Тиреоїдит: симптоми і лікування

102

Тиреоїдит являє собою цілу групу захворювань, що різняться між собою особливостями етіології і об’єднаних єдиним загальним процесом, яким є запалення тканин в області щитовидної залози. Тиреоїдит, симптоми якого визначаються залежно від конкретної форми перебігу цього захворювання, також може перерости в струму – захворювання, при якому збільшена щитовидна залоза піддається рівномірному запалення.

  • Підгострий тиреоїдит
    • Гранулематозная форма
    • Симптоми
    • Лімфоцитарна форма
  • Хронічний тиреоїдит
    • Лімфоцитарна форма
    • Фіброзна форма
  • Лікування тиреоїдиту
  • Загальний опис

    Як нами вже було зазначено, тиреоїдит є узагальненим захворюванням групи запальних процесів різної етіології, це, відповідно, визначає наявність у них різних клінічних проявів. Кожна з форм тиреоїдиту увазі під собою пошкодження фолікулів щитовидної залози при своєрідною для кожної з цих форм захворювання патоморфологічної картини.

    Саме на підставі патоморфологічних особливостей складається відповідна клінічна класифікація тиреоїдиту, в якій, крім іншого, враховується тривалість і тяжкість його перебігу. На підставі цієї класифікації виділяють такі форми захворювання:

    • Гострий тиреоїдит;
    • Підгострий тиреоїдит:
      • Гранулематозний підгострий тиреоїдит;
      • Лімфоцитарний підгострий тиреоїдит.
    • Хронічний тиреоїдит:
      • Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит;
      • Хронічний фіброзний тиреоїдит.

    Примітно, що в цілому історія вивчення даного захворювання, тобто, безпосередньо тиреоїдиту, складає порядку декількох сотень років. У певному сенсі це викликає плутанину у визначенні його різновидів, в той час як перерахована нами вище класифікація є по кожному з пунктів основою для минулих визначень, які, таким чином, стають синонімами для цих форм. У кожній з розглянутих нижче форм з притаманною їм симптоматикою ми вкажемо і інші визначення, які вказують на одну і ту ж різновид тиреоїдиту.

    Гострий тиреоїдит

    В якості синонімів, що визначають дане захворювання, виділяють наступні:

    • гострий гнійний тиреоїдит;
    • гнійний тиреоїдит;
    • піогенний тиреоїдит;
    • гострий тиреоїдит бактеріальний;
    • гострий струму.

    Безпосередньо гостра форма тиреоїдиту може проявлятися в вогнищевою або дифузної формі, формі гнійної або ж негнійний.

    Гострий гнійний тиреоїдит

    Розвиток гострого гнійного тиреоїдиту відбувається внаслідок гематогенного поширення інфекційного процесу (в гострій або хронічній формі). Спровоковані такі процеси можуть бути цілим рядом захворювань, в числі яких пневмонія, тонзиліт і інші. Що стосується негнойного гострого тиреоїдиту, то його розвиток найчастіше відбувається в результаті травм, променевої терапії, а також крововиливи, події безпосередньо в щитовидну залозу.

    Тиреоїдит щитовидної залози, симптоми якого в розглянутій формі проявляються зокрема в її ущільненні, на певній стадії розвитку призводить до формування в цій області абсцесу (гнійника). В результаті цього відбувається порушення продукції гормонів в зоні запалення. Між тим, досить часто патологічний процес не зачіпає повністю залозу або її більшу частину, а тому і гормональні порушення в організмі відсутні.

    Симптоми гострого тиреоїдиту

    Початок захворювання переважно проявляється гостро, чому сприяє різке зростання температури (під 40 градусів). Крім цього відзначається сильний озноб і збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія). В області, в якій знаходиться щитовидна залоза, хворі відзначають сильні болі, що віддають в язик, вуха, потиличну область і до нижньої щелепи (иррадация болю).

    Посилення больових відчуттів в зазначених областях виникає при кашлі і при ковтанні. Крім іншого також проявляються і ознаки, що вказують на інтоксикацію організму. Зокрема вони полягають у різкій слабкості, головного болю, болях у м’язах і суглобах.

    Переважно стан хворого характеризується як важкий, промацування щитовидної залози вказує на локальне її збільшення, а також на різку хворобливість, що виникає в процесі пальпації (обмацування). Спочатку збільшення при цьому захворюванні володіє щільною консистенцією, пізніше гнійне розплавлення в комплексі з утворенням абсцесу призводить до його розм’якшення.

    Також відзначається збільшення шийних лімфовузлів і їх болючість в процесі промацування. У деяких випадках як ускладнення гнійного тиреоїдиту виступає прорив гною через вогнище щитовидної залози до органів, розташованих поруч (трахея і стравохід, а також середостіння). У більш рідкісних випадках інфекційний процес може стати генералізованим і його перебіг супроводжується розвитком сепсису.

    Ускладнення

    Завершення гострої форми тиреоїдиту може призвести до прояву гнійника в тканинах щитовидної залози, він же згодом може прорватися. Якщо це станеться назовні, то ситуація не настільки критична, інша справа, якщо попадання гною відбудеться до оточуючих тканин або якщо він виявиться в околосердечном просторі.

    Гнійне запалення при його прогресуванні тканин в області шиї може призвести до певних пошкоджень судин, а також до потрапляння до тканин мозку і мозкових оболонок гнійної інфекції, більш того, розвиток захворювання може стати причиною зараження крові загального масштабу (тобто сепсису). Таким чином, лікування гострого тиреоїдиту має здійснюватися виключно ретельно і, що вкрай важливо, вчасно.

    Якщо гострий тиреоїдит не лікувати, то це, відповідно, призведе до значного пошкодження ділянки тканини області щитовидної залози, що, в свою чергу, спровокує розвиток необоротної її недостатності.

    У цілому ж тривалість гострої форми тиреоїдиту складає близько 1-2 місяців. В якості критерію, що вказує на одужання, визначається повна ліквідація актуальних явищ інфекційно-запального масштабу (нормалізуються показники аналізів крові, температура відповідає нормальним показникам тощо). У разі наявності абсцесу в щитовидній залозі, можливо його розтин, як ми вже зазначили назовні, або в середостіння (медіастиніт), або в трахею (що призводить до діагнозів у вигляді аспіраційної пневмонії та абсцесу легені). Статистика захворювання вказує також на виникнення гіпотиреозу в якості результату гострого гнійного тиреоїдиту.

    Гострий негнійний тиреоїдит

    Протягом гострого негнойного тиреоїдиту відбувається за аналогією з асептичним запаленням. Його симптоматика носить менш виражений характер проявів, ніж при гнійній формі захворювання.

    Підгострий тиреоїдит

    Підгостра форма тиреоїдиту може протікати у формі підгострого гранульоматозного тиреоїдиту і у формі підгострого лімфоцитарного тиреоїдиту.

    Підгострий тиреоїдит гранулематозний

    Гранулематозная форма підгострого тиреоїдиту також відома як:

    • тиреоїдит де Кервена;
    • тиреоїдит вірусний;
    • хвороба/зоб де Кервена.

    Для розглянутої форми тиреоїдиту характерно протягом з хворобливістю, що відзначаються в області щитовидної залози, причому болючість ця проявляється в будь-якому випадку захворювання. Виникає воно на тлі впливу вірусної інфекції, переважно до таких належать інфекції верхніх дихальних шляхів. Крім цього у нього часто залучаються різні етіологічні агенти, до яких також відноситься вірус епідемічної форми паротиту, вірус Коксакі, аденовірус, вірус грипу та вірус Епштейна-Барра.

    Переважно схильність до захворювання відзначається серед жінок – вони хворіють їм до 8 разів частіше за чоловіків. Що стосується вікової категорії пацієнтів, то тут зазначається межа в межах від 30 до 50 років. Відзначається також і сезонність прояву захворювання – частіше всі його прояви припадають на період літа/осені.

    Симптоми підгострого тиреоїдиту гранульоматозного

    В якості перших симптомів захворювання відзначаються гострі болі, що виникають в передній області шиї. Посилення їх відбувається при ковтанні й повороті голови, як і у випадку з гострою формою захворювання, можлива иррадация болю до вуха, щелепи і грудній клітці. Крім цього можливо прояв симптоматики, що вказує на гиперметаболизм, аналізи крові вказують на значне підвищення ШОЕ. Пальпація визначає підвищену чутливість або ж наявність вузликових утворень в області щитовидної залози. Близько більше 50% випадків вказує на виникнення у пацієнтів тиреотоксикозу.

    Тривалість перебігу захворювання складає близько до 6 місяців, воно складається з наступних фаз:

    • I фаза (тривалість – до 6 тижнів). Актуальні прояви у вигляді болю в області щитовидної залози, а також симптоми тиреотоксикозу (тахікардія, підвищений тиск, задишка, випинання очного яблука, рухові дисфункції, втрата ваги, тремтіння рук, нервозність, порушення сну, дратівливість, дуже швидка мова, слабкість, порушення менструального циклу у жінок і т. д.).
    • II фаза (перехідна). Характеризується відсутністю будь-якої симптоматики.
    • III фаза (тривалість від декількох тижнів до декількох місяців). Відзначається зниження гормональної активності, властивої щитовидній залозі, згодом це порушення може перерости в хронічну форму.
    • IV фаза (відновна). У цей період властиві щитовидній залозі функції поступово приходять до нормалізації.

    Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит

    Відома ця форма також у вигляді таких її визначень як:

    • тиреоїдит безбольової;
    • молчащий тиреоїдит;
    • післяпологовий тиреоїдит;
    • лімфоцитарний тиреоїдит при спонтанно разрешающемся тиреотоксикозі.

    Власне, одна з назв і представляє одну з двох форм, на які поділяється підгострий лімфоцитарний тиреоїдит. Так, СПЛ може протікати в післяпологовий формі і в спорадичної безболісної формі.

    СПЛ післяпологового періоду характеризується виразністю проявів в цілому властивих тиреотоксикозу. Як правило, його розвиток відзначається протягом найближчих декількох місяців з моменту пологів, при цьому тривалість перебігу захворювання складає близько 1-2 місяців. Одужання може настати при нормалізації рівня показників тироеотропных гормонів, однак можливий і перехід захворювання в гіпотиреоз. У пацієнток, у яких був відзначений перший епізод захворювання, згодом відзначається високий ризик виникнення його рецидивів після пологів при наступних вагітностях.

    Що стосується безболісного спорадичного тиреоїдиту, то його початок протікає в комплексі з незначними проявами гіпотиреозу при подальшому настанні цього захворювання і перехід на заключному етапі до эутиреоидному станом.

    Для СПЛ характерно прояв гострої симптоматики, властивої тиреотоксикозу (як нами вже зазначалося при розгляді гранульоматозне форми тиреоїдиту, сюди відноситься тахікардія, підвищення артеріального тиску, втрата ваги, дратівливість тощо). Близько 50% хворих стикаються з проявом у вигляді збільшення щитовидної залози. Також наголошується виявляється при аналізах підвищення рівня гормонів (Т3, Т4).

    Хронічний тиреоїдит

    Хронічний тиреоїдит може протікати в двох різновидах, відповідно, виступаючи в якості такої форми захворювання як лімфоцитарний або фіброзний тиреоїдит.

    Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит

    В числі найпоширеніших назв, якими визначають це захворювання, можна виділити наступні варіанти:

    • аутоімунний тиреоїдит;
    • хронічний негнійний тиреоїдит;
    • тиреоїдит/хвороба/зоб Хасімото або Хашимото;
    • лимфоматозная струма;
    • лимфоматозный тиреоїдит.

    Найчастіше у вживанні використовується визначення аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози, симптоми якого трохи нижче ми розглянемо, перш зупинившись на особливостях цієї форми захворювання в цілому.

    Так, хронічний лімфоцитарний тиреоїдит являє собою, як, мабуть, ви здогадалися виходячи з узагальненого опису цієї групи захворювань, запалення в області щитовидної залози аутоімунного характеру. Зокрема це має на увазі під собою утворення в організмі хворого лімфоцитів і антитіл, що надають руйнівну дію на клітини, що належать щитовидній залозі.

    Переважно хронічний тиреоїдит аутоімунної форми спостерігається у хворих у віці 40-50 років, як було зазначено раніше, тут також захворюваність жінок в значній мірі перевищує захворюваність чоловіків, причому практично в 10 разів. В даній формі тиреоїдит Хашимото, симптоми якої можуть бути досить вираженими в проявах, зустрічається найчастіше, причому останнім часом спостерігається чітка тенденція у схильності йому пацієнтів групи молодого віку, а також дітей.

    Існує думка про те, що ця форма захворювання носить спадковий характер, між тим, реалізація спадковості як предрасполагающего фактора до появи розглянутого нами захворювання, вимагає додаткового впливу певних зовнішніх чинників несприятливого характеру. До таких зокрема відносяться вірусні респіраторні захворювання і вогнища хронічного типу в областях мигдалин і пазух носа, ураження зубів карієсом і т. д. тобто, в якості основного і єдиного фактора до появи захворювання спадковість розглядатися не може.

    Примітно, що хронічний аутоімунний тиреоїдит, симптоми якого можуть виникнути і на тлі тривалого впливу безконтрольного вживання препаратів у складі з йодом, а також на тлі чиниться на організм радіаційного впливу, в цілому характеризується складністю механізму, що провокує імунну агресію.

    Тепер зупинимося безпосередньо на симптоматиці захворювання. Слід зауважити, що нерідко аутоімунний тиреоїдит може протікати без особливих проявів. Про ранні ознаки захворювання можна говорити при появі в області щитовидної залози неприємних відчуттів, а також при відчутті в горлі кома, що зокрема виникає при ковтанні. Крім цього виділяється також відчуття тиску, зосереджене в області горла. Можливі незначні болі, що виникають при промацуванні щитовидної залози, у деяких випадках відзначається слабкість і біль у суглобах.

    При появі у хворих гіпертиреозу, що виникає на тлі значного викиду в кров гормонів в результаті пошкодження клітин ураженої області, з’являються такі симптоми, як підвищення артеріального тиску, пітливість, тахікардія. Найчастіше гіпертиреоз з’являється на самому початку захворювання.

    Аутоімунний тиреоїдит, симптоми якого проявляються в залежності від актуальної клінічної картини в комплексі з розмірами щитовидної залози, поділяється на такі форми:

    • Атрофічний аутоімунний тиреоїдит. У цьому випадку збільшення щитовидної залози відсутня. В цілому ця форма спостерігається у більшої частини хворих, як правило, в літньому віці або ж серед пацієнтів, які раніше були схильні до впливу радіоактивного опромінення. Розглянута форма захворювання протікає переважно в комплексі з гіпотиреозом (зниженням властивих щитовидній залозі функцій).
    • Гіпертрофічний аутоімунний тиреоїдит. Тут, навпаки, завжди відзначається збільшення щитовидної залози, причому збільшення виникає як уздовж всього її обсягу (гіпертрофічна дифузна форма), так і в комплексі з наявністю вузликів (вузлова форма). Крім того, можливо і поєднання дифузної форми з вузловою. Початок захворювання в цій формі часто характеризується проявами тиреотоксикозу, однак переважно функції щитовидної залози визначаються як нормальні або декілька знижені.

    Хронічний фіброзний тиреоїдит

    Ця форма також володіє деякими різновидами її визначення, зокрема це:

    • тиреоїдит/струма/зоб Риделя;
    • тиреоїдит фіброзно-інвазивний;
    • дерев’янистий тиреоїдит.

    Дана форма тиреоїдиту являє собою, знову ж таки, запальне захворювання, при якому щитовидна залоза піддається деструкції і утворення в ній сполучної (фіброзної тканини в комплексі з ущільненням, в ній виникають і характерним здавленням, виробленим на органи, щитовидну залозу оточуючі. На сьогоднішній день ця форма захворювання зустрічається нечасто, що пояснюється широтою використання антибіотиків. Жінки, як і в інших випадках, фіброзному тиреоидиту схильні частіше, ніж чоловіки – приблизно в три рази.

    Існує припущення щодо того, що фіброзний тиреоїдит є сам по собі завершальним етапом аутоімунної форми тиреоїдиту, проте є і певні заперечення цієї теорії, бо вона не є доведеною. Вважається, що фіброзний тиреоїдит виникає все-таки на тлі перенесення вірусної інфекції хворим.

    Щодо симптоматики, можна помітити, що стан пацієнтів у цілому залишається в межах норми при фіброзному тиреоїдиті. Прояви захворювання виражаються в порушенні ковтання і відчуття характерного грудки в горлі, утвореного при ковтанні. У деяких випадках з’являється сухий кашель, голос при цьому стає грубуватим. Пізніше приєднуються порушення дихального апарату, голос набуває вже осиплість, а в деяких випадках і зовсім зникає.

    Перераховані симптоми пов’язані з ураженнями, які виникають на тлі запалення в органах, оточуючих щитовидну залозу (трахея, голосові зв’язки, стравохід). Прогресуючий фіброзний процес також може захопити і паращитовидні залози, це, в свою чергу, проявляється у вигляді гипопаратироза і судом.

    Лікування тиреоїдиту

    • Гострий тиреоїдит. В цьому випадку терапія проводиться з використанням антибіотиків, а також препаратів, орієнтованих на лікування супутньої симптоматики. Крім цього призначаються вітаміни (групи В, С). Розвиток абсцесу передбачає необхідність у хірургічному втручанні.
    • Підгострий тиреоїдит. Для лікування цієї форми захворювання терапія передбачає використання гормональних препаратів. Симптоматика гіпертиреозу, відповідно, вимагає призначення препаратів для окремого її лікування у комплексі з цим захворюванням.
    • Хронічний аутоімунний тиреоїдит. Тут лікування, як правило, орієнтоване на використання медикаментів, між тим, значне збільшення в розмірах щитовидної залози вимагає оперативного втручання.

    При наявності симптоматики, що відповідає будь-якій з перерахованих форм тиреоїдиту, необхідно звернутися до ендокринолога.