Постінфарктний кардіосклероз – недуга, для якого характерне часткове заміщення серцевого м’яза на сполучну тканину. Подібний патологічний процес, що приводить до дисфункції ураженого сегмента, є наслідком іншої небезпечної недуги – інфаркту міокарда.

Існує кілька факторів, що впливають на розвиток патології, але головною з них виступають зміни в організмі від перенесеного інфаркту міокарда.

Основу клінічної картини становлять ознаки серцевої недостатності, тому поставити правильний діагноз, грунтуючись лише на симптомах – неможливо. У симптоматику входять – порушення ЧСС, задишка, набряклість і підвищена стомлюваність.

Діагностика включає в себе широкий спектр інструментальних процедур, проте не останнє місце займають дані анамнезу та фізикального огляду, проведеного кардіологом.

Лікування постінфарктного кардіосклерозу залежить від ступеня тяжкості його перебігу, чому тактика може бути медикаментозної або операбельною.

Міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду виділяє для такої хвороби власний шифр. Код за МКХ-10 – I 25.2.

Етіологія

Фахівці в області кардіології розглядають постінфарктний кардіосклероз в якості самостійної різновиду ішемічної хвороби серця. Зміни, властиві такої хвороби, а саме заміщення відмерлих волокон міокарда сполучною тканиною, діагностується у пацієнтів приблизно через 4 місяці після перенесеного базового захворювання. Такий проміжок обумовлюється тим, що саме за цей час відбувається завершення такого процесу, як рубцювання міокарда.

Історія хвороби постінфарктного кардіосклерозу ґрунтується на тому, що після того, як людина пережив основний недуга, відбувається формування некрозу серцевого м’яза, а його відновлення, у свою чергу, виникає із-за того, що протікає процес розростання рубцево-сполучної тканини.

Області рубцювання мають різні обсяги і галузі освіти, які впливають на характер і рівень порушення роботи серця. Образовывающаяся тканина не володіє здатністю до скорочувальної функції. Такі фактори стають причиною зниження фракції викиду, зміни ЧСС та порушення провідності, що відбувається всередині серця.

Захворювання доповнюється такими змінами:

  • дилатація камер серця;
  • гіпертрофія серцевого м’яза;
  • серцева недостатність.

Варто відзначити, що крім основної причини, провокаторами постінфарктного кардіосклерозу виступають:

  • міокардіодистрофія;
  • дифузний кардіосклероз;
  • запальне ураження міокарда;
  • широкий спектр травм серця.

Тим не менш вищевказані джерела служать провокаторами набагато рідше.

Ускладнити перебіг недуги можуть такі чинники:

  • пристрасть до шкідливих звичок;
  • нераціональне харчування;
  • наявність зайвої маси тіла;
  • недолік фізичних навантажень помірної сили, які рекомендовані пацієнтам після інфаркту міокарда або інших різновидів ішемічної хвороби серця;
  • вплив стресових ситуацій і нервових перенапруг;
  • відмова пацієнта від адекватної профілактичної терапії.

Вищевказані причини нерідко призводять до летального результату або до того, що хворому необхідний постійний догляд, тобто здійснення сестринського процесу.

Класифікація

У сучасній медицині розглядається кілька різновидів подібного захворювання:

  • вогнищева – заміщення сполучною тканиною спостерігається лише на деяких ділянках міокарда;
  • дифузна – серцевий м’яз повністю підлягає заміщенню тканин. Рубцеве поразка поширюється рівномірно і всюди;
  • з залученням в патологію клапанного апарату – найбільш рідкісний різновид захворювання.

Вогнищева форма недуги має власний поділ, чого виділяють:

  • розсіяний або дрібновогнищевий постінфарктний кардіосклероз – під час діагностики виражається в невеликих штрихах, смужках або дільницях, має білястий відтінок. Такий найчастіше розвивається на тлі атрофії або дистрофії тканин серця;
  • великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз – відрізняється тим, що має несприятливим прогнозом – це пояснюється складністю лікування. В ураженій області нерідко формується аневризма, чому важливе значення має місце його локалізації.

Тяжкість перебігу патології та ступінь вираженості симптоматики залежить від декількох факторів, на які звертають увагу кардіологи під час діагностики. Таким чином, хвороба може також розділятися за такими критеріями:

  • глибина некротичного ураження – поверхнева або трансмуральная. У другому випадку відбувається поширення некрозу на всі шари м’язової стінки;
  • локалізація вогнища некрозу – стінки передсердь, межжелудочковые перегородки, стінки лівого або правого шлуночка. Найбільш небезпечним вважається поразка лівого шлуночка;
  • загальна кількість утворених вогнищ – одиничні (часто великі) і множинні (найбільш часто бувають дрібними).

Симптоматика

Інтенсивність прояву клінічних ознак диктується поширеністю патологічного процесу у серцевому м’язі – чим він більший, тим яскравішими будуть симптоми.

Основу симптоматики складають прояви, характерні для серцевої недостатності. З цього випливає, що для постінфарктного кардіосклерозу характерна така симптоматика:

  • сильна задишка, з’являється при помірної фізичної активності або в стані спокою;
  • різке почастішання серцевого ритму, до такої міри, що людина відчуває власне серцебиття;
  • синюшність губ, кінчиків пальців на верхніх і нижніх кінцівках, а також в галузі, навколишнього ніс;
  • синдром холодних кінцівок;
  • аритмії різного характеру – такий симптом виявляється на ЕКГ;
  • асцит і інші стани, викликані скупченням великої кількості рідини в організмі, наприклад, гідроторакс або гідроперикард;
  • підвищена стомлюваність;
  • порушення процесу дихання в горизонтальному положенні тіла;
  • розвиток в нічний час нападів серцевої астми. Приблизно через двадцять хвилин після того, як людина змінить положення тіла з горизонтального у вертикальне або сидяче, дихання приходить в норму. Якщо це не зробити, то виникне артеріальна гіпертензія, яка може стати причиною набряку легенів. Подібний стан називається гостра лівошлуночкова недостатність;
  • набряки ніг – з’являється така ознака через залучення до патологію правого шлуночка. Набряклість рук і всього тіла спостерігається вкрай рідко;
  • набухання вен на шиї;
  • зміна обсягів печінки в більшу сторону, що може бути виявлено людиною самостійно за допомогою пальпації в області правого підребер’я;
  • біль різного ступеня вираженості за грудиною або в зоні серця;
  • періоди різко стенокардії виникає, розвивається через порушення коронарного кровообігу.

Постінфарктний кардіосклероз: симптоми і лікування
Постінфарктний кардіосклероз

Діагностика

Діагноз постінфарктний кардіосклероз може поставити тільки кардіолог, на підставі вивчення результатів інструментальних обстежень. Проте перший етап діагностичних заходів включає в себе роботу клініциста з пацієнтом, а саме:

  • ознайомлення з історією хвороби;
  • збір і аналіз анамнезу життя хворого – для виявлення факторів, які в значній мірі підвищують ймовірність розвитку ускладнень недуги;
  • ретельний фізикальний огляд – обов’язково повинен включати в себе прослуховування пацієнта за допомогою фонендоскопа, для визначення ЧСС, пальпацію зони під правими ребрами і вивчення стану шкірного покриву;
  • детальний опитування – для встановлення ступеня вираженості клінічних ознак, що вкаже на рівень тяжкості перебігу недуги.

Інструментальна діагностика передбачає здійснення:

  • рентгенографія грудини;
  • УЗД серця;
  • ЕКГ і Ехокг;
  • ритмокардиографии;
  • коронарографії;
  • навантажувальних проб, таких як велоергометрія та тредміл-тест;
  • добового монітору ЕКГ;
  • ПЕТ;
  • вентрикулографії.

Лабораторні дослідження в діагностуванні подібного захворювання не беруть участь, оскільки не показують ніякі відхилення або незначні зміни.

Лікування

Усунути постінфарктний кардіосклероз можна за допомогою як консервативних, так і хірургічних методик.

Цілями лікування неоперабельного виступають:

  • уповільнення процесу прогресування серцевої недостатності;
  • попередження порушення провідності серця і серцевого ритму;
  • недопущення поширення на здорові ділянки патологічних тканин.

Терапія подібної патології повинна складатися з:

  • повного виключення нервового перенапруження;
  • дотримання щадного раціону;
  • обмеження фізичної активності;
  • прийому медикаментів, виписаних лікарем, з урахуванням всіх протипоказань.

Лікування постінфарктного кардіосклерозу з допомогою лікарських препаратів спрямовано на застосування:

  • інгібіторів АПФ;
  • бета-адреноблокаторів;
  • нітратів;
  • дезагреганти;
  • сечогінних засобів;
  • метаболітів, фібратів і статинів.

Постінфарктний кардіосклероз: симптоми і лікування
Препарати при постінфарктному кардіосклерозі

Дієтичний раціон передбачає відмову від:

  • міцного кави, какао та чорного чаю;
  • солі – її вживання має бути мінімально, а саме не більше трьох грамів на добу;
  • жирних сортів м’яса і риби;
  • лука і часнику, редиски і редьки;
  • всіх різновидів капусти;
  • субпродуктів і копченостей;
  • смаженої та гострої їжі;
  • бобових культур;
  • інгредієнтів з вмістом стабілізаторів, барвників, емульгаторів та інших харчових добавок.

Лікарське втручання здійснюється такими методиками:

  • імплантація електрокардіостимулятора або кардіовертер-дефібрилятора;
  • аортокоронарне шунтування;
  • ангіопластика;
  • резекція аневризми.

Можливі ускладнення

Несвоєчасно розпочата або некоректна терапія практично завжди призводить до розвитку ускладнень, які представлені:

  • миготливою аритмією;
  • формуванням різнопланових блокад;
  • аневризмами аорти лівого шлуночка;
  • тромбозом та тромбоемболією;
  • шлуночковою екстрасистолією;
  • пароксизмальної шлуночкової тахікардією;
  • повною атріовентрикулярною блокадою;
  • слабкість синусового вузла;
  • тампонадами перикардіальної порожнини;
  • розривом аневризми;
  • асистолією.

Такі наслідки загрожують або летальним результатом, або значним погіршенням стану пацієнта, аж до необхідності сестринського процесу, який включає в себе:

  • заміну постільної білизни і натільного одягу хворого;
  • провітрювання палати;
  • обробку приміщення, в якому перебуває хворий ультрафіолетовими променями;
  • здійснення бесід з пацієнтом і його близькими, з приводу дбайливого ставлення до здоров’я та важливості прийому медикаментів;
  • контроль над режимом дня та харчування;
  • допомога в пошуку мотивації до зміни способу життя.

Профілактика і прогноз

Запобігти виникненню захворювання можна шляхом раннього виявлення, своєчасного і адекватного усунення інфаркту міокарда. Щоб запобігти формування базового недуги необхідно:

  • повністю відмовитися від згубних пристрастей;
  • вести в міру активний спосіб життя;
  • правильно і повноцінно харчуватися;
  • уникати фізичного та емоційного перенапруження;
  • привести в норму масу тіла;
  • не допускати травм серця;
  • кілька разів на рік відвідувати кардіолога – для профілактичного обстеження.

Результат постінфарктного кардіосклерозу часто невтішний – залежить від локалізації вогнищ заміщення тканин міокарда та тяжкості перебігу недуги. Патологічні зміни, зокрема аритмія і серцева недостатність – незворотні, а їх лікування призводить до тимчасовим поліпшенням. Досить часто розвиваються ускладнення, що призводять до смерті людини.