій і види ураження канальців. Однак різна етіологія, а також характер патогенезу не дозволяють вважати ці два захворювання двома формами однієї хвороби.

Причини виникнення

Хвороба супроводжується запаленням інтерстиціальної тканини нирки з наступною інфільтрацією її лімфоцитами (до 80% кількості клітин), гранульомами або ж лейкоцитами ядерно-поліморфного типу. Епітелій канальців спочатку набрякає, а потім у його клітинах спостерігається дистрофія, яка змінюється некрозом. Включення імуноглобулінів при проведенні досліджень, як правило, не виявляються.

На сьогоднішній день кількість випадків нефриту, зумовленого інфекціями, скорочується, хоча гострий тубулоинтерстициальный нефрит дуже часто починає розвиватися після перенесених людиною інфекційних недуг (до 95% випадків). До інших причин появи хвороби відносять:

  • пієлонефрит (ураження нирок бактеріального типу);
  • ракові новоутворення (лейкоз, пухлини);
  • хвороби, що передаються у спадок;
  • інтоксикація медикаментами, хімічними сполуками;
  • нефропатія у різних формах;
  • імунні хвороби.

Симптоматика

Перебіг хвороби залежить від її форми. До основних симптомів недуги відносять:

  • підвищена температура тіла;
  • лихоманка;
  • уртикарний висипання (кропив’янка);
  • болі в процесі сечовипускання;
  • збільшення розміру обох нирок;
  • виявлення гнійних виділень в сечі;
  • наявність больових відчуттів в області попереку і в боці;
  • загальна слабкість;
  • зниження активності внаслідок надмірно швидкій стомлюваності;
  • зниження апетиту.

Часом симптоми протягом довгого періоду часу є прихованими або малопомітними, що дозволяє виявити недугу лише при медичному обстеженні, яке покаже наявність ниркової недостатності.

Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит має неспецифічну симптоматику, тому пацієнт довго не звертає уваги на ознаки розвитку патології або ж просто плутає їх з симптомами інших недуг. У деяких випадках в організмі може затримуватися рідина. Гостра форма хвороби характеризується спрагою, наявністю частих сечовивідних позивів.

Тубулоинтерстициальный нефрит: симптоми і лікування
Кропив’янка — основний симптом тубулоинтерстициального нефриту

Тубулоинтерстициальный нефрит зустрічається у дітей з частотою від 1,5% до 5%, згідно з даними біопсії нирок. Фахівці схильні вважати, що етіологія захворювання иммуноаллергическая. Досить часто хвороба починає прогресувати, якщо дитина має дисметаболічних нефропатию (приблизно 15% випадків). Щоб запобігти появі патології, батькам дитини потрібна при появі симптомів звертатися до лікаря, вчасно і до кінця лікувати імунні, алергічні та інші хвороби, а також патології метаболізму.

Форми захворювання

Існує три основні форми недуги:

  • спадкова. Інша назва – синдром Альпорта. Цей тубулоинтерстициальный нефрит у дітей передається у спадок і є гломерулопатией неиммунной форми. Іноді проявляється гематурія, значно знижуються ниркові функції, що стає причиною виникнення недостатності у нирках. Часто супроводжується проблемами із зором і глухотою. При хворобі гломерулярные мембрани збільшуються в розмірах і починають розшаровуватися. Викликане захворювання мутацією в колагенових гені 4 типу, а його вираженість залежить від ступеня експресії гена. Частота захворювання становить 17 випадків на 100 тисяч дітей;
  • гостра. Гострий тубулоинтерстициальный нефрит є абактериальной формою запального процесу в нирковій тканині. Також в запальний процес залучені канальці, судини крові і лімфи в нирковій стромі. Цей токсичний підвид недуги може проявитися в будь-якому віці, в тому числі у новонароджених. Вважається найбільш важкою формою хвороби, яка виникає переважно через реакції організму на введення певних медикаментів.

Препаратами, які можуть викликати хворобу, вважаються пеніцилін, гентаміцин, анальгін, а також різні барбітурати та медикаменти нестероїдного типу. Крім того, реакція в організмі може виникнути через потрапляння туди великої кількості літію, золота, свинцю, ртуті, а також при опроміненні радіацією. При цьому важливо не стільки важливо кількість препаратів, які опинилися в організмі, а те, як довго тривав їх прийом і яка чутливість організму до них. Після потрапляння медикаментів на організм пацієнта, у нирках розвивається набряк алергічного типу. Гостра форма нефриту спостерігається також при гепатиті, дифтерії, лептоспірозі та різних опіках.

  • хронічна. Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит – хвороба полиэтиологического типу. Проявляється вона через абактериальное запалення проміжної ниркової тканини разом з канальцями, лімфатичними, а також кровоносними судинами в стромі нирок. Захворювання розвивається внаслідок порушення метаболізму, перенесених інфекцій (гепатит, туберкульоз), прийому ліків або вітамінів. Хронічна форма захворювання у дітей виявляється частіше, ніж гостра. Прояву ознак хвороби передує тривалий латентний етап. Це обумовлює часто випадкову діагностику захворювання (при взяття аналізів сечі після, наприклад, перенесених хвороб). Хронічна форма може виникнути із-за гипоиммунного стану, відхилень розвитку органів сечовидільної системи, або ж з-за дизэмбриогенеза тканини ураженого органу.

Діагностика

Для діагностики захворювання, а також його подальшого лікування пацієнт повинен звернутися до нефролога. Він зможе поставити попередній діагноз на підставі:

  • аналізу анамнезу пацієнта;
  • скарг пацієнта на біль, проблеми з сечовипусканням і інші характерні симптоми;
  • інформації, отриманої за допомогою фізикальних досліджень. В аналізах сечі можна виявити знижене кількість білка, лейкоцитів, а також еритроцитів. При цьому сеча має знижену щільність і містить натрій у малій кількості;
  • тестів з лабораторії;
  • УЗД нирок;
  • рентгенологічного дослідження нирок;
  • магнітно-резонансної томографії (МРТ);
  • біопсії нирок.

Лікування

Принципи лікування такої хвороби, як тубулоинтерстициальный нефрит, включають в себе:

  • усунення причини розвитку патології. Якщо пацієнт має гостру форму захворювання, перший етап лікування – виявлення та припинення прийому препаратів, які викликали алергічну реакцію. Але варто відзначити, що це не допоможе усунути вже почався фіброз нирок, який в деяких випадках незворотній. Також, якщо захворювання викликане алергією, пацієнту можуть бути призначені кортикостероїди. Вони допоможуть прискорити процес одужання;
  • організацію режиму життя пацієнта, який передбачає зниження функціонального навантаження на тканину нирок;
  • дієти, яка максимально знижує навантаження на нирки;
  • усунення порушень обміну речовин;
  • відновлення ниркових функцій;
  • усунення склерозування ниркової тканини;
  • прийому антибактеріальних, протигрибкових препаратів, а також уросептиків;
  • фізіотерапевтичні процедури.

Щоб провести дезінтоксикацію в організмі, хворому призначається інфузійне лікування. Лікарські препарати призначаються на основі результатів аналізів посіву сечі і показників чутливості до антибіотиків. Крім того, в перелік лікарських препаратів входить прийом стимуляторів імунітету.

Тубулоинтерстициальный нефрит: симптоми і лікування
Інфузійна терапія

Успішність лікування залежить від стадії виявленого захворювання і того, почався внаслідок запального процесу незворотний фіброз тканин. Враховуючи те, що безліч генетичних та інших факторів захворювання не можна піддати корекції, у хворого може розвиватися термінальний етап недостатності нирок.

Видимі результати лікування спостерігаються вже протягом 2 місяців після його початку, хоча на тканині нирок можуть сформуватися характерні залишкові рубці. Пацієнт може одужати не повністю, маючи азотемію вище нормативного рівня. Зміни в гістології часто є оборотними, якщо лікар вчасно розпізнає і усуне їх причину появи. Разом з тим недостатність нирок, дифузна інфільтрація свідчать про незворотне порушення роботи органу. Прогноз при лікуванні хронічної форми хвороби залежить від того, чи вчасно лікар виявить і запобіжить початок фіброзу.

Що стосується харчування при хворобі, то вживається в їжу їжа не повинна бути жирної, гострої, кислої, смаженої. Суворо забороняється вживати алкогольні напої. При цьому рекомендується включити в раціон варені, парені овочі і м’ясо, а також зелень, фрукти та молочні продукти. Також потрібно вживати достатню кількість вітамінів і мікроелементів. Для складання правильної індивідуальної дієти потрібно звернутися до свого лікаря.

Народна медицина також має безліч рекомендацій по лікуванню хвороби, однак варто пам’ятати про акуратності застосування народних засобів. Перед початком прийому будь-якого народного засобу потрібно проконсультуватися з лікарем. Якщо він схвалить використання кошти, можна розпочати його застосовувати.

До найбільш популярним народним засобам відносять:

  • лікарські травяні збори. Застосовуються суміші з листя кропиви, берези, петрушки і інших лікарських рослин. Вони допомагають полегшити симптоми, позбутися від токсинів в організмі. Існує десяток зборів, які застосовуються при нефриті як у дітей, так і дорослих. Зокрема, згідно з деякими народними рецептами, нефрит лікується за допомогою прийому настойки мучниці. Варто знати, що ця трава не застосовується вагітними;
  • прийом ягід. Широко використовують брусницю і суницю. Їх рекомендують вживати в співвідношенні 1:1 з цукром. Якщо проварити суничні листки, відвар з них також придатний до вживання в невеликих кількостях;
  • прийом гарбуза. Її рекомендується спекти в духовці з цукром у співвідношенні 1:1 і вживати протягом дня;
  • вживання айви. У відвар йдуть як насіння, так і листя фрукта, а сам засіб рекомендується вживати 4 рази на день по столовій ложці.

Профілактика

Гострий тубулоинтерстициальный нефрит може бути відвернений наступними методами:

  • контроль за прийомом препаратів. Не потрібно займатись самолікуванням, приймати ліки у високих дозах, не порадившись зі своїм лікарем;
  • відмова від шкідливих звичок, які надають згубну дію на функцію нирок (куріння, вживання алкоголю);
  • здорове і збалансоване харчування, яке містить в собі всі необхідні вітаміни, мікроелементи.