Шлуночкова екстрасистолія – є однією з форм порушення ритму серця, для якого характерно виникнення позачергових або передчасних скорочень шлуночків. Від такого захворювання можуть постраждати як дорослі, так і діти.
На сьогоднішній день відома велика кількість факторів, що ведуть до розвитку такого патологічного процесу, тому їх прийнято розділяти на кілька великих груп. Причиною може стати перебіг інших хвороб, передозування медикаментами або токсичний вплив на організм.
Симптоматика хвороби неспецифічна і характерна практично для всіх кардіологічних недуг. В клінічній картині присутні відчуття в порушенні роботи серця, відчуття нестачі повітря, задишка, а також запаморочення та біль у грудині.
Діагностика ґрунтується на здійсненні фізикального огляду пацієнта і широкого спектру специфічних інструментальних обстежень. Лабораторні дослідження носять допоміжний характер.
Лікування шлуночкової екстрасистолії у переважній більшості ситуацій консервативне, однак при неефективності таких методик показано хірургічне втручання.
Міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду визначає для такої патології окремий шифр. Таким чином, код за МКХ-10 – I49.3.
Етіологія
Шлуночкова екстрасистолія у дітей і дорослих вважається одним з найпоширеніших видів аритмій. Серед всіх різновидів недуги така форма найбільш часто діагностується, а саме 62% ситуацій.
Причини виникнення настільки різноманітні, що розділені на кілька груп, які також зумовлюють варіанти перебігу недуги.
Кардіологічні порушення, що призводять до органічної екстрасистолії, представлені:
- ішемією;
- інфаркт міокарда;
- миокардитами;
- кардіосклерозом, який сформувався на тлі перенесеного раніше інфаркту;
- перикардитами;
- злоякісним перебігом гіпертонічної хвороби;
- дилатаційної та гіпертрофічної кардіоміопатією;
- хронічним перебігом серцевої недостатності;
- синдромом легеневого серця;
- пролапсом мітрального клапана;
- вродженими або вторинно освіченими вадами серця.
Функціональний тип шлуночкової екстрасистолії обумовлюється:
- багаторічним пристрастю до шкідливих звичок, зокрема, до выкуриванию сигарет;
- хронічними стресами або сильним нервовим перенапруженням;
- розпиванням великої кількості міцної кави;
- нейроциркуляторною дистонією;
- остеохондроз шийного відділу хребта;
- ваготонією.
Крім цього, на розвиток такого різновиду аритмії впливає:
- гормональний дисбаланс;
- передозування лікарськими препаратами, зокрема діуретиками, серцевими глікозидами, бета-адреностимуляторами, антидепресантами і антиаритмічними речовинами;
- перебіг ВСД – це основна причина походження шлуночкової екстрасистолії у дітей;
- хронічне кисневе голодування;
- електролітні порушення.
Також варто відзначити, що приблизно в 5% випадків подібне захворювання діагностується у абсолютно здорової людини.
Крім цього, фахівці з області кардіології відзначають перебіг такої форми недуги, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. У таких ситуаціях аритмія у дитини або дорослого розвивається без видимих причин, тобто етіологічний фактор встановлюється тільки під час діагностування.
Класифікація
Крім того, що тип патології буде відрізнятися за сприяючих чинників, існує ще кілька класифікацій недуги.
Відштовхуючись від часу формування хвороба буває:
- ранній – виникає при скороченні передсердь, які є верхніми частинами серця;
- інтерпольованою – розвивається на межі часового проміжку між скороченням передсердь і шлуночків;
- пізньої – спостерігається при скороченні шлуночків, виступаючими нижніми відділами серця. Рідше формується в діастолу – це стадія повноцінного розслаблення серця.
Грунтуючись на чисельності джерел збудливості, виділяють:
- монотопную екстрасистолію – при цьому присутній один патологічний осередок, що приводить до додаткових серцевих імпульсів;
- политопную екстрасистолію – в таких випадках виявляється кілька ектопічних джерел.
Класифікація шлуночкової екстрасистолії по частоті:
- одиночна – характеризується появою 5 позачергових серцевих скорочень у хвилину;
- множинна – відбувається більше ніж 5 екстрасистол у хвилину;
- парна – така форма відрізняється тим, що формуються 2 екстрасистоли поспіль у проміжку між нормальними серцевими скороченнями;
- групова – це кілька екстрасистол йдуть одна за одною між нормальними скороченнями.
По своїй упорядкованості патологія ділиться на:
- неупорядковану – при цьому не існує якої-небудь закономірності між нормальними скороченнями і экстрасистолами;
- впорядковане. У свою чергу, існує у вигляді бігемінії – являє собою чергування нормального і позачергового скорочення, трігемінія – чергування двох нормальних скорочень і екстрасистоли, квадригеминии – чергується 3 нормальних скорочення і екстрасистола.
Згідно з характером протікання і прогнозами, екстрасистолія у жінок, чоловіків і дітей може бути:
- доброякісної течії – відрізняється тим, що присутності органічного ураження серця і неправильного функціонування міокарда не спостерігається. Це означає, що ризик розвитку раптової смерті зводиться до мінімуму;
- потенційно злоякісного перебігу – шлуночкові екстрасистолії спостерігаються через органічного ураження серця, а фракція викиду при цьому знижується на 30%, при цьому ймовірність раптової серцевої смерті підвищується в порівнянні з попередньою формою;
- злоякісного перебігу – формуються важкі органічні ушкодження серця, що небезпечно високим шансом раптової серцевої смерті.
Окремим різновидом є вставочная шлуночкова екстрасистолія – у таких випадках не відбувається утворення компенсаторної паузи.
Класифікація шлуночкових екстрасистол за Лаун і Вольфу
Симптоматика
Рідкісна аритмія у здорової людини протікає абсолютно безсимптомно, але в деяких випадках відзначається поява відчуття завмирання серця, «перебоїв» у функціонуванні або своєрідного «поштовху». Такі клінічні прояви є наслідком посиленого постекстрасистолічного скорочення.
Основні симптоми шлуночкової екстрасистолії представлені:
- сильними запамороченнями;
- блідістю шкірних покривів;
- болями в серце;
- підвищеною стомлюваністю і дратівливістю;
- періодичним появою головного болю;
- слабкістю і розбитістю;
- відчуттям нестачі повітря;
- непритомними станами;
- задишкою;
- безпричинної панікою і страхом померти;
- порушенням ЧСС;
- підвищеним потовиділенням;
- примхливістю – такий ознака, властивий дітям.
Варто зазначити, що перебіг шлуночкової екстрасистолії на фоні органічних захворювань серця може протягом тривалого проміжку часу залишатися непоміченим.
Діагностика
Основу діагностичних заходів складають інструментальні процедури, які в обов’язковому порядку доповнюються лабораторними изучениями. Тим не менш першим етапом діагностування буде самостійне здійснення кардіологом таких маніпуляцій:
- вивчення історії хвороби – вкаже на основний патологічний етіологічний фактор;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – це може допомогти в пошуку причин шлуночкової екстрасистолії ідіопатичного характеру;
- ретельний огляд хворого, а саме пальпація і перкусія грудної клітки, визначення серцевого ритму шляхом прослуховування людини за допомогою фонендоскопа, а також промацування пульсу;
- детальне опитування пацієнта – для складання повної симптоматичної картини і визначення рідкісної або частої шлуночкової екстрасистолії.
Лабораторні дослідження поведінкою обмежуються лише загальноклінічного аналізу та біохімії крові.
Інструментальна діагностика екстрасистолії серця передбачає здійснення:
- ЕКГ і Ехокг;
- добового моніторування електрокардіографії;
- тестів з навантаженнями, зокрема велоергометрії;
- рентгенографії та МРТ грудної клітки;
- ритмокардиографии;
- поликардиографии;
- сфигмография;
- ЧПЭКГ і КТ.
ЕКГ при лівошлуночкової і правошлуночкової екстрасистолах
На додаток необхідно консультація терапевта, педіатра (якщо пацієнт дитина) і акушера-гінеколога (у випадках, якщо сформувалася екстрасистолія при вагітності).
Лікування
У тих ситуаціях, коли відбулося розвиток такого захворювання без протікання серцевих патологій або ВСД специфічна терапія для пацієнтів не передбачена. Для купірування симптоматики досить дотримуватися клінічні рекомендації лікуючого лікаря, серед яких:
- нормалізація режиму дня – людям показано більше відпочивати;
- дотримання правильного і збалансованого раціону;
- уникання стресових ситуацій;
- виконання вправ дихальної гімнастики;
- проведення великої кількості часу на свіжому повітрі.
В інших випадках перш за все необхідно вилікувати базове захворювання, через що терапія буде носити індивідуальний характер. Однак існує кілька загальних аспектів, а саме лікування шлуночкової екстрасистолії за допомогою прийому таких ліків:
- антиаритмічних речовин;
- препаратів омега-3;
- гіпотензивних засобів;
- холінолітиків;
- транквілізаторів;
- бета-адреноблокаторів;
- фітопрепаратів – у випадках перебігу хвороби у вагітної жінки;
- антигістамінних речовин;
- вітамінів і загальнозміцнюючих медикаментів;
- препаратів, спрямованих на ліквідацію клінічних проявів такої хвороби серця.
Хірургічне втручання при протіканні шлуночкової або вентрикулярну екстрасистолії проводиться тільки за показниками, серед яких – неефективність консервативних способів лікування або злоякісний характер патології. У таких випадках вдаються до виконання:
- радіочастотної катетерної абляції ектопічних вогнищ;
- відкритого втручання, передбачає висічення уражених ділянок серця.
Методи лікування шлуночкової екстрасистолії
Інших способів, як лікувати таку хворобу, зокрема народних засобів, не існує.
Можливі ускладнення
Вентрикулярная екстрасистолія загрожує розвитком:
- раптового настання серцевої смерті;
- серцевої недостатності;
- змін у будові шлуночків;
- посилення течії базового недуги;
- фібриляції шлуночків.
Профілактика і прогноз
Уникнути виникнення позачергових скорочень шлуночків можна за допомогою дотримання наступних профілактичних рекомендацій:
- повна відмова від згубних пристрастей;
- обмеження споживання міцного кави;
- уникання фізичної та емоційної перевтоми;
- раціоналізація режиму праці та відпочинку, а саме повноцінний тривалий сон;
- застосування лікарських препаратів тільки під наглядом лікаря;
- повноцінне і збагачене вітамінами харчування;
- раннє діагностування та ліквідація патологій, що призводять до вентрикулярну екстрасистолії;
- регулярне проходження повного профілактичного огляду у клініцистів.
Результат хвороби залежить від варіанту її протікання. Наприклад, функціональна екстрасистолія має сприятливий прогноз, а патологія, що розвивається на тлі органічних уражень серця, володіє високим ризиком формування раптової серцевої смерті та інших ускладнень. Тим не менш відсоток летальності досить низький.
