Артрит, як ймовірно, багатьом відомо, являє собою одиничний запалення суглоба. Якщо ж мова йде про запалення кількох суглобів, то тут вже актуальності набуває таке захворювання, як поліартрит. Поліартрит, симптоми якого характеризуються винятковою вагою власних проявів, виникає під впливом різних причин, а тому у кожного хворого відзначається різний перебіг цього захворювання.
Загальний опис
Викликати поліартрит можуть самі різні причини, починаючи від інфекційних захворювань (гонорея, дизентерія тощо), порушення в організмі обміну речовин і алергії і закінчуючи впливом, зумовленим місцевої травмою.
Отже, що відбувається при даному захворюванні в суглобах? Відомим фактом є те, що і тканини, і оболонки, що оточують суглоб, мають у своєму розпорядженні величезною кількістю судин і нервових закінчень. За рахунок цього визначається можливість їх моментального реагування в запальній формі чиниться вплив внутрішнього або зовнішнього характеру. При попаданні в суглоб з кров’ю інфекції відбувається розвиток інфекційного поліартриту, який протікає в комплексі з гнійним запаленням, що вражає весь суглоб. У тому ж випадку, якщо в суглоб разом з кров’ю потрапляють і продукти життєдіяльності різного типу мікроорганізмів, захворювання характеризується меншою вираженістю власних проявів, причому це визначає і можливість його лікування.
Виділяють кілька основних форм поліартриту, які, в комплексі з притаманною їм симптоматикою, ми розглянемо нижче.
Інфекційний специфічний поліартрит: симптоми
Дана форма поліартриту виникає при інфекційних захворюваннях типу гонорея, туберкульоз, дизентерія, бруцельоз і рідше – під впливом на організм інших видів інфекцій. Як правило, зміни в суглобах утворюються при вираженому періоді прояву основного захворювання. Запалення зосереджується в області одиничного суглоба або стосується декількох суглобів.
Бруцеллезний поліартрит
У цьому виді захворювання суглобів найчастіше проявляється у хронічній формі, причому ураженню піддаються багато системи і органи в організмі. Захворювання піддаються люди, у яких стався контакт з твариною, зараженим бруцельоз або люди, спожив в їжу заражені збудником бруцельозу продукти. До таких продуктів відносяться сир, сире молоко, сир і т. д.
Бруцеллезний поліартрит суглобів: симптоми
Ураженню піддаються переважно великі суглоби. Характерні прояви у вигляді гострого болю, що виникає в суглобах, а також у вигляді їх припухлості в комплексі з обмеженням у них рухливості. Для цього поліартриту властивим є також поява хвилеподібною лихоманки і збільшення селезінки, лімфовузлів і печінки. Крім цього часто виникають невралгії та неврити. Запальний процес також зосереджується і в області поперекового відділу хребетного, в тому числі і в області крижово-клубових зчленувань. Точне діагностування забезпечується з допомогою проведення реакції Райта і Хеддльсона, а також проби Бюрне і декількох інших ефективних варіантах, що забезпечують диференціальну діагностику даного виду поліартриту від поліартриту інфекційного неспецифічного, ревматичного та інших.
Гонорейний поліартрит
Розвиток гонорейної форми захворювання відбувається, як правило, протягом першого місяця перебігу гонореї. Між тим, при простатиті або хронічному гонорейному уретриті терміни можуть бути дещо збільшені.
Гонорейний поліартрит суглобів: симптоми
Розвиток запального процесу в суглобах характеризується раптовим своїм початком у комплексі з вкрай різко вираженими болями. В основному ураження піддається великий суглоб. При гнійному перебігу процесу його завершення відзначається повним суглобовим анкілозом (тобто, повною нерухомістю суглоба). Характерним проявом захворювання також виступає висока температура, слабкість, зниження ваги, збільшення ШОЕ в крові (швидкість осідання еритроцитів). Для диференціювання даної форми захворювання досить діагностувати гонорею, паралельно використовується реакція Маячні-Жангу – в цьому випадку вона позитивна.
Дизентерійний поліартрит
Розвиток цієї форми поліартриту відбувається у хворих на дизентерію, як правило, на етапі одужання, в окремих випадках – через 1-2 місяці з моменту завершення захворювання.
Дизентерійний поліартрит суглобів: симптоми
Виникає запалення в одному або декількох суглобах, одночасно з цим з’являється висока температура. Аналіз крові визначає помірність лейкоцитозу, а також прискорення ШОЕ. Як правило, протягом цієї форми захворювання характеризується власною доброякісність, причому за рахунок адекватної терапії є можливість повністю позбутися від суглобових проявів. Диференціація захворювання потрібно від інфекційної або від ревматичної його форми. Наявність дизентерії в анамнезі хворого допомагає визначити, відповідно, дизентерійний поліартрит, чому також сприяє визначення відсутності ефективності в застосовуваному противоревматическом лікуванні.
Сифілітичний поліартрит
В даному випадку захворювання суглобів виникає при актуальності третинної форми сифілісу (тобто пізньої його форми).
Сифілітичний поліартрит суглобів: симптоми
Розвиток запального процесу протікає в гострій або підгострій формі, виникають характерні болі, особливо посилюються в нічний час. В цілому стан хворого мало піддається будь-яким змінам. Болючість в особливій формі її проявів при спробах її визначення в ході ощупываний відсутня. Найчастіше ураження піддається великий суглоб (плечовий, колінний, ліктьовий або гомілковостопний). При розвитку гуммозного процесу в суглобі утворюється швидка його деформація, проте функціональність його мало піддається порушень, що невластиво для інших форм прояву поліартритів. Диференціювати цю форму поліартриту дозволяє наявність в анамнезі сифілісу, що, в свою чергу, визначається за рахунок позитивної реакції Вассермана і інших специфічних методик.
Інфекційний неспецифічний поліартрит
Для даної різновиду поліартриту характерна наявність ряду властивих йому ознак. Приміром, його нерідко визначають як ревматоїдний поліартрит, симптоми якого мають схожість з ревматизмом у власних проявах. Визначають його і як деформуючий поліартрит – симптоми проявляються також і в зміні форми суглобів. Єдино незмінною частиною будь-якого визначення захворювання, як можна помітити, залишається поліартрит, який, як ми вже виділяли, являє собою множинне запалення суглобів, але спочатку він може протікати і у формі артриту, тобто, одиничного запалення.
Інфекційний неспецифічний поліартрит при його більш детальному розгляді має інфекційно-алергічним генезом (походженням) з характерним для нього прогресуючим системним ураженням сполучної тканини. Як правило, ураженню піддаються сполучні тканини опорно-рухового апарату, чому сприяє розвиток глибоких порушень трофіки (процесів, що забезпечують клітинне харчування та відповідальних за збереження функцій і структури органів і тканин) багатьох систем і органів.
Схильність до появи інфекційного неспецифічного поліартриту відзначається в різному віці. Так, в дитячому віці захворювання проявляється у формі хвороби Стіла, виникає воно у віці найбільш працездатному (від 20 до 40), і в літньому. Примітно, що захворюваність серед жінок в три рази вище, ніж серед чоловіків.
У питаннях причин і умов, які сприяють появі і розвитку ревматоїдного поліартриту, на даний момент наголошується неповна ясність. В основному дослідники дотримуються зв’язку його з наявністю маловирулентной хронічної вогнищевої інфекції в організмі (переважною мірою тут йде мова про стафілококовою або стрептококовою інфекціях). Справа в тому, що часто відзначається розвиток даного захворювання після перенесення пацієнтом грипу, ангіни, а також при актуальності хронічних захворювань придаткових носових пазух, вух, органів сечостатевої системи, жовчного міхура та ін.
Що стосується клінічних проявів, то тут відзначається їх поліморфність, а це, в свою чергу, визначає значні труднощі для раннього проведення та диференціації діагностики захворювання. Спочатку, як ми вже зазначили, захворювання можуть передувати різного типу несприятливі фактори у вигляді ангіни, грипу, травм суглобів, перенапруження ЦНС та інших. Безпосередньо інфекційний неспецифічний поліартрит може виявлятися в гострій формі в комплексі з підвищенням температури, а також з різкими болями, що виникають як в одному, так і в декількох одночасно суглобах. Часто відзначається почервоніння шкіри, зосереджене в області ураженого суглоба, а також припухлість.
Підгострий початок процесу може також характеризуватися температурою (субфебрильною), а також незначними змінами в суглобах (проліферативного або ексудативного масштабу), нерізким підвищенням температури на місцевому рівні, болями помірного характеру в суглобах.
Частіше всього початок захворювання протікає в підгострому вигляді. В основному його початку супроводжує множинне симетричне ураження стоп і дрібних суглобів. Хворі похилого віку стикаються переважно з ураження великих суглобів (кульшових, колінних). Перебіг захворювання хронічне прогресуюче, процес поступово втягуються все нові і нові суглоби.
Що стосується тяжкості захворювання, то вона в більшості своїх проявів, визначає частоту і характер загострень. Так, одні хворі відчувають рідкі і короткочасні прояви захворювання, інші ж відчувають біль практично постійно, з рідкісним її послабленням. Як і причини появи захворювання, поряд з особливостями його перебігу, загострення носять вкрай різноманітний характер причини їх проявів. Зокрема до них відносяться інфекційні захворювання та неінфекційні захворювання, психічні травми та інше. Частина хворих стикається з рецидивами без яких-небудь причин, що їх провокують.
Мінімальна активність процесу, властивого захворювання, не призводить до порушення загального стану хворих, болючість суглобів нерізкий, більшою мірою вона проявляється під час руху. Початкові стадії процесу характеризуються відсутністю зовнішніх змін суглобів, пізніх же стадіях в деяких випадках можуть викликати незворотні і стійкі деформації в суглобах.
Середня активність процесу характеризується порушенням загального стану хворих з появою слабкості та підвищеної стомлюваності. В ранковий час відзначається болісна для хворого скутість, біль у суглобах актуальні не тільки під час руху, але і при перебуванні в стані спокою. Також спостерігається припухлість в області уражених суглобів, показники місцевої температури в їх області підвищені, загальна температура тіла переважно субфебрильна.
Що стосується вираженої активності, властивої процесу, то тут відзначається різке погіршення стану хворого. Сон і апетит також погіршується, хворі втрачають вагу, у них з’являються в крайньому ступені виражені невротичні реакції. Характерна також тривала скутість, за рахунок якої руху мають обмежений характер. Болі в суглобах гострі, що актуально і для стану спокою.
Слід зауважити, що найчастіше ревматоїдная форма захворювання являє собою поліартрит пальців рук, симптоми якого проявляються, відповідно, в їх запаленні. У будь-якому випадку необхідна терапія, яка дозволить зберегти рухливість суглобів і запобігти їх пошкодженню.
Крім перерахованих особливостей захворювання також характеризується тим, що при ньому в патологічний процес втягуються різні системи та органи. Так, близько 50% хворих стикаються з порушеннями серцево-судинної системи, у деяких випадках виникають пороки серця. Далеко зайшов характер захворювання може призвести до змін нирок, що виражається в осередковому нефриті, важке ж прогресуючий перебіг процесу нерідко призводить до розвитку амілоїдозу. Також часто спостерігаються функціональні порушення в роботі печінки.
Кристалічний (обмінний) поліартрит: симптоми
Даний вид захворювання утворюється в організмі внаслідок порушень в обмінних процесах. Це, в свою чергу, призводить до відкладення в суглобах кристалів різних солей. Наприклад, при наявності подагри у людини порушується процес виведення з організму сечової кислоти, що призводить до відкладення її кристалів в суглобах. Враховуючи игольчатость їх форми трапляються серйозні роздратування тканин суглобів, що призводить до формування яскраво вираженого запального процесу. Інакше захворювання з такими проявами визначається як подагричний напад. Деякі хворі стикаються з таким нападом лише раз у житті, деякі – постійно, що провокує поступову деформацію суглобів.
Псоріатичний поліартрит: симптоми
Дана форма захворювання, як і будь-які інші форми поліартриту, викликає запалення, а також набрякання суглобів і біль у них при супутньому захворюванні, в якості якого, як можна зрозуміти з назви, виступає псоріаз. Примітно, що псоріатичний поліартрит вражає, крім суглобів, і інші частини тіла – наприклад, сухожилля, зв’язки. Деякі ситуації, при яких суглоб зазнав значного ураження, передбачають необхідність у хірургічному втручанні.
Причини, що провокують розвиток цієї форми поліартриту, невідомі. Початок процесу зачіпає синовіальну оболонку ушкоджених суглобів (тобто, тканину, що оточує суглоб) і в деяких випадках іншу частину тіла (сухожилля, зв’язки). Спадковим захворюванням псоріатичний поліартрит не є, що, однак, не виключає велику схильність йому тих осіб, чиїх родичів був поставлений цей діагноз.
Поразка на псоріатичний поліартрит може торкнутися будь-які суглоби, проте в цілому прийнято виділяти кілька основних сценаріїв, за якими розвивається це захворювання.
- Олигоартикулярный асиметричний артрит. Цей вид захворювання є найбільш поширеним і, разом з тим, менш серйозним у своїх проявах. Псоріатичний поліартрит в цьому випадку вражає менше п’яти суглобів. Найчастіше уражається лише один великий суглоб (наприклад, колінний), а також кілька невеликих суглобів пальців ніг.
- Псоріатичний симетричний поліартрит. Даний вид захворювання також достатньо поширений, при цьому він має на увазі під собою симетричність у розвитку захворювання. Відповідно, це визначає, що пошкодження суглоба, розташованого з правого боку, супроводжує аналогічне ураження суглоба з лівого боку. Додатково ураженню піддаються кілька невеликих суглобів пальців і зап’ястя.
- Сакроілеїт і спондиліт. Спондиліт, який виступає в якості запалення структурних хребетних елементів і суглобів, припадає на кожен двадцятий випадок захворюваності на псоріатичний поліартрит. У деяких випадках розвиток спондиліту відбувається в результаті зі сакроілеїтом, що має на увазі під собою запалення крижово-клубового зчленування. Основний симптом у цьому випадку полягає в болі в спині.
- Псоріатичний поліартрит області міжфалангових суглобів. В даному виді захворювання виникає вкрай рідко. Як ясно з назви, ураженню піддаються міжфалангові дрібні суглоби пальців ніг і рук.
- Псоріатичний мутилирующий поліартрит. Вкрай рідкісний різновид захворювання, що призводить до деформації ніг і рук.
Зупиняючись на симптоматиці, притаманною псориатическому поліартриту, зазначимо, що вона проявляється, перш за все, в болю і відсутність гнучкості в уражених суглобах, що особливо проявляється в ранковий час. Запалення призводить до почервоніння шкіри в області, навколишнього уражений суглоб. З плином часу можливий розвиток ушкодження суглобів, що, залежно від вираженості ураження, може викликати серйозну їх деформацію або повну непрацездатність. Також при цій формі поліартриту відзначається запалення сухожиль в пальцях. При одночасному ураженні сухожиль з суглобами можливе збільшення ураженого пальця в розмірах, а також його набрякання. Додатково виділяють наступну актуальну симптоматику:
- Запалення зв’язок;
- Втома, анемія;
- Відшарування від нігтьового ложа нігтьової пластини;
- Запалення інших частин тіла, що може проявлятися навіть у кон’юнктивіті та інших патологічних процесах.
Посттравматичний поліартрит: симптоми
З назви захворювання визначається і властива йому специфіка. Слід зауважити, що спричинити цю форму поліартриту може навіть забій, нешкідливий на перший погляд. Крім цього, серед причин посттравматичного поліартриту також виділяють вивихи, переломи, тріщини, що утворилися в суглобах, мікротравми (які виникають, наприклад, при роботі зі спецтехнікою, при машинопису і навіть під час гри на піаніно). Таким чином, швидкі і одноманітні рухи можуть стати прямою причиною виникнення даного захворювання.
Що стосується симптоматики, актуально для посттравматичного поліартриту, то вона схожа з іншими формами захворювання – тут відзначається все та ж скутість рухів, біль у суглобах, особливо виявляється в ранковий час. Крім цього відзначається характерний хрускіт суглобів, що виникає під час рухів.
Небезпека цієї форми захворювання полягає в тому, що воно провокує ускладнення у вигляді бурситу, що, в свою чергу, передбачає запалення слизових сумок в області суглоба. Виражається це, зокрема, в освіті водянистого набряку в його оточенні. В даному набряку найчастіше виявляється домішка крові. З набряку інфекція може потрапити безпосередньо в суглобову сумку, що призводить до гнійного запалення, слідом за яким поширення інфекції проходить вздовж лімфатичних судин і потім вже – до інших органів. Найчастіше наслідком такого поширення інфекції стає рожа, відоме як шкірне інфекційне запалення, а також абсцеси (гнійники, зосереджені в різних ділянках тіла) і фурункульоз (численні висипання у вигляді фурункулів).
Іншим, не менш неприємним ускладненням захворювання в цій формі виступає тендовагініт, який являє собою запалення, утворене в областях сухожильних піхв. Утворюється тендовагініт при травмуванні або при попаданні інфекції в суглоб, що протікає з характерною хворобливістю, а також з хрускотом або скрипом суглоба, що виникають при русі.
Реактивний поліартрит: симптоми
Реактивний поліартрит являє собою запальний процес, що виникає в суглобах після перенесення інфекційного впливу (в тому числі бактеріального, хламидиозного, грибкового і вірусного). Між тим, частіше реактивний поліартрит виникає після перенесених ШКТ бактеріальних інфекцій, а також після перенесення їх сечостатевими органами, дихальними шляхами і ЛОР-органами.
У числі впливають інфекцій виділяють кишкові інфекції, що виникли під впливом іерсіній, шигел, сальмонел, а також сечостатеві інфекції (цистити, уретрити, простатити, ендометрити і т. д.), викликані уреаплазмами, хламідіями та інфекції ЛОР-органів та дихальних шляхів (фарингіти, ангіни, бронхіти, гайморити, пневмонії), провоковані хламідіями, гемолітичним стрептококом. Відповідно, розвиток запального процесу в цьому випадку починається через характерних порушень імунітету.
Найчастіше реактивний поліартрит зачіпає чоловіків молодого віку. Як предрасполагающего до розглянутого фактора захворювання виділяють переохолодження, підвищене навантаження, вироблену на кінцівки, наявність постійних вогнищ тієї або іншої інфекції в організмі, а також травми кінцівок (суглобів в тому числі).
Розвиток захворювання починається через декілька тижнів після перенесення інфекції. Переважно початок характеризується гостротою, виникає висока температура і озноб, також відзначається загальне нездужання. Запальні процеси утворюються в основному в нижніх кінцівках (зрідка – у верхніх). У деяких випадках відзначається ураження слизових оболонок, що проявляється у формі кон’юнктивіту, ерозій, уретритів, а також виразок, що утворюються в ротовій порожнині. Можливі шкірні зміни (наприклад, на долонях, підошвах стоп). Можуть виникнути нігтьові порушення (нігті набувають ламкість).
Активний запальний процес у деяких випадках вражає серце (міокард), вад серця у цьому випадку не розвивається. Тривалість захворювання в цілому може становити близько від тижня до декількох місяців. Можливо і більш тривале його протягом при поступовому переході в хронічну форму з властивими рецидивами.
Лікування поліартриту
Тривалість лікування захворювання при гострій фазі його течії визначається багатьма факторами, однак в більшості своїй курс прийому призначених медпрепаратів характеризується своєю загальною тривалістю. Повне позбавлення від захворювання неможливо, єдине, чого можна добитися за рахунок терапії – загальмовування актуальних руйнівних процесів, що зачіпають кісткову тканину, що, відповідно, дозволяє полегшити хворим на їх загальний стан.
Зокрема в лікуванні поліартриту орієнтуються на декілька напрямків. Перш за все, використовуються препарати нестероїдної групи, препарати протизапальної дії, а також кортикостероїди. Найбільшої результативності можна домогтися, комбінуючи ін’єкції або таблетки з препаратами, розрахованими на зовнішнє їх застосування (гелі, мазі, креми).
У разі необхідності застосовуються антибіотики, антигістамінні препарати, імунодепресанти. Оздоровлення хронічних вогнищ інфекційного впливу також не береться – у цьому випадку найбільша ефективність досягається при використанні фізіотерапії (УФО, УВЧ, іонофорез тощо). Певних результатів можна досягти при поперемінному використанні гарячих і холодних компресів на суглоби, які зазнали пошкодження.
Для діагностування поліартриту і призначення відповідного лікування необхідно звернутися до ревматолога.
