Спондилолістез – патологічний стан, який характеризується наявністю зміщення хребців в хребетному стовпі відносно один одного. Варто відзначити, що даний стан, це не окрема хвороба, а наслідок вроджених або набутих патологій хребетного стовпа.
Розвиток спондилолістезу відбувається поступово. В кінцевому результаті спостерігається абсолютне падіння вищерозміщеного тіла хребця з нижчого. Даний стан є надзвичайно небезпечним для людини, так як в результаті його розвитку у людини може відбутися деформація хребта, здавлення нервових корінців, а також звуження хребетного каналу.
Спондилолістез може вразити будь-відділ хребетного стовпа, але зазвичай «атаці» піддаються хребці, на які припадає максимальне навантаження – L4-L5, L5-S1 (поперековий відділ). Такий недуг рідше вражає шийний відділ, так як він найбільш рухливий.
Причини
Спондилолістез зазвичай проявляється у вигляді ускладнення інших патологій хребетного стовпа. Тому основними причинами прогресування такого стану є:
- дегенеративні процеси в хребетному стовпі (особливо в області хребців L4-L5);
- підвищені фізичні навантаження;
- вроджені дефекти розвитку структур хребта;
- обтяжена спадковість;
- злоякісні та доброякісні пухлини на хребті;
- травми хребетного стовпа різного ступеня тяжкості.
Класифікація
В медицині використовують кілька класифікацій даного стану, які ґрунтуються на таких ознаках: механізм розвитку, напрямок зміщення хребців, ступінь зміщення, етіологія, характер зміщення.
За механізмом розвитку:
- гостра форма. Як правило, розвивається після перенесених травм;
- затяжна форма. Починає прогресувати на тлі тривалих дегенеративно-дистрофічних процесів, що вражають структури хребта.
Спондилолістез
За напрямом зміщення хребців:
- антеспонділолістез. У цьому випадку спостерігається зміщення структур вперед. Антеспонділолістез діагностується у пацієнтів найчастіше;
- задній спондилолістез. Хребець з будь-якого відділу зміщується назад;
- помилковий. Структура і будова відділів хребта не змінюється, але при цьому хребці зміщуються під впливом м’язових структур, розташованих у даній області;
- сходовий. У цьому випадку одночасно зміщується кілька сегментів в будь-яку сторону;
- об’єднані зміщення.
По мірі зміщення:
Унаслідок прогресування:
- диспластичний тип;
- спондилоидный спондилолістез;
- дегенеративний тип;
- патологічний тип;
- травматичний тип.
За характером зміщення:
- стабільний – спостерігається фіксоване зміщення хребців в будь-якому відділі хребта (частіше в поперековому);
- нестабільний. Ступінь зміщення може змінюватися в залежності від зміни положення тіла.
Симптоматика
Симптоми антеспондилолистеза, а також їх інтенсивність, залежать, в першу чергу, від стадії розвитку патологічного процесу:
Ступеня зміщення хребців
- 1 стадія – симптоми ураження структур хребта зазвичай відсутні, тому пацієнт не пред’являє ніяких скарг. У деяких випадках можливе виникнення незначних болів у поперековому відділі (область L4-L5);
- 2 стадія – больовий синдром посилюється при вчиненні активних рухів. Також він може виникати і в стані повного спокою, але це спостерігається рідко;
- 3 стадія – больовий синдром проявляється постійно. Можливо розвиток паралічу. В ураженому відділі (частіше поперековому) спостерігається обмеження рухливості;
- 4 стадія – змінюється хода, форма тіла і постава. Біль виснажує людину, так як проявляється постійно.
Загальні симптоми антеспондилолистеза або інших форм патології:
- біль у різних відділах хребта. Локалізація больових відчуттів залежить від того, який саме сегмент був вражений. При атаці L4 з’являються болі в поперековій області, при L5 – в області ніг з поступовим переходом в попереково-крижовий відділ;
- зниження чутливості шкірного покриву;
- поколювання;
- втома;
- параліч;
- парези;
- сонливість.
При ураженні шийного сегмента антеспондилолистезом спостерігаються такі симптоми:
- непритомність;
- головний біль;
- з’являється шум у вухах;
- безсоння;
- порушення зорової функції;
- запаморочення.
При ураженні грудного відділу проявляються такі симптоми:
- задуха;
- задишка;
- болючість органів, розташованих в даній області;
- сухий кашель.
Ураження поперекового відділу (L4-L5) проявляється такими симптомами:
- імпотенція;
- порушення стільця;
- геморой;
- викидні;
- нетримання сечі.
Діагностика
Точно встановити діагноз «антеспонділолістез» на підставі лише симптомів неможливо, так як вони можуть вказувати на інші патології. Тому лікарі призначають пацієнтам ряд інструментальних методик обстеження:
- КТ;
- МРТ;
- рентгенографія.
Лікування
Лікування спондилолістезу необхідно починати відразу ж, як тільки з’явилися перші симптоми. Тільки в такому випадку терапія дасть найбільш позитивні результати. В даний час лікування патології проводять двома методиками:
- консервативна;
- хірургічна.
Основна мета консервативної терапії при лікуванні зміщення у поперековому (L4-L5) або в інших відділах — купірувати больовий синдром, нормалізувати поставу, зафіксувати хребці у фізіологічному положенні, зміцнити м’язовий та связочные структури.
Методики консервативної терапії:
- прийом медикаментів, які містять активні речовини для зняття больового синдрому і запалення;
- введення в хребет гормональних препаратів;
- лікувальна гімнастика. Дає відмінні результати, особливо якщо почати її виконувати при перших стадіях ураження хребців L4-L5, L5-S1. Лікувальну гімнастику розробляє тільки лікар з урахуванням тяжкості перебігу недуги;
- фізіотерапія;
- носіння спеціального корсета;
- зменшення фізичних навантажень.
Хірургічне лікування спондилолістезу проводять при:
- 4 мірі прогресування недуги;
- наявність сильного больового синдрому, який немає можливості усунути будь-якими іншими методиками;
- неефективності консервативної терапії (якщо немає результатів протягом 6 місяців);
- неврологічних ускладненнях.
Основна мета операбельного втручання – зафіксувати уражену хребець у фізіологічно правильному положенні.
