Проривна виразка шлунка – ускладнення, що виникає після перенесеної гострої виразкової хвороби або при хронічній виразці. Оскільки під проривом мається на увазі наскрізне пошкодження, характерною ознакою захворювання є те, що воно може призвести до злиття даних відділів ШКТ з черевною порожниною. На тлі впливу хімічних і бактеріологічних подразників утворюється і розвивається перитоніт, який вимагає термінового лікарського втручання. Саме тому такий розлад може нести серйозну загрозу для здоров’я людини. Таке ускладнення від виразкової хвороби зустрічається у кожного десятого хворого.
Перфорація може виникнути в будь-якому віці, навіть у дітей до десяти років та у людей літнього віку. Але в більшості випадків вражає людей середнього віку від двадцяти до сорока років. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) цей розлад має власний код К25. Основними ознаками, за якими визначається хвороба, є значне підвищення температури тіла, часті блювотні позиви і прискорене серцебиття.
Діагностувати недугу можливо за допомогою ретельного апаратного обстеження органів черевної порожнини. Лікування здійснюється переважно за допомогою хірургічних операцій, зокрема ушиванням, додатковим прийомом лікарських препаратів і ретельним дотриманням спеціальної дієти впродовж всього життя.
Етіологія
Основним фактором у розвитку даної патології вважається наявність у людини гострої або хронічної виразкової хвороби. На другому місці по частоті виникнення проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки знаходиться інфікування органів ШКТ бактерією хелікобактер пілорі. До більш рідкісним факторів відносять:
- порушення кровообігу;
- атеросклероз;
- важкі захворювання органів дихальної системи, які призводять до недостатності кровообігу в інших внутрішніх органах;
- порушення режиму роботи і сну. Відзначено, що прорив виразки спостерігається після частих випадків перерваного сну, зокрема при роботі в нічні зміни;
- тривалий прийом деяких лікарських медикаментів протизапального характеру;
- нераціональне харчування. Саме з цієї причини хворим призначається спеціальна дієта;
- тривалий вплив стресових ситуацій;
- наявність у людини порушень психіки;
- зловживання алкоголем і нікотином протягом багатьох років;
- генетична схильність до порушень цілісності слизової 12-палої кишки і шлунка;
- зниження імунітету на тлі запального або інфекційного процесу;
- яке-небудь хронічне захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
При виразці шлунка прорив може бути викликано рядом наступних причин:
- загостренням основного розлади;
- після вживання великої кількості їжі, що призводить до надмірного наповнення шлунка;
- недотримання дієти, наприклад, при прийомі гострих або пересолених страв;
- підвищення кислотності шлункового соку;
- раптові великі фізичні навантаження.
Причини розвитку проривної виразки шлунка
Різновиди
За етіологічним факторам перфорація виразки шлунка та 12-палої кишки виникає від:
- прорив на тлі рецидиву хронічного захворювання;
- аналогічного процесу, внаслідок загострення виразкової хвороби;
- наявності злоякісного новоутворення у даних органах;
- впливу бактерій;
- порушення кровообігу через тромбу.
За місцем локалізації захворювання ділиться на:
- виразку шлунка – передньої або задньої стінки, а також на тілі і кривизні шлунка;
- 12-палої кишки. Виразки можуть бути двох видів – бульбарними і постбульбарными.
Залежно від клінічних проявів, виразка шлунка і 12-палої кишки буває:
- класичною – прорив відбувається в черевну порожнину;
- нетиповою – вміст виливається в заочеревинний простір або сальник;
- прорив з кровотечею.
Крім цього, прорив виразки протікає в кількох стадіях:
- легкої – тривалість її становить не більше шести годин після розриву. Для цієї фази характерно потрапляння шлункового соку в черевну порожнину, з-за чого викликається її хімічне пошкодження. Зовні це проявляється таким ознакою, як раптова і інтенсивна біль у животі;
- середній час її прояви від шести до дванадцяти годин після прориву. Характеризується інтенсивним виділенням ексудату, на тлі чого хворобливі відчуття знижуються;
- важкою – час її прогресування займає від дванадцяти годин до однієї доби від перфорації. На цій стадії починає утворюватися перитоніт і абсцеси. Якщо вчасно не звернутися в медичний заклад для лікування, результатом може стати смерть людини.
У свою чергу, перитоніт також виражається в декількох формах:
- хімічної – або фаза первинного шоку;
- бактеріальної;
- запальній, зовні може виявлятися уявним зниженням симптомів;
- гнійної.
Проривна виразка шлунка
Симптоми
Проривна виразка шлунка і 12-палої кишки завжди проявляється виникненням раптової і нестерпного болю в животі. У міру переходу від однієї стадії розлади в іншу починають розвиватися такі симптоми проривної виразки шлунка:
- постійна нудота і часті блювотні позиви;
- блідість шкірних покривів;
- виділення холодного поту;
- прискорене серцебиття;
- задишка;
- поширення хворобливості на інші ділянки живота і верхні кінцівки;
- різке і значне підвищення температури тіла, аж до лихоманки;
- напруження м’язів живота — найменший дотик до даної області викликає у людини нестерпний біль.
На перших етапах прориву симптоми виражаються досить сильно, але людина може придушити їх, прийнявши специфічну позу. Для цього необхідно лягти на правий бік, а ноги, зігнуті в колінах, притиснути якомога ближче до себе. Після прояви первинної симптоматики хвороба переходить на наступний етап, коли людині стає значно легше, він відчуває лише незначний біль в животі. Але, через добу від прориву стан потерпілого різко погіршується, спостерігається гострий прояв всіх вищезазначених ознак.
Діагностика
Діагностичні заходи при прориві виразки шлунка і 12-палої кишки складають цілий комплекс засобів, які допоможуть спеціалісту призначити правильну тактику лікування. Таким чином, діагностика складається з:
- збору клінічних даних, який включає в себе з’ясування часу вираження симптомів проривної виразки шлунка. Саме від того, як швидко людина звернулася за допомогою, залежить тактика лікування;
- безпосереднього огляду фахівцем і пальпації черевної порожнини. Інтенсивність больових відчуттів дасть знати лікарю, на якій стадії знаходиться хвороба;
- рентгенографії – завдяки чому є можливість визначити повітря в органах ШКТ;
- ендоскопічного обстеження – здійснюється в тих випадках, коли рентгенографія не дала результатів, але у лікаря залишаються підозри на прорив виразки шлунка або 12-палої кишки. Дозволяє виявити місце локалізації новоутворення;
- ЕКГ – проводиться в обов’язковому порядку, для оцінки роботи серця і для виявлення порушень серцевого ритму;
- УЗД – вказує на місце утворення абсцесів після прориву;
- діагностичної лапароскопії – здійснюється при явному вираженні симптомів подразнення черевної порожнини, для підтвердження джерела. Існує кілька протипоказань до проведення такого обстеження – надмірно висока маса тіла, проблеми зі згортанням крові, утворення великих гриж, тяжкий стан хворого;
- лабораторних досліджень аналізів крові на наявність перитоніту або бактерій.
Після отримання всіх результатів обстеження, фахівець призначає найбільш ефективну тактику терапії і становить щадну дієту.
Лікування
Основною метою лікування при прориві виразки шлунка і 12-палої кишки є ліквідація основного захворювання та збереження життя пацієнта. Оскільки така недуга належить до екстрених, то невідкладна лікарська допомога при цьому захворюванні може здійснюватися кількома способами:
- консервативними методиками;
- хірургічними операціями;
- призначенням правильного харчування.
Перший метод лікування проводиться при неможливості або небажання проведення операції пацієнтом. Умовами до здійснення такої терапії є – вік потерпілого не повинен бути більше сімдесяти років, після прориву повинно пройти не більше дванадцяти годин. Основу становить призначення антибіотиків і знеболюючих медикаментів, застосування антисекреторних препаратів, а також речовин, спрямованих на усунення хелікобактер пілорі.
Лікування за допомогою лікарського втручання в більшості випадків здійснюється кількома операціями – ушиванням, резекцією шлунка, висіченням проривної виразки. Вибір, яким саме хірургічним способом надати допомогу пацієнтові, залежить від таких показників, як: час вираження симптомів, місце локалізації, причини виникнення, наявність перитоніту, вікова категорія і загальний стан хворого.
Ушивання проривної виразки здійснюється при наявності перитоніту. Час після прориву має становити не більше шести годин. Така операція проводиться для людей середнього віку при гострої виразкової хвороби. Техніка хірургічного методу лікування складається з висічення виразки і зшивання м’язової і серозної оболонки поздовжнім швом. Наприкінці проводиться контрольний огляд черевної порожнини та встановлення тимчасових дренажів. У деяких випадках ушивання проводиться за допомогою лапароскопічного обладнання.
Ушивання проривної виразки шлунка
Лікування за допомогою резекції шлунка або 12-палої кишки проводиться тільки тоді, коли у пацієнта діагностуються виразки великих обсягів, є підозра на онкологію, вік хворого не досягає шістдесяти п’яти років, після перитоніту становить від шести до дванадцяти годин. Така тактика лікування ускладнюється тим, що операція може призвести до інвалідності.
Висічення малоінвазивними методиками прориву виразки шлунка і 12-палої кишки за допомогою лапароскопії та ендоскопії призначається при локалізації новоутворення на передній стінці органу, при мінімальному запальному процесі. Крім видалення виразки, в процесі операції проводиться перев’язка блукаючого нерва, який відповідає за нервове збудження цього органу ШКТ.
Крім лікування за допомогою операбельного втручання, також призначається спеціальне харчування. Дієта передбачає виключення з раціону:
- алкогольних і солодких газованих напоїв;
- кофеїну;
- занадто гарячих, пересолених або гострих страв;
- часнику, цибулі і редиски;
- цитрусових;
- копчених ковбас;
- чіпсів і сухариків;
- шоколаду і морозива;
- різносолів;
- бобових;
- здобних хлібобулочних виробів.
Під час дієти можна вживати:
- варені яйця або омлети;
- бульйони, приготовані з нежирних сортів м’яса і риби;
- кисломолочні продукти з низьким відсотком жирності;
- овочі, крім заборонених;
- вівсяну, гречану та рисову крупи.
Пацієнтам необхідно дотримуватися правильного харчування для того, щоб не виникло рецидиву захворювання.
Єдиними засобами профілактики прориву виразки шлунка і дванадцятипалої кишки є своєчасне лікування основного захворювання та дотримання дієти.
