Перфорація кишечника – небезпечне патологічний стан, який розвивається внаслідок агресивного впливу на стінки тонкого і товстого кишечника різних екзогенних і ендогенних факторів, у результаті чого відбувається порушення цілісності слизової оболонки. Такий стан у медичній літературі також називають проривом тонкого або товстого кишечника (в залежності від місця локалізації). Недуга вимагає надання невідкладної медичної допомоги, так як без неї може наступити летальний результат. Перфорація кишечника може розвинутися у людей різних вікових категорій, в тому числі і новонароджених дітей. Саме тому, якщо проявилися перші її симптоми, слід негайно звернутися в медичний заклад за кваліфікованою допомогою.
Іноді причиною виникнення перфорації кишечнику є колоноскопія (ендоскопічне дослідження кишечника). Причин тому кілька, і перша з них – некомпетентність медичного спеціаліста. З цієї причини довіряти проводити колоноскопію слід лише висококваліфікованому фахівцеві. Варто зазначити, що у разі прориву при колоноскопії симптоми недуги проявляються відразу ж, і лікарі зможуть швидко купірувати цей стан.
Причини
При перфорації спостерігається порушення цілісності ділянки слизової кишечнику, в результаті чого його вміст може витікати в черевну порожнину, тим самим провокуючи розвиток важких ускладнень, таких як перитоніт, сепсис тощо. Намагатися усунути цей стан самостійно не можна ні в якому разі, так як можна тільки погіршити стан пацієнта і втратити дорогоцінний час. Слід відразу ж звернутися до досвідченого лікаря. Особливо потрібно бути уважними батькам новонароджених. Нерідко перфорація може мати вроджений характер, тому важливо знати її перші ознаки, щоб вчасно доставити дитину до лікаря.
Найчастіше спровокувати розрив слизової кишечника можуть такі чинники:
- тупа травма області живота;
- колотое, різане, вогнепальне поранення черевної порожнини;
- проковтування предмета з гострими краями;
- протікання в організмі людини патологій інфекційної природи;
- дивертикули;
- коліт;
- наявність онкологічного новоутворення в кишечнику;
- СНІД;
- запальні процеси в органі.
У новонароджених спровокувати прояв перфорації кишечника можуть вроджені патології або ж неправильний розвиток плоду в утробі матері. Також причиною прояву симптомів прориву як у дорослих, так і у новонароджених, може стати проведення колоноскопії. І це не є рідкісним випадком. Під час колоноскопії в товстий кишечник людини через задній прохід вводиться спеціальний зонд з камерою. Некваліфіковану або недосвідчений фахівець може ввести його неправильно, тим самим пошкодивши стінку кишечника. У цьому випадку симптоми недуги проявляються відразу. Нерідко колоноскопію проводять з метою видалення поліпів, локалізованих в товстому кишечнику, що також може стати причиною виникнення опіків на стінках органу. В подальшому вони можуть некротизироваться, і це призведе до прободению. У цьому випадку після проведення колоноскопії пройде від 3 до 5 днів, перш ніж проявляться характерні клінічні ознаки.
Симптоматика
Важливо зазначити, що симптоми недуги можуть дещо відрізнятися в залежності від того, де стався розрив. Але загальні ознаки такі:
- виражена інтоксикація організму;
- нудота і блювотні позиви;
- напруга очеревини. Його можна відчути просто приклавши руку до передньої черевної стінки;
- сильний больовий синдром у животі;
- біль у лівій частині живота, ближче до ребер, що може віддавати в область плеча;
- гіпертермія;
- характерні для кишечника шуми відсутні;
- наявність крові в екскрементах і урині;
- діарея;
- анорексія;
- пульс слабкий;
- нерідко перитоніт прогресує.
Якщо вміст кишечника проникне в сечовий міхур, то виділяється урині буде домішка калових мас. Сам пацієнт не може зробити вдих з-за того, що він відчуває сильний больовий синдром в області живота. Пацієнт не може перебувати ні в якому положенні, тільки лежачи на твердій поверхні.
Симптоми перфорації кишечника у новонароджених дітей наступні:
- шкіра у новонародженого стає холодною на дотик і сухий;
- блювотні маси містять домішка жовчі;
- колір шкірного покриву сіро-блідий.
Важливо не зволікати і одразу ж бігти до лікаря, якщо такі симптоми у новонародженого проявилися. Летальність від перфорації кишечника у новонароджених дуже висока.
Діагностика та лікування
В першу чергу фахівець проводить зовнішній огляд пацієнта, пальпацію його черевної порожнини. Далі призначається лабораторна та інструментальна діагностика. Зокрема, високою інформативністю володіє рентгенографія, а також комп’ютерна томографія.
Якщо діагноз під час діагностики був підтверджений, то пацієнта починають негайно готувати до проведення операбельного втручання, так як це єдиний спосіб усунути патологію. Підготовка в середньому триває від 2 до 4 годин. Але якщо у пацієнта шок, то операція проводиться без попередньої підготовки. Суть втручання полягає в тому, що під загальною анестезією хірург проводить розріз черевної стінки, зашиває розрив на стінці кишечнику і промиває після всього черевну порожнину. Такий тип операції проводиться у разі невеликого розриву і при відсутності перитоніту. В інших же випадках показана колостомія – висновок товстої кишки на черевну стінку.
Після операції хворому прописують антибіотики, антизапальні, а також знеболювальні. Обов’язковим є голодування в перші кілька днів після втручання.
