Ревматизм у дітей – являє собою досить рідкісну патологію, яка найбільш часто діагностується у віковій категорії від 7 до 15 років, однак це зовсім не означає, що діти інших вікових груп захворіти не можуть. При такому недугу запалення поширюється на сполучну тканину великої кількості внутрішніх органів.
В основі розвитку такого захворювання у дитини лежить стрептококова інфекція, а також патології, які вона може спровокувати. Крім цього, педіатри виділяють кілька факторів, які значно підвищують ймовірність формування ревматизму.
Симптоматична картина буде відрізнятися в залежності від того, який внутрішній орган був залучений в хвороботворний процес. У переважній більшості випадків мішенями є серце, печінка і нирки, очі та ЦНС, а також шкірний покрив.
Діагностувати хворобу представляється можливим вже на етапі первинного огляду пацієнта, але для його підтвердження і диференціації від інших хвороб необхідні лабораторно-інструментальні діагностичні заходи.
Лікується патологія за допомогою консервативних методик, серед яких становить основу прийом лікарських препаратів. На додаток нерідко потрібно лікувальна фізкультура, складається в індивідуальному порядку для кожного хворого.
Етіологія
Фахівці з області ревматології і педіатрії, на підставі багаторічного досвіду, відносять ревматизм у дітей до групи інфекційно-алергічних недуг. Це має на увазі те, що в його основі лежить інфекційний процес, спровокований бета-гемолітичним стрептококом, що належить до групи А.
Це означає, що у всіх випадках захворюваність дітей патологією ревматичного характеру спричинюється стрептококовою інфекцією. Серед хвороб, які належать до такої категорії, варто виділити:
- тонзиліти;
- фарингіти;
- скарлатину;
- ангіну.
Не останнє місце в тому, що дитина буде схильний подібного недузі, грає спадкова і конституційна схильність.
Крім цього, має значення протікання в дитячому організмі інфекцій хронічного характеру, а саме:
- синуситу;
- карієсу;
- отиту;
- назофарингіту;
- ураження органів сечовидільної системи.
Також існує група факторів, яка в значній мірі підвищує ймовірність діагностування ревматизму у дитини. Така категорія представлена:
- тривалим переохолодженням дитячого організму;
- неповноцінним або незбалансованим харчуванням – сюди варто віднести брак у раціоні білків;
- гіповітамінозом;
- надмірним фізичним і емоційним перевтомою;
- вродженим інфікуванням такий бактерією, як гемолітичний стрептокок.
Висока загроза формування подібного захворювання у тих дітей, у яких знижена опірність імунної системи. В таких ситуаціях вони часто піддаються простудним захворюванням, ускладненням яких стає цю недугу.
Суглоб в нормі і вражений ревматизм
Класифікація
Головне поділ ревматизму суглобів у дітей ґрунтується на існуванні двох форм хвороби. Таким чином, ревматичний процес буває:
- активним особливостями такого варіанту перебігу патології є яскравий прояв симптоматики і наявність змін лабораторних маркерів;
- неактивним – відрізняється тим, що після перенесеного захворювання у пацієнта не спостерігається змін лабораторних даних, що вказують на запалення. У таких ситуаціях самопочуття і поведінка дитини часто незмінні, а незначні клінічні прояви можуть виникати на тлі значної фізичної активності.
Активна різновид ревматичного процесу має кілька ступенів важкості:
- мінімальну – виражається в слабкому прояві ознак і відсутності змін в лабораторних даних;
- помірну – всі характеристики захворювання, зокрема клінічні, лабораторні, рентгенологічні та электрокардиологические, мають нечітку ступінь інтенсивності;
- максимальну – характеризується значним погіршенням стану хворого, наявністю запального ексудативного компонента і яскраво вираженими симптомами.
Класифікація ревматизму у дітей за місцем локалізації запального вогнища:
- суглобовий – у переважній більшості ситуацій в патологію залучаються великі і середні суглоби верхніх або нижніх кінцівок. Особливістю такого типу синдрому виступає швидке купірування при вчасно розпочатому і комплексному лікуванні;
- серцевий – характеризується ураженням лише серця, яке може коливатися від легкого до ускладненого;
- форма, при якій уражена нервова система. Має другу назву – мала хорея і виражається в тому, що найбільш часто призводить до появи небезпечних наслідків.
По варіанту перебігу ревматизм суглобів у дітей ділиться на:
- гострий – протікає не більше 3 місяців;
- підгострий – тривалість вираженості симптоматики варіюється від 3 місяців до півроку;
- затяжний – вважається таким, якщо триває більше 6 місяців;
- безперервно-рецидивуючий – для таких випадків характерна відсутність чітких періодів ремісії тривалістю до одного року і більше;
- латентний – протікає з прихованою симптоматикою, що стає причиною формування такого ускладнення ревматизму у дітей, як клапанний порок серця, на підставі якого і ставиться остаточний діагноз.
Симптоматика
Подібне захворювання має відмінну рису – воно починається гостро, але відзначається чергування періодів загострення симптомів і рецидивів.
Для всіх різновидів перебігу хвороби властивий один фактор – початок маніфестації приблизно через 1,5-4 тижні з моменту закінчення перебігу стрептококової інфекції.
Особливості ревматизму у дітей варіабельності і многообразности клінічних проявів. Головними симптоматичними синдромами вважаються:
- ревмокардит;
- ураження ЦНС;
- поліартрит;
- анулярна еритема;
- формування ревматичних вузликів.
Типове розташування ревматоїдних вузликів
Примітно те, що переважно уражається серце – в таких ситуаціях відбувається розвиток міокардиту, панкардита і перикардиту. Ревмокардит має такі ознаки:
- млявість і загальна слабкість організму;
- швидка стомлюваність дітей;
- незначне зростання температури;
- порушення ЧСС;
- задишка – з’являється вона не тільки після фізичної активності, але і в спокої;
- вогнище больового синдрому в серце.
Ревмокардит характеризується повторюваними атаками, з’являються приблизно через один рік, і при цьому доповнюється появою ознак гострої інтоксикації, артриту і увеїту. На тлі повторюваного течії всі діти схильні до утворення ускладнень з боку серця.
У кожного другого пацієнта спостерігається розвиток поліартриту, який може протікати або ізольовано або в поєднанні з ревмокардитом. Специфічні симптоми ревматизму суглобів у дітей представлені залученням в патологію середніх і великих сегментів верхніх або нижніх кінцівок.
Симптоматика також досить часто складається з:
- симетричності суглобових болів і слабкості;
- міграції больових відчуттів;
- швидкої і повноцінної оборотності синдрому.
Ураження нервової системи при ревматизмі діагностується приблизно у 10% ситуацій і виражається в таких клінічних ознаках:
- підвищена плаксивість дитини;
- безпричинна дратівливість;
- часта зміна настрою;
- наростаючі розлади рухів;
- зміна почерку та ходи;
- гиперкинез;
- розлад мови – вона стає невиразною;
- відсутність можливості самостійно приймати їжу і виконувати елементарні побутові завдання.
Вищевказані симптоми ревматизму у дітей найчастіше проходять через три місяці, але необхідно зазначити, що вони мають схильність до регресії.
Кільцеподібна еритема виражається в таких зовнішніх проявах, як виникнення висипань, які за виглядом нагадують кільця і мають блідо-рожевим відтінком. Найчастіше вони локалізуються в зоні грудей і живота. Інших змін з боку шкірного покриву не спостерігається.
Висипання на шкірі при ревматизмі
Формування ревматичних вузлів вважається типовим для розвитку подібної недуги у дітей. Підшкірні освіти за розмірами не перевищують 2 міліметра і переважно виникають у потиличній частині, в зоні суглобів, а також у місцях прикріплення до них сухожиль.
Діагностика
Як лікувати ревматизм і як розпізнати його у дитини знає педіатр або дитячий ревматолог, грунтуючись на присутності у пацієнта одного або декількох характерних клінічних синдромів. Незважаючи на це, в діагностиці недуги бере участь цілий комплекс заходів.
Насамперед, клініцисту необхідно самостійно:
- вивчити історію хвороби – для встановлення факту перенесеної раніше стрептококової інфекції;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез пацієнта – для виявлення факторів, які могли підвищити шанси на розвиток такого недуги;
- ретельно оглянути пацієнта – сюди варто віднести оцінювання стану шкіри і рухових функцій, вимірювання температури і ЧСС;
- детально опитати хворого чи його батьків – для з’ясування інтенсивності вираженості симптоматики, що дасть можливість визначити характер перебігу запалення.
Лабораторна діагностика ревматизму у дітей складається з:
- загальноклінічного аналізу крові;
- біохімії крові;
- імунологічних тестів;
- серологічних проб;
- ПЛР.
Серед інструментальних процедур найбільш цінними є:
- рентгенографія грудини;
- фонокардіографія;
- ЕКГ і Ехокг.
Проведення ЕКГ дітям
Ревматизм у дитини слід диференціювати від:
- неревматического кардиту;
- вроджених серцевих вад;
- ендокардиту інфекційної форми;
- геморагічного васкуліту;
- неврозу;
- синдрому Туретта;
- новоутворень головного мозку.
Лікування
Усунення подібної недуги здійснюється тільки за допомогою консервативних методик.
Початковий етап лікування ревматизму у дітей триває приблизно 1,5 місяці та включає в себе:
- строгий постільний режим;
- поступове розширення фізичної активності;
- дихальну фізкультуру;
- щадний раціон;
- курс ЛФК;
- прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних, протиалергічних речовин, діуретиків, імуномодуляторів, серцевих ліків.
Нерідко пацієнтам необхідний сестринський процес при ревматизмі, який полягає в адекватному догляді за дитиною.
Другий крок терапії недуги спрямований на реабілітацію пацієнта, що полягає в тримісячному санаторному перебування. При цьому також необхідно використання медикаментів, але в половинній дозі. Доповнюється це ЛФК при ревматизмі, повноцінним раціоном і витаминотерапией.
Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться це для раннього виявлення рецидивів недуги і попередження розвитку ускладнень. В індивідуальному порядку вирішується питання про можливості відновлення навчання. У загальній складності лікування ревматизму у дітей може затягнутися на кілька років.
Крім цього, всі хворі повинні дотримуватися щадного харчування, правила якого включають в себе:
- вся їжа повинна бути легкозасвоюваною;
- збагачення меню білками і вітамінами;
- велика кількість фруктів і овочів;
- приймання внутрішньо великої кількості рідини;
- виняток трудноусвояемих продуктів;
- зниження добових обсягів кухонної солі до 5 грам;
- обмежене споживання вуглеводів і солодощів;
- часте і дробове споживання їжі.
Всі рекомендації щодо харчування надає лікуючий лікар.
Можливі ускладнення
У тих ситуаціях, коли ознаки ревматизму у дітей залишаються непоміченими, а лікування повністю відсутній, існує високий ризик формування таких ускладнень:
- набуті вади серця – сюди варто віднести мітральний і аортальную недостатність, пролапс мітрального клапана та мітральний стеноз;
- серцева недостатність;
- інвалідизація.
Профілактика і прогноз
Первинні профілактичні рекомендації спрямовані на недопущення розвитку такого недуги і включають в себе:
- попередження зараження стрептококовою інфекцією;
- загартовування та інші методи зміцнення імунітету;
- боротьбу з хронічними інфекційними процесами;
- здорове і збалансоване харчування;
- уникнення фізичного та емоційного перенапруження;
- перебування великої кількості часу на свіжому повітрі;
- відмова від шкідливих звичок – стосується підлітків;
- регулярне обстеження у педіатра.
Профілактика ускладнень передбачає введення пеніциліну протягом трьох років – дозування повинна відповідати віковій категорії пацієнта, а також щорічне (5 років) санаторне лікування.
Прогноз подібного захворювання відносно сприятливий – вади серця формуються лише у кожного п’ятого хворого. Летальний результат від серцевої недостатності становить 0.4%. В цілому результат недуги диктується термінами початку терапії і її адекватністю.
