Трихомоніаз у жінок або трихомонадний вульвовагініт — інфекційно-запальне захворювання, що характеризується запаленням сечівника. Частота захворюваності становить приблизно 40 % — практично кожна друга жінка заражена. При відсутності лікування існує висока імовірність, що з’являться непоправні наслідки, зокрема безпліддя.
Головна причина розвитку хвороби полягає в патологічний вплив вагінальної трихомонади. Найбільш часто хвороботворний агент передається статевим шляхом, однак є й інші сприятливі фактори.
Ознаки трихомоніазу у жінок специфічні і виражені рясними пінистими виділеннями з піхви, часто зі смердючим запахом. Клініка включає різі, печіння і болю в вагіні, прискорені позиви до сечовипускання.
Найбільш інформативні лабораторні діагностичні заходи, які в обов’язковому порядку повинні доповнюватися гінекологічним оглядом.
Тактика лікування трихомоніазу у жінок носить консервативний характер і полягає в пероральному прийомі і місцевому використанні медикаментів. Варто відзначити, що терапію повинні одночасно проходити обидва статевих партнера.
Етіологія
Збудником захворювання у жінок виступає найпростіший одноклітинний мікроорганізм — вагінальна трихомонада. Оптимальні умови для збільшення чисельності бактерії:
- висока ступінь вологості;
- температура не вище 37 градусів;
- кисле середовище, у якій рН коливається від 5,9 до 6,5.
У жінок патоагент частіше паразитує в таких локаціях:
- слизовий шар піхви або шийки матки;
- протоки бартолінових залоз;
- уретральний канал;
- сечовий міхур;
- ходи Скіна;
- матка та її придатки (вкрай рідко).
Пацієнток хвилює, звідки береться вагінальна трихомонада. Клініцистами прийнято виділяти декілька шляхів проникнення хвороботворного агента:
- Статевий — реалізується найбільш часто. Зараження відбувається під час незахищеного статевого контакту з хворим чоловіком. Небезпека інфікування в тому, що статевий партнер може бути безсимптомним носієм патогенних мікроорганізмів.
- Побутовий — зустрічається вкрай рідко. Заражаються через нестерильний медичний інструментарій або при взаємодії з заразними предметами особистої гігієни.
- Контактний. Актуальний тільки для новонароджених дівчаток, які заражаються від матері під час проходження через родові шляхи.
На прояв трихомоніазу впливають такі сприятливі чинники:
- заняття незахищеним сексом;
- часта зміна статевих партнерів;
- використання чужих засобів інтимної гігієни;
- зловживання психоактивними речовинами;
- перенесені венеричні хвороби;
- відвідування громадських санвузлів або ванн.
Вагінальна трихомонада існує в середовищі з низькою кислотністю. Варто зазначити причини зниження рН у піхві:
- період виношування дитини;
- невиконання гігієнічних заходів;
- перебіг менструації;
- випадкові статеві зв’язки.
Піхвова трихомонада
На швидкість поширення бактерії впливають такі несприятливі умови:
- масивність інфікування;
- стан імунної системи жінки;
- ступінь захисної реакції піхвового секрету;
- стан епітелію піхви;
- наявність мікрофлори.
Приблизно в 90 % випадків головний збудник асоціюється з такими патологічними агентами:
- грибки з роду кандида;
- уреаплазма;
- гонококи;
- мікоплазма;
- хламідії.
Часті рецидиви трихомоніазу у жінок можуть бути спровоковані такими факторами:
- місячні;
- статевий контакт;
- недотримання правил особистої гігієни;
- надмірна пристрасть до спиртних напоїв;
- зниження місцевого і загального імунітету;
- порушення функціонування яєчників.
Класифікація
Спираючись на причини виникнення і давність зараження, виділяють:
- свіжий трихомоніаз — захворювання протікає менш 2 місяців;
- хронічний трихомоніаз — клінічні ознаки зберігаються протягом 2 і більше місяців, хвороба характеризується хвилеподібним перебігом з чергуванням фаз загострення симптоматики і ремісій.
Свіжий трихомоніаз буває таких видів:
- гострий — симптоми трихомоніазу у жінок виникають раптово, сильно виражені;
- підгострий — клінічна картина менш виражена, ніж у першому випадку;
- торпидный — відзначається прояв убогою симптоматики;
- безсимптомний — тріхомонадорозношувачість, коли жінка інфікована, але зовнішні прояви повністю відсутні.
Хронічний трихомоніаз у жінок буває:
- неускладнений — лікування було розпочато до того, як з’явилися наслідки, в тому числі — непоправні;
- ускладнений.
Симптоматика
Інкубаційний період при трихомоніазі у жінок варіюється від 3 діб до одного місяця, часто становить 2 тижні. В цей час збудник розмножується лише і не завдає особливих ушкоджень внутрішніх органів сечостатевої системи. Клінічні прояви відсутні.
Перші ознаки хвороби при гострому варіанті перебігу:
- рясні виділення пінистої консистенції жовтуватого або зеленуватого відтінку — варто зазначити, що виділення при трихомоніазі володіють специфічним неприємним запахом протухлої риби;
- часті позиви до випущення урини;
- больові відчуття з локалізацією в нижніх відділах живота, поширюються на поперек;
- свербіж статевих органів різного ступеня вираженості;
- дискомфорт під час сексуального контакту;
- незначне підвищення температурних показників до 37,5 градуса;
- різі та печіння при спорожненні сечового міхура;
- піхва набрякає і набуває яскраво-червоний відтінок;
- поява домішок крові в урині;
- розлад сну;
- порушення менструального циклу;
- загальне погіршення самопочуття.
Тривалість протягом перших ознак становить 12-15 діб, часто закінчується одужанням на тлі своєчасно розпочатого лікування.
Симптоми трихомоніазу у жінок
У випадках підгострого перебігу основна відмінність в клінічній картині буде полягати лише у збільшенні кількості піхвових виділень. У торпидного трихомоніазу у жінок симптоми стерті, хвороба або переходить в хронічну форму, або в тріхомонадорозношувачість.
Хронічний перебіг патології під час загострення володіє стандартною симптоматикою. Під час ремісії зовнішні прояви не відзначаються.
Діагностика
Як проявляється трихомоніаз у жінок, як проводиться діагностика і яка схема лікування найефективніша, знає лікар-гінеколог.
Незважаючи на наявність специфічної симптоматики, процес встановлення діагнозу включає лабораторні тести та інструментальні обстеження.
Первинна діагностика:
- ознайомлення з історією хвороби — для виявлення ІПСШ та інших патологічних чинників;
- збір і аналіз життєвого анамнезу — для встановлення механізму інфікування;
- ретельний ручної та інструментальний гінекологічний огляд;
- пальпація нижніх відділів передньої стінки черевної порожнини;
- детальний опитування — для визначення ступеня вираженості клінічних ознак, що вкаже, як давно закінчився інкубаційний період.
Серед лабораторних досліджень виділяють такі маніпуляції:
- загальноклінічний і біохімічний аналізи крові;
- бактеріальний посів мазка, взятого з піхви, із застосуванням контрастної речовини;
- ПЛР-діагностика
- серологічні тести;
- культуральний посів;
- молекулярно-генетичні аналізи.
Допоміжну роль відіграють такі інструментальні процедури:
- трансвагінальне УЗД;
- рентгенографія органів малого тазу;
- КТ;
- МРТ.
Диференціальна діагностика припускає зіставлення трихомоніазу з вульвовагинитом кандидозної, гонорейної або неспецифічної природи.
Тільки коли лікар ознайомиться з результатами дослідницьких процедур, буде призначено найбільш ефективне лікування трихомоніазу у жінок.
Лікування
Тактика того, як лікувати трихомоніаз у жінок, завжди носить консервативний характер. Основу терапії складають пероральний прийом та місцеве застосування антибактеріальних речовин (свічки від трихомоніазу для жінок).
Найбільш часто пацієнткам і їх партнерам призначають Метронідазол при трихомоніазі — до цієї речовини найбільш чутлива вагінальна трихомонада.
Можуть виписуватися такі таблетки від трихомоніазу у жінок:
- «Трихопол»;
- «Прапори»;
- «Орнідазол»;
- «Тинідазол»;
- «Тернидазол».
Всі препарати — аналоги «Метронідазолу».
Препарат Метронідазол
Ефективні місцеві антитрихомонадные речовини — мазь «Метрогіл гель» і свічки від трихомоніазу у жінок:
- «Кліон-Д»;
- «Бетадин»;
- «Осарцид»;
- «Тержинан»;
- «Осарбон».
Скільки днів застосовувати місцеві медикаменти, визначає лікуючий лікар. Часто курс терапії триває 10 діб.
Лікування трихомоніазу у жінок може включати:
- адаптогени;
- імуномодулятори;
- вітамінно-мінеральні комплекси;
- народні засоби медицини;
- дієту.
Ефективність терапії контролюється лабораторними тестами, які необхідно здавати протягом 3 менструальних циклів після закінчення курсу лікування.
Лікування трихомоніазу у вагітних жінок проходить аналогічно, буде відрізнятися лише дозування препаратів. Терапія повністю контролюється не тільки лікарем, але і акушером-гінекологом.
Можливі ускладнення
Відсутність лікування хронічного трихомоніазу, як і гострої його форми, загрожує розвитком неприємних ускладнень. Найбільш поширені наслідки:
- ендометрит;
- аднексит;
- сальпінгоофорит;
- безпліддя;
- параметрит;
- абсцес бартолінових залоз;
- тубоовариальный абсцес;
- пельвіоперитоніт;
- вульвіт;
- сальпінгіт;
- уретрит;
- бартолініт;
- цистит;
- цервіцит;
- пієлонефрит.
У жінок в положенні наслідки зараження включають мимовільне переривання вагітності і передчасну пологову діяльність.
Профілактика і прогноз
Щоб не виникало проблем з тим, чим лікувати трихомоніаз у жінок, слід суворо дотримуватися таких нескладних профілактичних рекомендацій:
- ведення здорового способу життя;
- виняток безладної статевого зв’язку;
- заняття тільки захищеним сексом;
- виконання правил інтимної гігієни;
- рання діагностика і лікування ЗПСШ;
- регулярне обстеження у гінеколога.
Вчасно зазначені симптоми і грамотне лікування трихомоніазу у жінок диктують прогноз захворювання. У більшості випадків завдяки своєчасному виявленню та комплексної терапії вдається досягти повного одужання. Негативні наслідки розвиваються приблизно у 10 % пацієнток, летальний результат не зафіксовано.
