Шлункова кровотеча – патологічний процес, який характеризується витіканням крові з пошкоджених судин шлунка у просвіт органа. Це клінічний прояв може бути обумовлено як гастроентерологічним захворюванням, так і патологією інших органів або систем організму, безконтрольним прийомом важких медикаментів і травмою.
При наявності клінічної картини такого патологічного процесу потрібно терміново звертатися за медичною допомогою. Лікування може призначатися тільки лікарем після проведення відповідної діагностики, однак хворому слід надати першу допомогу при шлунковій кровотечі, щоб звести до мінімуму ризик летального результату.
Цей патологічний процес має своє позначення у міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду. Код за МКХ 10 – К92.2.
Етіологія
Шлункова кровотеча може бути обумовлено наступними етіологічними факторами:
- малігнізація шлунка;
- виразкові ураження;
- дивертикул;
- діафрагмальна грижа;
- поліпи в шлунку;
- цироз печінки;
- синдром Маллорі-Вейсса;
- геморагічний гастрит;
- стресова виразка шлунка;
- системні васкуліти;
- варикозне розширення вен стравоходу;
- атеросклероз;
- погана згортання крові;
- гостра і хронічна форма лейкозу;
- геморагічний діатез;
- гіпопротромбінемія;
- механічне пошкодження черевної порожнини.
Лінійні надриви при шлунковій кровотечі
До сприяючих чинників слід віднести вік (старше 60 років), наявність в анамнезі хронічних захворювань і тривале лікування важкими медикаментами (антибіотики, анальгетики, кортикостероїди).
Класифікація
Залежно від первопричинного чинника розрізняють такі форми:
- неязвенные;
- виразкові.
Розглядаючи тривалість цього клінічного прояву, виділяють:
- гострі – швидкий прояв клінічної картини, потрібна невідкладна медична допомога;
- хронічні – не так яскраво виражені, розвиваються протягом тривалого часу, рідко призводять до летального результату.
Залежно від ступеня вираженості клінічної картини виділяють такі види:
- явні – яскраво виражені ознаки відповідної клінічної картини;
- приховані специфічні ознаки можуть бути відсутніми. Спостерігається тільки блідість шкірних покривів, слабкість. Найчастіше така форма симптому проявляється при його хронічній формі.
По тяжкості протікання симптому виділяють такі стадії:
- легка – хворий перебуває у свідомості, АТ не нижче 110 одиниць, пульс не частіше 80 ударів за хвилину;
- середня – холодне потовиділення, блідість шкірних покривів і запаморочення, прискорений пульс (до 100 ударів в хвилину), артеріальний тиск 100-110 одиниць;
- важка – хворий може втрачати свідомість, загальмовані реакції. Пульс частіше 100 ударів в хвилину.
Будь-шлункова кровотеча, незалежно від того, який саме воно форми та етіології, вимагає термінового медичного втручання для постановки точного діагнозу і правильного лікування. В іншому випадку можливий розвиток серйозних ускладнень, не виняток і летальний результат.
Симптоматика
У деяких випадках кровотеча у шлунку на початковій стадії може протікати без явно виражених симптомів. Хворий може тільки відчувати слабкість, легке запаморочення, може спостерігатися блідість шкірних покривів. Не слід розцінювати таке протягом симптому, як позитивне, так як це тільки погіршує ситуацію і може привести до летального результату.
Симптоми шлункового кровотечі
В цілому шлункова кровотеча при виразці може проявлятися у вигляді наступної клінічної картини:
- сильна нудота;
- блювота з кров’ю. У блювотних масах буде присутня кров, від чого вона буде схожа на кавову гущу;
- слабкість, млявість;
- шкіра стає блідою;
- холодне потовиділення;
- прискорений пульс;
- знижений артеріальний тиск;
- прискорене дихання;
- шум у вухах, запаморочення;
- порушення ясності свідомості, хворий слабо реагує на те, що відбувається навколо, заплутано відповідає на поставлені питання, явно виражена уповільнена реакція;
- втрата свідомості;
- сильні болі в животі, якщо це кровотеча при виразці;
- кал стає чорного кольору, із смердючим запахом, що обумовлено наявністю крові в калових масах. Стілець може бути рідким і частим.
Негайно слід викликати швидку допомогу, якщо мають місце такі симптоми:
- сильна багаторазова блювота «кавовою гущею»;
- різке погіршення стану хворого, яке проявляється у вигляді сплутаності свідомості, слабкість, непритомність.
Слід зазначити і те, що багаторазова блювота з кров’ю і напади діареї можуть призвести до зневоднення, що в цьому випадку тільки істотно погіршить стан хворого і підвищить ризик летального результату.
Діагностика
Під час первинного огляду лікар повинен, у першу чергу, встановити інтенсивність кровотечі і упевнитися, що витікання відбувається саме з цього органу.
Якщо стан хворого дозволяє, то під час первинного огляду лікар повинен встановити наступне:
- коли саме почали проявлятися перші симптоми і за яких обставин;
- були отримані травми в області очеревини найближчим часом;
- чи є у хворого хронічні захворювання, виразкові ураження шлунка;
- були перенесені операції на ШКТ;
- приймає в даний час пацієнт які-небудь препарати без призначення лікаря;
- є системні захворювання, проблеми зі згортанням крові.
Під час фізикального огляду пальпація живота здійснюється вкрай обережно, щоб не збільшити кровотеча.
Для уточнення діагнозу можуть призначатися наступні лабораторно-інструментальні методи дослідження:
- рентгенографія шлунка;
- фіброгастродуоденоскопія;
- ангіографія з контрастним речовиною;
- МРТ;
- радіоізотопне сканування – використовується в тому випадку, якщо іншими методами діагностики не вдається встановити місце кровотечі. У кров пацієнта вводиться розчин з міченими еритроцитами, після чого здійснюють знімки;
- коагулограма;
- загальний клінічний аналіз крові;
- копрограма;
- аналіз крові на онкомаркери, якщо є підозра на онкологічний процес у шлунку.
На підставі отриманих результатів діагностики лікар може визначити причину цього патологічного процесу і визначити найбільш ефективну тактику лікування.
Лікування
В цьому випадку може використовуватися як консервативне, так і радикальне лікування. До приїзду медичних працівників, хворому може знадобитися невідкладна медична допомога, при шлунковій кровотечі потрібно зробити наступне:
- хворого слід покласти на тверду рівну поверхню, не давати йому рухатися;
- забезпечити знижений положення голови;
- до живота потрібно прикласти холод.
Давати які-небудь препарати або промивати шлунок суворо заборонено, це може призвести до серйозних ускладнень, не виключений і летальний результат.
Терапія консервативними методами передбачає такі медичні заходи:
- введення кровоспинних препаратів;
- вливання в шлунок за допомогою зонда адреналіну;
- переливання крові або кровозаменительных препаратів.
Всі препарати в рамках лікування шлункової кровотечі вводити лише внутрішньовенно.
Зупинити кровотечу в шлунку у деяких випадках можна під час ендоскопічного методу діагностики. В такому випадку мають місце наступні медичні заходи:
- якщо діагностовано кровотеча при виразці легкого або середнього ступеня, може проводитися обколювання місця кровотечі адреналіном або норадреналином;
- припікання лазером кровоточивих судин на ділянках слизової оболонки;
- зшивання металевими кліпсами, нитками або за допомогою медичного клею.
Ендоскопічне обстеження
Слід зазначити, що такі методи лікування застосовуються тільки при невеликих кровотечах.
Хірургічне усунення такого патологічного процесу показано в наступних випадках:
- повторне кровотеча;
- рясна втрата крові;
- при неефективності консервативних методів лікування.
Для зупинки кровотечі в шлунку можуть використовувати такі методики операбельного втручання:
- висічення частини шлунка або органу, в залежності від тяжкості клінічного прояву;
- ушивання ураженої ділянки;
- ендоваскулярна операція.
Такі види хірургічних операцій можуть здійснюватися як через розріз, так і через спеціальні проколи в черевній стінці, тобто лапароскопічно. У цьому випадку все залежить від клінічних показників стану хворого і тяжкості розвитку патологічного процесу.
Після операції хворому потрібно пройти курс реабілітації, який включає в себе постільний режим і спеціальну дієту.
Як правило, реабілітаційні заходи передбачають наступне:
- у першу добу після операції пацієнтові дозволена мінімальна фізична активність, але вставати категорично заборонено;
- на другий день можна починати виконання вправ дихальної гімнастики;
- на третю добу пацієнт може вставати в ліжку з підтримкою;
- через тиждень можуть зняти шви, якщо немає протипоказань;
- на 14-й день після операції хворого можуть виписати.
Будь-які фізичні навантаження строго заборонені протягом місяця. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень, в тому числі і повторне кровотеча.
Дієта при шлунковій кровотечі має на увазі такий режим харчування прооперованого:
- у першу добу після операції суворо заборонено вживання їжі, напоїв. Можна тільки змочувати губи водою;
- на другий день можна в день випивати до 150 мл води, невеликими порціями;
- третій день – дозволено в день випивати до 500 мл води, чаю або нежирного курячого бульйону;
- на четверту добу можна вживати слизистий суп, не більше 500 мл;
- на п’ятий день дозволяється вживати супи, манну кашу і нежирний сир;
- через тиждень після операції можна вводити в раціон нежирне відварне м’ясо;
- на дев’ятий день хворого можна переводити на звичний режим харчування, але за винятком грубої та дратівної кишечник їжі.
Протягом місяця хворий повинен дотримуватися запропонованої лікарем дієти. Також слід врахувати те, що харчування хворого повинно бути невеликими порціями і частим (до 7 разів на день).
За умови своєчасно проведених медичних заходів і якщо причиною шлункового кровотечі не є небезпечне для життя захворювання, то прогноз позитивний, можливе повне видужання. Гострі рясні кровотечі в шлунку закінчуються летальним результатом.
Профілактика
Повністю виключити розвиток такого патологічного процесу неможливо. Слід дотримуватися профілактичні заходи, щодо тих недуг, які виступають у цьому випадку етіологічним чинником. Крім цього, потрібно систематично проходити медичне обстеження для запобігання недуги або своєчасної її діагностики.
