Рак кісток: симптоми і лікування

238

Рак кісток (або рак кістки, або пухлина кістки) є узагальнюючим визначенням, використовуваним на адресу новоутворень доброякісного (з можливістю переродження) і злоякісного типу. Рак кісток, симптоми якого проявляються по-різному, в залежності від конкретного виду раку на ранніх етапах може супроводжуватися незначною симптоматикою, у зв’язку з чим часто ігнорується хворими. Що примітно, власне кісткова онкопатологія діагностується досить рідко (близько 1% пухлин), однак за рахунок утворення пухлини в конкретному органі або системі, і метастазування до кісток, окремі види раку відносяться саме до раку кісток.

Загальний опис

Рак кісток відноситься до найбільш рідко діагностуються різновидів раку. В основному це захворювання вражає дітей та осіб підліткового віку, значно рідше діагностується рак кісток у літніх людей. Ураження кісток в основному відбувається за рахунок метастазування при раку в інших областях (при раку молочної залози, легень тощо). Залежно від цього захворювання позначають як первинне або вторинне. Первинний рак кісток розвивається самостійно. Вторинний рак кісток (або, як ще його позначають, метастатичний рак кісток) розвивається при зазначеному раніше варіанті, тобто в тих випадках, коли відбувається попадання в кісткову тканину ракових клітин з інших областей.

Нагадаємо нашим читачам, що являє собою метастазування. Метастазуванням позначається такий процес, при якому починають утворюватися вторинні вогнища росту пухлини, тобто метастази. Метастази починають утворюватися за рахунок сприяє цьому поширення клітин до інших областей і тканин з області первинного (основного) розташування пухлини. Саме на підставі такого процесу, як метастазування, є причини вказувати на злоякісний характер пухлинного захворювання. Одночасно з цим метастазування виключає можливість вилікування від наявної пухлини без видалення і самих метастазів. Найчастіше саме з причини поразки ряду внутрішніх органів (головний мозок, печінка тощо), обуславливаемого метастазами пухлини стають невиліковними.

Захворювання, на якому ми сьогодні зупинимося, розвивається тоді, коли клітини кістки починають безконтрольно і безладно ділитися. Ракові клітини ростуть безпосередньо в кістковій тканині. При продовженні безконтрольного розподілу, тобто тоді, коли в клітинах нових немає необхідності, а вони все також продовжують ділитися, утворюється наріст – це і є пухлина. Також клітини новоутворення можуть проростати знаходяться в безпосередній до них близькості тканини, так само як і поширюватися до іншим частинам тіла. Така картина відповідає злоякісного пухлинного утворення, якщо ж пухлина доброякісна, то такого поширення її до інших органів не відбувається.

Залежно від особливостей ураження, виділяють відповідні види раку кісток, розглянемо їх нижче.

Рак кісток: види та особливості

Як ми вже визначили, пухлини кістки можуть бути доброякісними і злоякісними. У перерахуванні варіантів ми не будемо зупинятися на властивій їм симптоматиці, а лише виділимо притаманні їм особливості для загального уявлення.

До доброякісних пухлин відносяться:

  • Остеома. В даному випадку пухлина, як вже зазначено, доброкачественна. Для неї характерним є сприятливий перебіг, вона росте дуже повільно, до озлокачествлению не схильна, у прилеглі тканини не проростає, не схильна до метастазування. Переважно діагностується у дітей і осіб молодого віку (загальна вікова група – пацієнти 5-20-річного віку). Остеоми володіють певними різновидами форм, їх відмінністю є область локалізації та структура. Зокрема це гіперпластичні остеоми, що формуються на основі кісткової тканини (остеоидные остеоми, остеоми), а також гетеропластические остеоми, що формуються на основі сполучної тканини (остеофіти). В основному локалізуються пухлини з боку зовнішньої кісткової поверхні з локалізацією в області плоских кісток черепа, на плечових, стегнових і великогомілкових кістках, на стінках лобових, гратчастих, гайморових і клиноподібних пазух. Також ураження можуть бути піддані тіла хребців. Як правило, остеоми поодинокі за характером прояву, однак допускаються винятки. В якості таких розглядається хвороба Гарднера, що супроводжується формуванням множинних пухлинних утворень, а також вроджені остеоми з ураженням кісток черепа. Останні розвиваються через порушення в процесі розвитку мезенхімальних тканин, проявляються в поєднанні з низкою інших вад. Остеоми самі по собі не болючі, їх наявність не супроводжується будь-якою симптоматикою, щоправда до тих пір, поки не почнуть здавлюватися знаходяться поблизу анатомічні утворення – це вже може стати причиною прояви самої різної симптоматики, починаючи від порушень зору і закінчуючи розвитком епілептичних припадків. Лікування остеом проводиться тільки шляхом хірургічного втручання.
  • Рак кісток: симптоми і лікування
    Остеома

  • Остеоїд-остеома (вона ж – остеоидная остеома). Таке новоутворення в основному є поодиноким, його діаметр не перевищує 1 сантиметра. Контури його чіткі, область локалізації можлива в будь-який з кісток скелета (виключення – грудина і кістки черепа). На підставі статистики за даним типом пухлин вони діагностуються в середньому в 11% випадків формування доброякісних пухлинних утворень. У більшості випадків ураження піддається стегнова кістка, за ній по частоті виявлення остеом виділяють великогомілкову кістку, і, нарешті, плечову кістку. Труднощі в діагностиці виникають внаслідок малих розмірів пухлинного освіти, а також внаслідок відсутності специфічної симптоматики. З-за цього нерідко лікування остеоїдної остеоми проводиться на підставі неправильного діагнозу, і, відповідно, безуспішно. Єдиним способом лікування є хірургічне втручання, його обсяг визначають, грунтуючись на ділянці локалізації і на конкретному вигляді пухлинного процесу. Таку освіту після видалення, як правило, не схильне до рецидиву.
  • Рак кісток: симптоми і лікування
    Остеоїд-остеома черепа в області лобової пазухи, знімок

  • Остеохондрома (вона ж – эктостоз). В даному випадку мова йде про пухлинному освіту, проявляється по типу виросту на основі кісткової тканини, який як би покритий «шапкою», на цей раз на основі хрящової тканини. Остеохондрома має вигляд безбарвної маси по своїй структурі. В основному виявляється у пацієнтів у віці 10-25 років. Аналогічного типу новоутворення, в якості якого може бути позначений остеофіт, за особливостями патогенезу (особливості перебігу захворювання, що під час нього відбувається) з даною пухлинним освітою не має нічого спільного. Остеофіти утворюються біля ураженого суглоба при такому захворюванні, як остеоартрит. Іншими словами, остеофіт неправильно долучати до остеохондроме, вони не є синонімами. Що стосується областей локалізації, то тут картина може бути різною, хоча приблизно в половині випадків діагностується ураження нижньої частини стегнової кістки, ураження верхнього відділу великогомілкової кістки та ураження верхнього відділу плечової кістки. Виявлення допускається і в інших кістках, окрім поразки лицьових кісток черепа. Стопи, кисті рук і хребет, між тим, уражаються рідко. Діаметр пухлини може досягати 14 сантиметрів, при максимальному терміні проведення спостережень за пацієнтами не було відмічено випадків виникнення злоякісної пухлини процесу, ймовірність такого варіанту, тим часом, становить 1-2%. Рецидивування також є можливим, в основному воно спостерігається в період перших 26 місяців з моменту хірургічного видалення пухлини. Аналогічний варіант можливий при неповному видаленні пухлини або при неповному видаленні її шапочки. Лікування остеохондромы здійснюється тільки при радикальному впливі, тобто при хірургічному видаленні пухлини.
  • Хондрома. Хондрома також може позначатися як хрящова пухлина або хрящевик, що, як можна зрозуміти, визначає особливості структури такої пухлини – вона складається на основі хрящової тканини. На підставі локалізації кістки виділяють энхондрому і экхондрому. Енхондрома формується безпосередньо в кістки, що супроводжується практичним розпиранням останньої при зростанні пухлини. Экхондрома виростає з кістки, в напрямку до м’яких тканин, тобто з виходом за межі кістки, до якої вона відноситься. Хондромы у своїй локалізації частіше вражають кістки стоп і кистей, рідше ураження підлягають плоскі і довгі трубчасті кістки. Симптоматика бідна, біль, як один з симптомів, з’являється в основному в результаті травм або в результаті патологічних переломів, зумовлених зростанням наявністю в кістки пухлинного процесу (що актуально при локалізації в області дистальних відділів кінцівок). Лікування хондром вимагає хірургічного втручання, в рамках якого видаляється пухлина і проводиться пластика дефекту. Малігнізація процесу відбувається в основному при великих розмірах пухлин, зосереджуваних в кістках тазу і в довгих трубчастих кістках. В цілому ж прогноз сприятливий.
  • Хондромиксоидная фіброма. Такий тип пухлинного утворення зустрічається досить рідко, воно є доброякісним. В основному ураження при ній підлягають довгі трубчасті кістки, хоча не виключається ураження та інших кісток скелета. Як правило, перебіг захворювання характеризується як сприятливий, хоча допускається можливість рецидивування і навіть виникнення злоякісної пухлини. Прояв хондромиксоидной хондромы супроводжується виникненням посилення больових відчуттів, які відзначаються там, де, власне, з’явилася пухлина. При важкому варіанті перебігу може розвинутися атрофія м’язів в області ураженої кінцівки, також може обмежуватися рухливість розташованого в безпосередній близькості з пухлиною суглоба. Нерідко пухлина виявляється в великогомілкової кістки, в п’яткової кістки. Можуть уражатися тазові, плечові кістки, ребра, кістки черепа, грудина, хребці. Самий агресивний ріст пухлини – при ураженні хребта. Хондромиксоидная фіброма, симптоми якої виявляються з однаковою частотою у чоловіків, і у жінок, розвивається у пацієнтів будь-якого віку. Особливо виражена симптоматика і найбільш швидкий ріст пухлини виявляється у дітей. Приблизно в 15% випадків перебіг характеризується відсутністю симптоматики як такої, при цьому виявлення пухлини відбувається випадково, під час проведення рентгенологічного дослідження за напрямом ортопеда або травматолога.
  • Хондробластома. Даний тип пухлинного утворення аналогічно є доброякісним, однак для цього твердження є певні відступи. Для початку позначимо, що така пухлина утворюється за рахунок хрящової тканини, зосереджуючись епіфізарної області довгих трубчастих кісток. Дистальний епіфіз стегнової кістки знаходиться на першому місці по частині поразки, проксимальний епіфіз з ураженням великогомілкової кістки знаходиться на другому, і, нарешті, проксимальний епіфіз з ураженням плечової кістки – на третьому місці. Дещо рідше виявляються хондробластомы в проксимальному эпифизе стегнової кістки, у кістках стопи і тазу. На практиці також є випадки появи хондробластом з боку ребер, грудини, хребта, лопатки, ключиці, надколінка, кісток зап’ястя, фаланг пальців, а також в зведенні черепа та нижньої щелепи. Найчастіше це захворювання діагностується у віці після 20 років, дещо рідше – в зрілому віці і в літньому віці. По різним віковим групам є дані по хондробластоме, які вказують на те, що вона діагностується в середньому в 1-4% випадків можливих доброякісних пухлинних утворень. Спостерігається також схильність чоловіків до даного типу опхоли – у них вона діагностується в середньому в 2 рази частіше, ніж у жінок. Слід зазначити, що хондробластома може бути не тільки доброякісної, але і злоякісною. Доброякісна хондробластома при цьому може виявлятися або в типовій формі, або у формі змішаної. Існують також деякі різновиди обох типів пухлин. Так, доброякісні хондробластомы можуть виявлятися в таких своїх різновидах: кістозна хондробластома, хондромная хондробластома, хондробластома з хондромиксоидной фібромою або з остеобластокластомой. У свою чергу, злоякісні хондробластомы можуть проявлятися в таких своїх різновидах: светлоклеточная хондросаркома, первинно злоякісна хондробластома або хондробластома озлокачественная (в останньому варіанті також можлива її трансформація в хондросарком або в остеогенну хондробластическую саркому). Злоякісні форми хондробластом діагностуються приблизно у 7% випадків хондробластом в цілому (тобто, і доброякісних в тому числі). Малігнізація в основному відбувається на тлі декількох попередніх цього рецидивів доброякісної форми захворювання, що зокрема обумовлюється неповним її хірургічним видаленням.
  • Гігантоклітинна пухлина (вона ж – остеобластокластома або остеокластома). Така пухлина кісток діагностується найчастіше. Особливих відмінностей у схильності чоловіків або жінок до даного захворювання не спостерігається, тому можна додати, що схильні йому в рівній мірі обидва підлоги. Також актуальна спадкова схильність. Що стосується вікової схильності, то в цілому захворювання може виявлятися від 1 року до 70 років, однак більш ніж у половині випадків виявлення гігантоклітинної пухлини можна визначити вік 20-30 років як віковий пік захворюваності. Одночасно з цим можна додати, що у дітей до дванадцяти років пухлина виявляється виключно рідко. В основному пухлинне утворення солитарное, у деяких випадках виявляється її подвійне зосередження і в основному знаходяться поблизу кістках. Частіше ураження підлягають довгі трубчасті кістки, що актуально в середньому в 74% випадків, дрібні і плоскі кістки уражуються рідше. Локалізація пухлини в довгих трубчастих кістках відзначається в області эпиметафизарного відділу. Не спостерігається її проростання в епіфізарний і суглобовий хрящ. В 0,2% випадків, що досить рідко, локалізація диафизарная. Доброякісна пухлина може трансформуватися в злоякісну, крім того, остеобластокластома може бути первинно озлокачественной. Злоякісні остеобластокластомы локалізуються аналогічно доброякісних пухлинних утворень цього типу. Кісткова тканина при цьому підлягає деструктивним процесам. До складу пухлини входять гігантські багатоядерні клітини, а також одноклітинні освіти, при цьому гігантські клітини відіграють не таку значну роль у розвитку пухлинного утворення в порівнянні з одноклітинними. Клітинне походження пухлинного утворення в цілому невідомо. Клінічний перебіг характеризується власною сповільненістю, біль проявляється пізно і має помірний характер. Здуття кістки і її деформація відзначаються в рамках пізніх стадій перебігу захворювання. Процес метастазування супроводжується поширенням як до оточуючих венах, так і до віддалених венах, наприклад, до легким. Тут у них зберігається доброякісне будова, разом з тим вони володіють здатністю до продукування кісткової тканини. Остеобластокластома утворюється в таких областях, які позначаються як зон росту кісток. Зокрема це шийка і головка стегнової кістки, великий чи малий вертел стегнової кістки. Вражати пухлина може суглобовий кінець кістки повністю, сприяючи, тим самим, його здуття або руйнування кортикального шару, після чого відбувається її вихід за межі ураженої кістки. У деяких випадках руйнування пухлиною кістки відбувається нерівномірним чином, клінічні та рентгенологічні особливості при її розгляді вказують або на пористо-трабекулярную її структуру або зовсім на повне зникнення кістки під впливом зростання пухлинного процесу — в цьому випадку мова йде про літичною формі. Що примітно, літична форма розвивається у вагітних жінок, причому процес розвитку пухлини настільки стрімкий і ярок у своїй клінічній картині, що діагностується ця форма як злоякісна. Лікування в такому випадку передбачає переривання вагітності, хоча на практиці відзначалися випадки виявлення пухлини на завершальних місяцях вагітності, у зв’язку з чим лікування починалося вже після пологів. Якщо раніше цю пухлину вважали доброякісної, то зараз склалося про неї уявлення переглянуто, враховуючи її можливий первинно злоякісний характер і схильність до озлокачествлению. Ряд питань по ній, крім цього, залишається неясним.
  • Ангиома. В даному випадку мова йде про узагальненому визначенні для групи судинних пухлин, що формуються на основі лімфатичних або кровоносних судин. Локалізація таких новоутворень може бути поверхневої (уражаються слизові або шкіра), крім того, розташовуватися вони можуть у внутрішніх органах і м’язах. Супутніми їх існування проявами стають кровотечі, вони, в свою чергу, можуть проявлятися різною мірою інтенсивності власної. Видалення подібних новоутворень здійснюється за рахунок різних методів (рентгенотерапія, склеротерапія, кріотерапія), можливою мірою є також і хірургічне втручання. Ураження підлягають різні органи і тканини, при цьому ангіоми можуть бути як поодинокими, так і множинними. Розміри також можуть бути різними. Якщо розглядається випадок гемангіоми (аномалія з ураженням кровоносних судин), то у новоутворень синьо-червоний колір, а якщо лимфангиомы (аномалія з ураженням лімфатичних судин), то такі новоутворення безбарвні. В основному ангіоми виявляються у дітей – на них припадає близько 80% випадків вроджених форм новоутворень. Також слід позначити схильність до прогресування, причому іноді до дуже швидкого. В основному виявляються ангіоми в області верхньої половини тулуба, на шиї і на голові. Дещо рідше уражаються очниці, повіки, легкі, глотка, зовнішні статеві органи, кістки, печінку і т. д. В основному ангіоми вроджені, а їх збільшення обумовлюється розростанням судин у самої пухлини. Ці судини проростають у навколишні тканини, тим самим, руйнуючи їх, що аналогічно зростання пухлинних злоякісних новоутворень.
  • Міксома. Міксома являє собою внутрішньопорожнинне пухлини, що вражає серце. Ця пухлина є доброякісною, і з усіх різновидів такого типу пухлин вона в 50% випадків виявляється у дорослих пацієнтів, у 15% — у пацієнтів групи дитячого віку. При цьому в 75% випадків локалізація пухлинного освіти припадає на ліве передсердя, в 20% випадків – на праве. Невелика частина випадків припадає на клапанний апарат або на шлуночки. Основний вік хворих – 40-60 років. Найчастіше міксома серця діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Сама по собі пухлина формується на основі сполучної тканини, також у ній міститься значна кількість слизу. Крім ураження серця, міксома також може виявлятися на кінцівках, в області міжм’язової клітковини, фасцій і апоневрозів. Дещо рідше ураження підлягають нервові стовбури і сечовий міхур.
  • Фіброма. Фіброма є доброякісною зрілої пухлиною на основі сполучної тканини. Вона може утворитися в будь-якій частині тіла. Може бути дифузною або обмеженою. Перебіг захворювання та його ознаки безпосередньо залежать від того, де фіброма розташована, а також від особливостей темпу зростання. Допускається можливість трансформації з доброякісного утворення в злоякісне утворення. Лікується фіброма оперативним шляхом.
  • Еозинофільна гранульома. Дане захворювання позначається як патологія неясної природи, перебіг якої характеризується утворенням гранульом (інфільтратів) в кістках, при цьому особливістю гранульом є наявність в них значної кількості эозинофильных лейкоцитів. Деякі автори вважають, що захворювання має інфекційно-алергічну природу, деякі – що воно пов’язано з травмою, деякі – з глистова тканинної інвазією. Захворювання діагностується досить рідко, і в основному у дітей групи дошкільного віку. Основною ознакою даного захворювання є те, що при ньому утворюються одиночні або множинні пухлинні вогнища, вражаючі трубчасті і плоскі кістки. Найчастіше ураження підлягають хребці, стегнові кістки, кістки склепіння черепа та кістки тазу.

Рак кісток: симптоми і лікування
Будова довгої трубчастої кістки

До злоякісних пухлин належать:

  • Саркома Юінга. Даний тип пухлини є злоякісним, при ній поразки підлягає кістковий скелет, в основному – нижня частина довгих трубчастих кісток, ключиця, хребет, таз, ребра, лопатка. Саркома Юінга займає за частотою діагностування у дітей друге місце, в цілому вона зустрічається у дітей до 5 років, а також у дорослих – від 30 років. Основний пік захворюваності при цьому – вік від 10 до 15 років. Причини саркоми Юїнга на даний момент все ще невідомі, проте виявлено зв’язок 40% випадків цього захворювання з попереднім травмуванням. У рідкісних випадках саркома Юінга розвивається як внекостная патологія, що супроводжується ураженням нею м’яких тканин, в основному ж ураженню піддаються, як уже зазначено, кістки. Захворювання може бути локалізованим і метастатичним у стадіях розвитку. Локалізована стадія саркоми Юїнга визначає для неї можливість поширення з первинного вогнища ураження м’яких тканин, що знаходяться до неї в безпосередній близькості, при цьому віддаленого метастазування не спостерігається. Що стосується метастатичної стадії, то тут пухлина може поширюватися до інших ділянок тіла хворого (кістковий мозок, кістки, легені, печінка, ЦНС тощо). В цілому саркома Юінга є найбільш агресивною із злоякісних пухлинних утворень. Що примітно, приблизно в 90% випадків початку реалізації будь-яких заходів терапії для хворих вже актуально метастазування (основні області – кістки, легені і кістковий мозок).
  • Рак кісток: симптоми і лікування
    Саркома Юінга

  • Остеогенна саркома. Остеогенна саркома являє собою таку пухлину, злоякісні клітини якої формуються за рахунок кісткової тканини, при цьому вони ж цю тканину і продукують. Остеогенна саркома може бути склеротичною (остеопластической), остеолитической або змішану, що визначається рентгенологічно. Зрозуміло, така саркома виникає безпосередньо за рахунок кісткових елементів, також для неї характерним є стрімке прогресування і раннє метастазування. Виявляється остеогенна саркома в будь-якому віці, однак приблизно у 65% випадків пік захворюваності припадає на вік від 10 до 30 років. Також наголошується, що в основному саркома розвивається до періоду завершення статевого дозрівання. Що стосується статевої схильності, то тут вона також актуальна: чоловіки захворюють практично вдвічі частіше в порівнянні з жінками. Переважною середовищем локалізації остеогенної саркоми виступають довгі трубчасті кістки, а приблизно у 1 з 5 випадків остеогенних сарком їх локалізація припадає на короткі або плоскі кістки. До 6 разів частіше уражаються кістки нижніх кінцівок у порівнянні з кістками верхніх кінцівок, при цьому близько 80% із загального числа пухлин, що вражають нижні кінцівки, зосереджується в колінному суглобі. Також часто уражається стегно, плече і великогомілкова кістки, малогомілкова і тазова кістки, ліктьова кістка і плечовий пояс. У променевої кістки, де гігантоклітинна пухлина з’являється досить часто, в рідкісних випадках супроводжується зростанням остеогенної саркоми. Остеогенна саркома практично ніколи не виростає з надколінка. Череп уражається в основному у дітей, крім цього така поразка актуально і для літніх пацієнтів, однак тут воно виступає в якості ускладнення остеодистрофії. Розвиток пухлини в деяких випадках пов’язують зі стрімким зростанням кістки. У дітей, у яких виявляється остеогенна саркома, в більшості випадків зростання вище (якщо рівнятися на загальну вікову норму), саме ж захворювання вражає ті частини скелета, які зростають найшвидше. В основному тут також виділяють зв’язок з травмою як предрасполагающего фактора до розвитку саркоми, однак травма в більшій мірі є фактором, що дозволяє практично випадковим чином її виявити під час проведення рентгенологічного дослідження.
  • Паростальная саркома. Даний тип саркоми є одним з варіантів різновидів остеосаркома. Частота її виявлення у середньому становить 4% загального числа остеосарком, тобто пухлина є досить рідкісною. Розвивається вона безпосередньо кісткової на поверхні, її особливістю є тривале і, разом з тим, менш злоякісне за своїм характером протягом. Типова середовище локалізації – область розташування колінного суглоба (задня поверхня стегнової кістки або великогомілкової кістки), на неї припадає близько 70% випадків даного типу сарком. У рідкісних випадках уражається череп, кістки таза і хребта, лопатка, кістки стопи і кисті (буквально поодинокі випадки). Дана пухлина має кісткову консистенцію, вона зосереджується поза кістки, однак зв’язується з підлягає кісткою і з периостом. У частих випадках знаходиться як би в капсулі, що, однак, не виключає можливості її проростання в сусідні м’язи.
  • Хондросаркома. Ця пухлина є однією з найбільш поширених пухлинних патологій, вражаючих скелет. В її основі міститься хрящова тканина. В основному хондросаркома розвивається в плоских кістках, хоча можливим є і виявлення такої пухлини в трубчастих кістках. Існує кілька варіантів сценаріїв, у відповідності з якими такі пухлини можуть прогресувати. Так, це може бути відносно сприятливий сценарій прогресування, при якому зростання пухлинного утворення уповільнений, а метастазування відбувається на пізніх етапах, або ж несприятливий, при якому зростання пухлини виявиться стрімким, а метастазування почнеться рано. Це два базових варіанти, для яких можливі певні відступи при розгляді загальної картини захворювання в кожному конкретному випадку. Лікування хондросарком полягає в хірургічному втручанні, прогноз визначається конкретним варіантом перебігу захворювання, а також можливостями щодо радикального впливу на пухлину. В основному від цієї пухлини страждає плечовий пояс, кістки тазу, кульшові та плечові кістки, ребра. В середньому в 60% випадків захворювання діагностується у пацієнтів середнього і похилого вікової групи (вік від 40 до 60 років). Між тим, це не виключає можливості виявлення хондросаркомы і у пацієнтів інших вікових груп. Так, дані статистики вказують на те, що самий ранній випадок цієї патології був зафіксований в 6 років, в той час як самий пізній – 90. Щодо статевої схильності можна позначити, що чоловіки вдвічі частіше стикаються з цим захворюванням в порівнянні з жінками. Хондросаркома може відповідати декільком ступенями злоякісності процесу. Так, 1 ступінь злоякісності хондросарком супроводжується переважним наявністю в складі пухлини хондроидной тканини, в останній, в свою чергу, містяться хондроцити, в яких містяться дрібні щільні ядра. У невеликому поки кількості є багатоядерні клітини, відсутні фігури мітозу. Для 2 ступеня характерним є переважно миксоидное міжклітинну речовину, за кількістю клітин більше, ніж в рамках 1 ступеня. Скупчення клітин відбувається уздовж периферії часточок. Збільшені ядра, фігури мітозу присутні в одиничній кількості, є ділянки руйнування, тобто – ділянки некрозу. І, нарешті, 3 ступінь, вона характеризується миксоидным складом міжклітинної речовини, розташування клітин в ньому відбувається тяжами або групами. Визначається наявність у значному обсязі клітин зірчастої або неправильної форми. Багатоядерних клітин стає багато, багато і клітин, у яких збільшені ядра. Є фігури мітозу, ділянки некрозу великі. Якщо не вдаватися в детальний розгляд такого роду змін, а відштовхуватися тільки від знання ступеня хондросарком, то можна визначити, що ступінь вище, тим, відповідно, вище ймовірність раннього метастазування, а також розвитку рецидиву захворювання після хірургічного видалення пухлинного освіти.
  • Рак кісток: симптоми і лікування
    Хондросаркома (знімок)

  • Хордома. Даного типу новоутворення може позначатися і як доброякісна пухлина, і як пухлина злоякісна. Між тим, доброякісний характер такого новоутворення є спірним. Враховуючи той факт, що зростання пухлинного освіти відбувається повільно, а метастазування рідко спостерігається за його межами, воно розглядається саме як доброякісне. Однак через те, що пухлина знаходиться в специфічній області, саме її розташування обумовлює розвиток ускладнень. Сама пухлина згодом може рецидивувати, тобто відновити свій розвиток після, здавалося б, повного одужання пацієнта. Саме з цієї причини, відповідно до принципів, на яких базується міжнародна класифікація новоутворень, більш правильним є її віднесення до злоякісних пухлин. Діагностується хордома рідко (приблизно в 1% випадків пухлинних утворень, що вражають кісткові структури), вона утворюється на основі залишків ембріональної хорди. Переважно виявляється хордома крижів, у цьому випадку — у пацієнтів 40-60 років, частіше у чоловіків. Якщо пухлина діагностується у молодих людей, то це, як правило, пухлина в підставі черепа. Саме зазначені області і є основними в ураженні хордомой. Пухлини поділяються на наступні форми: хондроидная хордома, недиференційована хордома і хордома звичайна. Найменшою агресивністю характеризується хондроидная хордома. Недиференційована схильна до метастазування і найбільш агресивна із зазначених форм. Іноді виникають складності з визначенням конкретного виду пухлини, у цьому випадку нерідко вважається, що утворилася хондросаркома (через спільності локалізації та будови). Тут йде мова про недиференційованої пухлини, і, звичайно, про необхідність диференціації конкретного новоутворення. Якщо мова йде дійсно про хондросаркоме, а не про хордоме, то є підстави для сприятливого прогнозу по ній. Справа в тому, що хондросаркома більш чутлива до лікування з використанням променевої терапії, що і є підставою для таких тверджень. Лікування хордомы вимагає хірургічного втручання, його обсяги визначаються індивідуально залежно від характеру патологічного процесу.

Рак кісток: фактори ризику

Незважаючи на те, що однозначної причини раку кісток на даний момент визначити не вдалося, це не виключає виділення деяких факторів, які призводять до розвитку даного захворювання. Зокрема це:

  • наявність такого доброякісного захворювання, що вражає кістки, як хвороба Педжета;
  • спадковість (наявність у найближчих кровних родичів даного захворювання в минулому);
  • опромінення;
  • травмування кісток (знову ж, як чинника, що сприяє розвитку раку, розглядати травму не можна, проте саме при травмі, як вже позначалося, відбувається виявлення захворювання).

Певні сприятливі фактори можна виділити і для деяких окремих видів раку кісток.

  • Остеосаркома: чоловіча стать, вік від 10 до 30 років, проведення пересадки кісткового мозку, ретинобластома (рак очей, досить рідкісне захворювання), наявність спадкових синдромів раку.
  • Хондросаркома: екзостоз в значній кількості (захворювання спадкового типу, в результаті якого уражаються кістки характерними шишками), вік від 20 років.

У інших різновидів раку достатнім чинником до розвитку раку є відповідність певній віковій групі, яку, між тим, однозначно визначити не можна, зважаючи варіабельності варіантів.

Рак кісток: симптоми

Клініка прояви захворювання грунтується на наступних симптомах:

  • Біль. Біль, як можна зрозуміти, якщо і з’являється, то в тому місці, де сформувалася пухлина. Біль може бути постійною, її посилення відбувається під час навантажень і рухів, у нічний час (період розслаблення м’язів).
  • Набряклість. Набряклість аналогічно виникає в тій ділянці, де знаходиться пухлина, зокрема набряк її оточує. Помітний він у період пізньої стадії перебігу захворювання, тобто тоді, коли пухлина досягла вже значних розмірів. У деяких випадках набряк може і не виявлятися при огляді і обмацуванні.
  • Ускладненість рухів. Перебуваючи в безпосередній близькості до ураженого суглобу, пухлина, у міру зростання, призводить до певних ускладнень в його роботі. Рух кінцівки з-за цього може бути обмежено. Якщо ураження зазнали суглоби ніг, то це може стати причиною оніміння кінцівок, поколювання в них, кульгавості.
  • Деформація ураженої кінцівки або тіла.
  • Втрата ваги, пітливість, температура, млявість – симптоматика загального «виходу з ладу» організму, як будь то на тлі онкологічних захворювань, так і на тлі захворювань будь-якого іншого типу.

Перерахована симптоматика, як можна помітити, актуальна для багатьох захворювань, і стосується це не тільки останнього пункту. Між тим, якщо тривалість прояви такого симптому, як біль у кінцівках, становить більше, ніж два тижні, необхідно обов’язково звернутися до лікаря для всебічного обстеження на предмет виявлення конкретної причини.

Рак кісток ніг і тазу

Досить рідко на практиці зустрічаються первинні пухлини з ураженням кісткової тканини кісток тазу. З однаковою частотою в такому випадку виявляються остеосаркома і хондросаркомы. Саркома кульшового суглоба діагностується ще рідше. Аналогічно багатьох видів раку, частіше зазначені патології діагностуються у чоловіків порівняно з жінками).

Зупинимося на симптоматиці, притаманною такого захворювання, як рак кісток тазу:

  • Тупий біль, що виникає в тазу і в сідниці, у деяких випадках біль може супроводжуватися короткочасним підвищенням загальної температури тіла.
  • Наростання больових відчуттів, відмічуване зокрема під час фізичних навантажень і під час ходіння, актуальний симптом при поступовому прогресуванні пухлинної патології.
  • Випинання, набряк, виявляються також в майбутньому, при прогресуванні захворювання при придбанні пухлиною значних розмірів. Шкіра в ділянці ураження помітно стоншується, що дозволяє помітити судинний малюнок.
  • Поширення болю до хребта, промежині, паху, стегна і пр. Даний симптом актуальне для пізніх стадій патологічного процесу, коли здавлюються нерви і судини пухлинним освітою.
  • Обмеження рухливості ураженого суглоба.

Наступна частина симптоматики, на якій ми зупинимося, відповідає такому виду захворювання, як рак ніг, симптоми його з однаковою частотою діагностуються у обох статей, тобто і у чоловіків, і у жінок.

  • Біль у ногах, посилення болю при навантаженнях;
  • Обмеження рухомості ураженої кінцівки;
  • Поява набряку на шкірі, випинання;
  • Деформація ураженої кінцівки;
  • Загальні симптоми нездужання (температура, млявість, втрата ваги, слабкість тощо).

Також, незалежно від виду раку, можна позначити такий симптом, як переломи кісток, що більш актуально для пізніх стадій раку, коли пухлина призводить до значного ураження суглоба, до якого вона має безпосереднє відношення.

Діагностування і лікування

Часто, що вже виділялося нами в статті, рак виявляється випадково, при відсутності симптоматики і при проведенні рентгенологічного дослідження, наприклад, на предмет наявності травми. У подальшому лікар може призначити ряд обстежень, з їх числа можна виділити наступні:

  • аналіз крові (дозволяє визначити рівень актуальною лужної ферментної фосфатази; якщо він підвищений, то є підстави припустити пухлина кісток, що, правда, актуально і в рамках періоду зростання цілком здорової дитини);
  • рентгенологічне дослідження;
  • сканування кісток скелета (в даному випадку мається на увазі такий тест, за допомогою якого можна визначити, де знаходиться пухлина; для його проведення здійснюється введення радіоактивної речовини в кровоток, поглинання кістковою тканиною, після чого, використовуючи спеціальний сканер, відстежуються особливості його впливу);
  • КТ, МРТ;
  • біопсія кісткового мозку.

Що стосується такого питання, як лікування раку, то воно в кожному випадку цього захворювання застосовується різне, його принципи визначаються саме на підставі різновиди, а також на підставі стадії раку, області локалізації пухлинного освіти, стану здоров’я пацієнта, наявності метастаз та інших критеріїв. В основному показано хірургічне видалення пухлини, хоча можуть застосовуватися такі методи лікування, як променева терапія і хіміотерапія – в основному в лікуванні вони є доповненням до оперативного втручання.

При симптоматиці, яка може вказувати на ракове захворювання необхідно звернутися до ортопеда або до онколога.