Ревматизм у дітей: симптоми і лікування

174

Ревматизм у дітей – являє собою досить рідкісну патологію, яка найбільш часто діагностується у віковій категорії від 7 до 15 років, однак це зовсім не означає, що діти інших вікових груп захворіти не можуть. При такому недугу запалення поширюється на сполучну тканину великої кількості внутрішніх органів.

В основі розвитку такого захворювання у дитини лежить стрептококова інфекція, а також патології, які вона може спровокувати. Крім цього, педіатри виділяють кілька факторів, які значно підвищують ймовірність формування ревматизму.

Симптоматична картина буде відрізнятися в залежності від того, який внутрішній орган був залучений в хвороботворний процес. У переважній більшості випадків мішенями є серце, печінка і нирки, очі та ЦНС, а також шкірний покрив.

Діагностувати хворобу представляється можливим вже на етапі первинного огляду пацієнта, але для його підтвердження і диференціації від інших хвороб необхідні лабораторно-інструментальні діагностичні заходи.

Лікується патологія за допомогою консервативних методик, серед яких становить основу прийом лікарських препаратів. На додаток нерідко потрібно лікувальна фізкультура, складається в індивідуальному порядку для кожного хворого.

Етіологія

Фахівці з області ревматології і педіатрії, на підставі багаторічного досвіду, відносять ревматизм у дітей до групи інфекційно-алергічних недуг. Це має на увазі те, що в його основі лежить інфекційний процес, спровокований бета-гемолітичним стрептококом, що належить до групи А.

Це означає, що у всіх випадках захворюваність дітей патологією ревматичного характеру спричинюється стрептококовою інфекцією. Серед хвороб, які належать до такої категорії, варто виділити:

  • тонзиліти;
  • фарингіти;
  • скарлатину;
  • ангіну.

Не останнє місце в тому, що дитина буде схильний подібного недузі, грає спадкова і конституційна схильність.

Крім цього, має значення протікання в дитячому організмі інфекцій хронічного характеру, а саме:

  • синуситу;
  • карієсу;
  • отиту;
  • назофарингіту;
  • ураження органів сечовидільної системи.

Також існує група факторів, яка в значній мірі підвищує ймовірність діагностування ревматизму у дитини. Така категорія представлена:

  • тривалим переохолодженням дитячого організму;
  • неповноцінним або незбалансованим харчуванням – сюди варто віднести брак у раціоні білків;
  • гіповітамінозом;
  • надмірним фізичним і емоційним перевтомою;
  • вродженим інфікуванням такий бактерією, як гемолітичний стрептокок.

Висока загроза формування подібного захворювання у тих дітей, у яких знижена опірність імунної системи. В таких ситуаціях вони часто піддаються простудним захворюванням, ускладненням яких стає цю недугу.

Ревматизм у дітей: симптоми і лікування
Суглоб в нормі і вражений ревматизм

Класифікація

Головне поділ ревматизму суглобів у дітей ґрунтується на існуванні двох форм хвороби. Таким чином, ревматичний процес буває:

  • активним особливостями такого варіанту перебігу патології є яскравий прояв симптоматики і наявність змін лабораторних маркерів;
  • неактивним – відрізняється тим, що після перенесеного захворювання у пацієнта не спостерігається змін лабораторних даних, що вказують на запалення. У таких ситуаціях самопочуття і поведінка дитини часто незмінні, а незначні клінічні прояви можуть виникати на тлі значної фізичної активності.

Активна різновид ревматичного процесу має кілька ступенів важкості:

  • мінімальну – виражається в слабкому прояві ознак і відсутності змін в лабораторних даних;
  • помірну – всі характеристики захворювання, зокрема клінічні, лабораторні, рентгенологічні та электрокардиологические, мають нечітку ступінь інтенсивності;
  • максимальну – характеризується значним погіршенням стану хворого, наявністю запального ексудативного компонента і яскраво вираженими симптомами.

Класифікація ревматизму у дітей за місцем локалізації запального вогнища:

  • суглобовий – у переважній більшості ситуацій в патологію залучаються великі і середні суглоби верхніх або нижніх кінцівок. Особливістю такого типу синдрому виступає швидке купірування при вчасно розпочатому і комплексному лікуванні;
  • серцевий – характеризується ураженням лише серця, яке може коливатися від легкого до ускладненого;
  • форма, при якій уражена нервова система. Має другу назву — мала хорея і виражається в тому, що найбільш часто призводить до появи небезпечних наслідків.

По варіанту перебігу ревматизм суглобів у дітей ділиться на:

  • гострий – протікає не більше 3 місяців;
  • підгострий – тривалість вираженості симптоматики варіюється від 3 місяців до півроку;
  • затяжний – вважається таким, якщо триває більше 6 місяців;
  • безперервно-рецидивуючий – для таких випадків характерна відсутність чітких періодів ремісії тривалістю до одного року і більше;
  • латентний – протікає з прихованою симптоматикою, що стає причиною формування такого ускладнення ревматизму у дітей, як клапанний порок серця, на підставі якого і ставиться остаточний діагноз.

Симптоматика

Подібне захворювання має відмінну рису – воно починається гостро, але відзначається чергування періодів загострення симптомів і рецидивів.

Для всіх різновидів перебігу хвороби властивий один фактор – початок маніфестації приблизно через 1,5-4 тижні з моменту закінчення перебігу стрептококової інфекції.

Особливості ревматизму у дітей варіабельності і многообразности клінічних проявів. Головними симптоматичними синдромами вважаються:

  • ревмокардит;
  • ураження ЦНС;
  • поліартрит;
  • анулярна еритема;
  • формування ревматичних вузликів.

Ревматизм у дітей: симптоми і лікування
Типове розташування ревматоїдних вузликів

Примітно те, що переважно уражається серце – в таких ситуаціях відбувається розвиток міокардиту, панкардита і перикардиту. Ревмокардит має такі ознаки:

  • млявість і загальна слабкість організму;
  • швидка стомлюваність дітей;
  • незначне зростання температури;
  • порушення ЧСС;
  • задишка – з’являється вона не тільки після фізичної активності, але і в спокої;
  • вогнище больового синдрому в серце.

Ревмокардит характеризується повторюваними атаками, з’являються приблизно через один рік, і при цьому доповнюється появою ознак гострої інтоксикації, артриту і увеїту. На тлі повторюваного течії всі діти схильні до утворення ускладнень з боку серця.

У кожного другого пацієнта спостерігається розвиток поліартриту, який може протікати або ізольовано або в поєднанні з ревмокардитом. Специфічні симптоми ревматизму суглобів у дітей представлені залученням в патологію середніх і великих сегментів верхніх або нижніх кінцівок.

Симптоматика також досить часто складається з:

  • симетричності суглобових болів і слабкості;
  • міграції больових відчуттів;
  • швидкої і повноцінної оборотності синдрому.

Ураження нервової системи при ревматизмі діагностується приблизно у 10% ситуацій і виражається в таких клінічних ознаках:

  • підвищена плаксивість дитини;
  • безпричинна дратівливість;
  • часта зміна настрою;
  • наростаючі розлади рухів;
  • зміна почерку та ходи;
  • гиперкинез;
  • розлад мови – вона стає невиразною;
  • відсутність можливості самостійно приймати їжу і виконувати елементарні побутові завдання.

Вищевказані симптоми ревматизму у дітей найчастіше проходять через три місяці, але необхідно зазначити, що вони мають схильність до регресії.

Кільцеподібна еритема виражається в таких зовнішніх проявах, як виникнення висипань, які за виглядом нагадують кільця і мають блідо-рожевим відтінком. Найчастіше вони локалізуються в зоні грудей і живота. Інших змін з боку шкірного покриву не спостерігається.

Ревматизм у дітей: симптоми і лікування
Висипання на шкірі при ревматизмі

Формування ревматичних вузлів вважається типовим для розвитку подібної недуги у дітей. Підшкірні освіти за розмірами не перевищують 2 міліметра і переважно виникають у потиличній частині, в зоні суглобів, а також у місцях прикріплення до них сухожиль.

Діагностика

Як лікувати ревматизм і як розпізнати його у дитини знає педіатр або дитячий ревматолог, грунтуючись на присутності у пацієнта одного або декількох характерних клінічних синдромів. Незважаючи на це, в діагностиці недуги бере участь цілий комплекс заходів.

Насамперед, клініцисту необхідно самостійно:

  • вивчити історію хвороби – для встановлення факту перенесеної раніше стрептококової інфекції;
  • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез пацієнта – для виявлення факторів, які могли підвищити шанси на розвиток такого недуги;
  • ретельно оглянути пацієнта – сюди варто віднести оцінювання стану шкіри і рухових функцій, вимірювання температури і ЧСС;
  • детально опитати хворого чи його батьків – для з’ясування інтенсивності вираженості симптоматики, що дасть можливість визначити характер перебігу запалення.

Лабораторна діагностика ревматизму у дітей складається з:

  • загальноклінічного аналізу крові;
  • біохімії крові;
  • імунологічних тестів;
  • серологічних проб;
  • ПЛР.

Серед інструментальних процедур найбільш цінними є:

  • рентгенографія грудини;
  • фонокардіографія;
  • ЕКГ і Ехокг.

Ревматизм у дітей: симптоми і лікування
Проведення ЕКГ дітям

Ревматизм у дитини слід диференціювати від:

  • неревматического кардиту;
  • вроджених серцевих вад;
  • ендокардиту інфекційної форми;
  • геморагічного васкуліту;
  • неврозу;
  • синдрому Туретта;
  • новоутворень головного мозку.

Лікування

Усунення подібної недуги здійснюється тільки за допомогою консервативних методик.

Початковий етап лікування ревматизму у дітей триває приблизно 1,5 місяці та включає в себе:

  • строгий постільний режим;
  • поступове розширення фізичної активності;
  • дихальну фізкультуру;
  • щадний раціон;
  • курс ЛФК;
  • прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних, протиалергічних речовин, діуретиків, імуномодуляторів, серцевих ліків.

Нерідко пацієнтам необхідний сестринський процес при ревматизмі, який полягає в адекватному догляді за дитиною.

Другий крок терапії недуги спрямований на реабілітацію пацієнта, що полягає в тримісячному санаторному перебування. При цьому також необхідно використання медикаментів, але в половинній дозі. Доповнюється це ЛФК при ревматизмі, повноцінним раціоном і витаминотерапией.

Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться це для раннього виявлення рецидивів недуги і попередження розвитку ускладнень. В індивідуальному порядку вирішується питання про можливості відновлення навчання. У загальній складності лікування ревматизму у дітей може затягнутися на кілька років.

Крім цього, всі хворі повинні дотримуватися щадного харчування, правила якого включають в себе:

  • вся їжа повинна бути легкозасвоюваною;
  • збагачення меню білками і вітамінами;
  • велика кількість фруктів і овочів;
  • приймання внутрішньо великої кількості рідини;
  • виняток трудноусвояемих продуктів;
  • зниження добових обсягів кухонної солі до 5 грам;
  • обмежене споживання вуглеводів і солодощів;
  • часте і дробове споживання їжі.

Всі рекомендації щодо харчування надає лікуючий лікар.

Можливі ускладнення

У тих ситуаціях, коли ознаки ревматизму у дітей залишаються непоміченими, а лікування повністю відсутній, існує високий ризик формування таких ускладнень:

  • набуті вади серця – сюди варто віднести мітральний і аортальную недостатність, пролапс мітрального клапана та мітральний стеноз;
  • серцева недостатність;
  • інвалідизація.

Профілактика і прогноз

Первинні профілактичні рекомендації спрямовані на недопущення розвитку такого недуги і включають в себе:

  • попередження зараження стрептококовою інфекцією;
  • загартовування та інші методи зміцнення імунітету;
  • боротьбу з хронічними інфекційними процесами;
  • здорове і збалансоване харчування;
  • уникнення фізичного та емоційного перенапруження;
  • перебування великої кількості часу на свіжому повітрі;
  • відмова від шкідливих звичок – стосується підлітків;
  • регулярне обстеження у педіатра.

Профілактика ускладнень передбачає введення пеніциліну протягом трьох років – дозування повинна відповідати віковій категорії пацієнта, а також щорічне (5 років) санаторне лікування.

Прогноз подібного захворювання відносно сприятливий – вади серця формуються лише у кожного п’ятого хворого. Летальний результат від серцевої недостатності становить 0.4%. В цілому результат недуги диктується термінами початку терапії і її адекватністю.