Поліп товстої кишки (син. доброякісні пухлини товстого кишечника, поліпоз товстого кишечника, колоректальний поліп) являє собою невелике освіта на тонкій або товстій ніжці, яке складається з залозистої тканини цього органу. Такі пухлини можуть бути одиничними або множинними. Також варто враховувати, що деякі типи поліпів можуть трансформуватися в злоякісне новоутворення.
Причини виникнення поліпів в даний час залишаються не до кінця відомими гастроентерологів. Проте вважається, що в якості провокуючих чинників можуть виступати генетична схильність, неправильне харчування, хронічні захворювання ШКТ і зайва маса тіла.
Специфікою такого захворювання виступає те, що воно може протікати абсолютно безсимптомно. Лише іноді у пацієнтів виникають скарги на появу домішок крові в калових масах, біль під час дефекації, а також на чергування запорів і діареї.
Виявити наявність поліпів можна тільки за допомогою інструментальних процедур, які не тільки виявляють такі утворення, але і можуть провести їх диференціацію від злоякісних пухлин. На перший план в діагностуванні виходить ендоскопічна біопсія поліпа.
Після підтвердження діагнозу єдиним варіантом лікування виступає хірургічне видалення поліпів в товстій кишці, що також може проводитися за допомогою малоінвазивних операбельних процедур.
Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду подібна патологія має власне значення. Таким чином, код за МКХ-10 буде К63.5.
Етіологія
В даний час точний механізм формування і провокатори виникнення поліпів у товстому кишечнику залишаються до кінця невідомими. Однак клініцисти припускають, що в якості факторів можуть виступати:
- неправильне харчування, а саме ті ситуації, коли основу меню складають жирні і гострі страви. Спровокувати виникнення доброякісних наростів також може нестача в раціоні клітковини, дефіцит вітамінів та інших корисних для організму мікроелементів;
- наявність в історії хвороби хронічних хвороб з боку органів травної системи. Оскільки поліпи не розвиваються здорових тканин, очевидно, що їм передують інші захворювання. Найчастішими пусковими механізмами гастроентерологи вважають неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона, дискінезію і виразку товстого кишечника;
- схильність організму до запорів, які дуже часто приймають хронічну форму;
- нераціональне застосування медикаментів, наприклад, антибактеріальних засобів;
- малорухливий спосіб життя або сидячі умови праці, що підвищує ризик розвитку інших хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які, в свою чергу, можуть спровокувати поодинокі або множинні поліпи товстої кишки;
- багаторічна зловживання шкідливими звичками.
Крім цього, клініцисти впевнені, що не останнє місце в розвитку такої патології займає генетична схильність. Знаючи це, людина може сам попередити появу у себе поліпів. Для цього потрібно правильно харчуватися, вести здоровий спосіб життя та регулярно обстежуватись у гастроентеролога.
Варто зазначити, що основну групу ризику складають особи старше 50 років. Будь-які види поліпів діагностуються у рівній мірі у представників обох статей.
Класифікація
За своєю чисельністю бувають такі типи поліпів товстої кишки:
- поодинокі – відбувається утворення однієї пухлини, яка може досягати значних розмірів;
- множинні – характеризується присутністю кількох вогнищ хвороби в різних відділах цього органу, зокрема, в області печінкового вигину. Примітним є те, що при перебігу деяких захворювань ШКТ кількість поліпів може досягати декількох сотень.
Додатково виділяють дифузний сімейний поліпоз, коли в патологічний процес втягується весь залозистий шар товстого кишечника. Такий розлад передається у спадок. При цьому пухлини швидко ростуть, а їх чисельність може сягати тисячі.
Основні форми такого захворювання включають в себе:
- аденоматозный поліп – така різновид найбільш часто перероджується в злоякісну пухлину. У таких випадках говорять про передраковий стан (дисплазія), що вимагає негайного проведення операції;
- запальний поліп є відповіддю на гостре запалення;
- гамартомный поліп утворюється з нормальної тканини кишечника, але для цього має бути неповноцінне розвиток одного з тканинних елементів;
- зубчастий поліп – це проміжна форма між аденоматозним по і гіперпластичних освітою;
- метапластический або гіперпластичний поліп товстої кишки вважається найпоширенішою різновидом і дуже часто досягає великих розмірів.
Класифікація поліпів товстої кишки аденоматозного характеру:
- тубулярний поліп – це утворення з гладенькою і щільною поверхнею, що має рожевим відтінком;
- папілярний або ворсинчастий поліп має велику кількість ветвеподобных наростів (макропрепарат), що поширюються по всій поверхні новоутворення. Також має червоний колір, легко травмується і кровоточить. Відрізняється великими розмірами і схильністю до виникнення виразок. Діагностується в 15% випадків серед всіх пухлин і нерідко носить злоякісний характер;
- лімфоїдний поліп;
- тубулярної-війкові поліпи.
Також існує кістозно-гранулирующий або ювенільний поліп товстої кишки, що вважається аномалією розвитку і діагностується у дітей або у підлітковому віці. Поліп такого типу часто одиночний, невеликих розмірів і не схильний до малігнізації.
Крім цього, ці утворення можуть відрізнятися за своїм зовнішнім виглядом, чому бувають:
- кулястими;
- гіллястими;
- грибоподібними.
Така доброякісна пухлина може поділятися за S. Kudo значеннями присутності взаємозв’язку між розмірами поліпа і ступенем його малігнізації:
- до 1 сантиметра – 3-9%;
- 1-2 сантиметри – 10%;
- 2 сантиметра і більше – 30%.
В деяких випадках виявляються псевдополипы – це розростання слизової оболонки товстого кишечника.
Примітно те, що в однієї людини може бути виявлено кілька типів поліпів товстої кишки.
Симптоматика
В переважній більшості ситуацій у поліпів в товстій кишці симптоми повністю відсутні, на тлі чого вони виявляються випадково при проходженні профілактичного огляду у гастроентеролога або під час інструментального обстеження під час діагностування зовсім іншого захворювання.
На ступінь вираженості клінічних проявів впливають такі фактори, як чисельність і обсяги описуваного новоутворення. Таким чином, основні ознаки хвороби представлені:
- больовими відчуттями, локалізуються в бічних відділах передньої стінки черевної порожнини. Болючість схильна до посилення під час спорожнення кишечника. Найчастіше болі бувають розпирає, ниючими або переймоподібними;
- порушенням акту дефекації, а саме чергуванням закрепів і діареї;
- запамороченнями;
- блідістю шкірних покривів;
- нудотою, призводить до блювотним позивів;
- печією і відрижкою;
- неприємний запах з ротової порожнини;
- появою вкраплень крові або слизу в випорожненнях, що часто призводить до появи свербежу в зоні анального отвору;
- незначним зростанням температурних показників до 37-37.5 градусів.
Зазначена симптоматика є неспецифічного, а це означає, що вона характерна для безлічі інших патологій ШКТ. Саме через це при виникненні перших ознак необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою.
Поліпи товстої кишки
Діагностика
Виявити поліп ректосигмоїдного відділу товстої кишки або будь-якої іншої локалізації в цьому органі можна тільки за допомогою інструментальних процедур. Однак процес діагностування повинен носити комплексний підхід.
Таким чином, первинна діагностика включає в себе наступні заходи, що проводяться гастроентерологом:
- ознайомлення з історією хвороби для виявлення хронічних захворювань ШКТ;
- збір і аналіз життєвого анамнезу. Клініцисту слід повідомити про харчових пристрастях, образі життя і прийомі будь-яких медикаментів;
- ретельний фізикальний огляд хворого;
- ректальне пальцеве дослідження прямої кишки;
- детальне опитування пацієнта на предмет часу появи першого та інтенсивності прояву симптоматики.
Серед лабораторних тестів варто виділити:
- загальноклінічний аналіз крові;
- мікроскопічні вивчення калових мас.
Найбільш інформативними в такій ситуації виступають наступні інструментальні процедури:
- ФГДС;
- ультрасонографія очеревини;
- рентгенографія кишечника із застосуванням контрастної речовини;
- ректороманоскопія;
- колоноскопія поліпи товстої кишки зможе розпізнати тільки тоді, коли вони розташовані поблизу анального отвору;
- біопсія;
- КТ та МРТ.
Лікування
При поліпах в товстій кишці лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом, а способи неоперабельний терапії застосовуються після операції. На сьогоднішній день застосовують кілька методик видалення такого доброякісного новоутворення:
- ендоскопічна процедура найбільш часто застосовується при пухлинах невеликих розмірів. Видаляють поліпи трансректальним способом, тобто через анальний отвір. При цьому також вирізають строма і навколишні освіта тканини;
- тотальне видалення товстого кишечника. Показаннями до цього виступають множинні великі поліпи, дифузний поліпоз або виникнення підозри на рак, а також дисплазія.
Ендоскопічна операція
В післяопераційному періоді застосовують такі консервативні методики терапії:
- прийом медикаментів для купірування клінічних ознак;
- використання мазей або свічок для місцевого використання, що потрібно при подразненні шкіри навколо ануса;
- дієта після видалення поліпів. Перелік дозволених і заборонених компонентів страв, зразкове меню та рекомендації щодо приготування їжі надає тільки лікуючий лікар або дієтолог в індивідуальному порядку для кожного пацієнта;
- застосування народних рецептів. Лікування народними засобами спрямовано на приготування в домашніх умовах цілющих напоїв на основі різних лікарських трав і рослин.
В якості профілактики ускладнень (рак та дисплазія) або для раннього виявлення можливих рецидивів пацієнтам варто раз на 3 роки проходити таку процедуру, як колоноскопія.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів, що попереджають те, що сформується поліп товстої кишки, не розроблено. Однак людям необхідно обов’язково дотримуватися таких рекомендацій:
- повна відмова від шкідливих звичок;
- ведення активного способу життя;
- складання і дотримання збалансованого раціону;
- своєчасне виявлення і лікування будь-яких хвороб ШКТ;
- прийом медикаментів за рецептом лікаря;
- регулярне проходження повного профілактичного огляду у медичній установі і обов’язкове відвідування гастроентеролога.
Проліферуючий аденоматозный поліп товстої кишки (як і будь-який інший тип пухлини) легко піддається лікуванню, тому часто має сприятливий прогноз. За допомогою дотримання вищевказаних нескладних правил, можна уникнути рецидивів хвороби і трансформації доброякісного утворення в злоякісне.
