Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування

189

Печінкова енцефалопатія – це захворювання, для якого характерний патологічний процес, що протікає в печінці і зачіпає ЦНС. Результатом такої хвороби стають нейропсихические порушення. Для цього захворювання характерні зміни особистості, депресії і порушення інтелекту. Впоратися з печінковою енцефалопатією самостійно не вийде, тут не обійтися без лікарського втручання.

  • Стадії хвороби
    • Перша
    • Друга
    • Третя
  • Діагностика недуги
  • Ефективна терапія
    • Медикаментозна
    • Хірургічна
    • Дієта
  • Прогноз
  • Заходи профілактики
  • Фактори, що провокують появу захворювання

    До основних причин розвитку цього патологічного процесу можна віднести наступне:

    • вірусний гепатит;
    • алкогольний гепатит;
    • ракове захворювання печінки та інші недуги, що розвиваються в цьому органі, здатні призвести до розвитку недостатнього функціонування печінки;
    • отруєння медикаментозними препаратами, токсичними речовинами – діуретики, наркотичні препарати, седативні ліки:
    • активний процес розмноження бактерій в кишечнику;
    • вживання білкової їжі у великій кількості;
    • шлунково-кишкові кровотечі;
    • тривалі запори;
    • велика кількість білка в їжі;
    • інфекції;
    • часте вживання спиртних напоїв;
    • хірургічні втручання.

    Симптоматика

    Печінкова енцефалопатія може протікати в гострій, підгострій та хронічній формі.

    Гостра

    Для такого типу захворювання розвиток недостатнього функціонування печінки відбувається раптово, а триває від двох годин до декількох днів. Гостра печінкова енцефалопатія супроводжується дуже важким перебігом. На тлі такої недуги швидко розвивається печінкова кома. Наявність гострого вірусного, медикаментозного і токсичного гепатиту – основні причини формування гострої форми печінкової енцефалопатії.

    Підгостра

    Таке захворювання характеризується повільним розвитком печінкової коми. Час – тиждень і більше. Для захворювання підгострого типу характерний рецидивуючий перебіг, тому перед тим, як настануть симптоми фази загострення, стан пацієнтів задовільний.

    Хронічна

    Печінкова недостатність хронічного типу формується на фоні цирозу печінки, що супроводжується з портальною гіпертензією. При такому стані у пацієнта можуть виникнути такі симптоми:

    • часта зміна настрою;
    • неуважність;
    • зниження інтелектуальної діяльності;
    • ригідність м’язів;
    • паркінсонічний тремор.

    Стадії хвороби

    Протягом печінкової енцефалопатії може відбуватися в 4 стадії, для кожного з яких характерний свої симптоми.

    Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування
    Стадії печінкової енцефалопатії

    Прояву першої стадії

    Ця стадія характеризується наступними ознаками:

    • загальна втома;
    • головний біль;
    • відчуття нудоти;
    • гіркота у роті;
    • поганий апетит;
    • сторонній шум у вухах;
    • чорні крапки перед очима;
    • гикавка.

    На початковій стадії пацієнти правильно відповідають на всі питання, але їх важко сконцентрувати увагу, з цієї причини вони по кілька разів повторюють одні і ті ж слова. Бувають випадки розвитку скороминущої дезорієнтації у часі і просторі. Вночі пацієнти відзначають поганий сон і безсоння, але вдень їм постійно хочеться спати.

    Крім описаних проявів, люди з печінкової енцефалопатії першій стадії відзначають наступні симптоми:

    • постійна суєта;
    • збудження;
    • ейфорія;
    • емоційна лабільність;
    • пошуки неіснуючих предметів;
    • вчинення незрозумілих вчинків.

    Таким людям проблематично виконувати в умі навіть найпростіші математичні задачки. Патологічні процеси неврологічного характеру проявляються порушенням координації рухів, зміною почерку. У пацієнтів збільшуються зіниці, ослаблена зрачковая реакція. Не виключені носові кровотечі та шкірні крововиливи.

    Прояви другій стадії

    Якщо на першій стадії пацієнти відчували сильне збудження, швидку зміну настрою, то тут спостерігаються такі симптоми:

    • туга;
    • апатія;
    • загальмованість;
    • постійне бажання спати;
    • відчуття безвихідності;
    • печінковий делірій;
    • галюцинації;
    • маячня;
    • агресія;
    • постійне бажання куди-небудь утекти.

    Відзначаються періодичні нетривалі непритомність. Під час пробудження пацієнти відчувають сплутана свідомість, дезорієнтацію в просторі, часі. У них поддергивают м’язи обличчя, виникають судоми м’язів ніг і рук. Зменшуються сухожильні і зіничні рефлекси. Дихання стає прискореним, виникає інтенсивна жовтяниця, а з ротової порожнини відчувається печінковий запах.

    При проведенні електроенцефалограми можна виявити різке гальмування ритму, підвищення амплітуд хвиль, що виникають тета — і дельта-хвилі постійного характеру.

    Прояви третьої стадії

    У пацієнтів відбувається виражене патологічне порушення свідомості у формі оглушення. При різкій стимуляції у них настає різке пробудження, буває короткочасне збудження, що супроводжується маренням і галюцинаціями.

    Характерними проявами третьої стадії печінкової енцефалопатії є:

    • неприємний запах з ротової порожнини;
    • зменшення розмірів печінки;
    • різке посилення жовтяниці;
    • особа набуває маскоподібний вигляд;
    • присутні симптоми геморагічного діатезу.

    До неврологічних симптомів недуги можна віднести:

    • підвищення сухожильних рефлексів;
    • патологічні рефлекси Гордона, Бабінського, Россолімо, клонуса м’язів стопи;
    • збільшення зіниць, відсутність реакція зіниць на світло;
    • ригідність скелетної мускулатури, клонічні судоми нападів характеру, в деяких випадках можуть виникнути фібрилярні посмикування м’язів.

    Діагностика недуги

    Для постановки діагнозу використовують наступні лабораторні методи:

  • Загальний аналіз крові. Завдяки йому можна визначити нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення СЛЕ, тромбоцитопенію та анемію.
  • Загальний аналіз сечі. Допомагає діагностувати цилиндрурию, мікрогематурії, протеїнурію, виявити білірубін і уробілін.
  • Біохімічний аналіз крові. Його проводять з метою визначення гіпербілірубінемії, різкого підвищення активності ферментів печінки, гіпоальбумінемії, гіперхолестеринемії, гіпопротромбінемії, гіпокаліємії, гіпонатріємії, підвищення рівня гамма-глобулінів.
  • Ефективна терапія

    Лікування печінкової енцефалопатії спрямовано на:

  • Поліпшення працездатності ураженого органу.
  • Виявлення і усунення сприяючих чинників.
  • Скасування різних транквілізаторів.
  • Зменшений вміст речовин, що надають токсичний вплив на головний мозок. Більшість токсинів, що впливають на формування печінкової енцефалопатії, утворюється внаслідок розпаду білків у кишечнику. Для зниження їх формування і ураження ЦНС використовують різні методи.
  • Суть медикаментозного лікування

    При призначенні терапії за допомогою препаратів, лікарі керуються наступним:

  • Медикаменти, дія яких спрямована на зниження утворення аміаку в кишці – лактулоза. Вибір дозування здійснюється в індивідуальному порядку. Рекомендована доза повинна відповідати стільця м’якої консистенції. При перебігу недуги у важкій формі ліки вводиться через зонд.
  • Антибіотики, необхідні для придушення амминиегенной флори. Їх прийом доцільний при неефективності лактулози, а також стандартного лікування.
  • Медикаментозні засоби, що нормалізують знешкодження аміаку в печінці.
  • Антагоністи бензодіазепінових рецепторів. У цю групу препаратів входить Флумазеніл. Його ефективно застосовувати, якщо печінкова енцефалопатія виникла внаслідок прийому барбітуратів і бензодіазепінів. При допоміжній терапії ведеться прийом амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом. Їх мета – нормалізація амінокислотного складу крові.
  • Антибактеріальна терапія

    Таке лікування передбачає прийом таких препаратів:

  • Неоміцин – препарат, прийом якого ведеться всередину в дозі 2-6 г на добу. Якщо є кишкова непрохідність, то ліки використовують у вигляді клізм з 1% розчином. У чистому вигляді він пригнічує мікрофлору кишечника. Близько 3% медикаменту усувається з організму нирками. При тривалому використанні Неоміцину може виникнути недостатнє функціонування нирок і поразка переддверно-завиткового нерва.
  • Ванкоміцин – медикамент, який доцільно застосовувати пацієнтам при стійкому перебігу захворювання. Але таке лікування не завжди вдається виконати з причини високої вартості препарату.
  • Метронідазол – препарат, прийом якого ведеться всередину. Його застосування доцільно у випадку, коли монотерапія лактулозою не мала потрібного ефекту. Прийом медикаменту повинен вестися з особливої обережності, так як його виведення здійснюється печінкою. Якщо є порушення функціональності цього разу, то всі компоненти Метронідазолу накопичуються. Не рекомендується здійснювати лікування за допомогою цього препарату більше 7-10 днів.
  • Рифаксимин – медикамент, який нещодавно з’явився на полицях аптек. Він являє собою погано всмоктуються антибіотик, що впливає на мікрофлору кишечника і не надає системні побічні ефекти.
  • Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування
    Препарат Ванкоміцин

    Прийом невсасывающихся дисахаридів та їх похідних

    У такій ситуації дуже важливим є достатня кількість лактулози. Вона являє собою невсасывающий дисахарид. Його застосування здійснюється усередину у вигляді сиропу. Добова доза становить 60-120 мл На першій стадії лікування спрямоване на те, щоб викликати розлад шлунку, а після – м’який стілець 2-3 рази на день.

    Механізм впливу лактулози включає в себе кілька ланок:

  • Сприяє розвитку рідкого стільця, швидкому купіруванню токсинів з товстої кишки, які служать в якості джерела аміаку.
  • У товстій кишці відбувається розщеплення лактулози бактеріями до коротколанцюгових жирних кислот. Ці кислоти сприяють зарахування калових мас. При низьких значеннях рН калу збільшується ризик розвитку кишкових бактерій, які сприяють більшій вироблення аміаку. Крім цього, низькі показники рН перетворюють аміак, іони амонію. А ті, в свою чергу, ще гірше розчиняються в жирах, тому проникають в клітинну мембрану энтеррцитов, а далі в кровотік.
  • Лактулоза — субстрат під час усунення аміаку.
  • Лактулоза в поєднанні з неоміцином або метронідазолом

    Лактулоза є нетоксичним елементом, тому її потрібно поєднувати з Метронідазолом або Неоміцином. Для досягнення максимального результату лактулозу і антибактеріальні препарати слід застосовувати в комплексі. Якщо рН калу менше 5, то антибактеріальні медикаменти не впливають на лактулозу. Тому лікарі радять періодично перевіряти цей показник для точного посвідчення, що додатковий прийом Неоміцину не завдає руйнівну дію лактулозе мікроорганізмами.

    На сьогоднішній день відсутня єдина думка щодо того, що застосовувані в/в амінокислотні суміші, насичені розгалуженими амінокислотами, позитивно впливають на печінкову енцефалопатію. З причини високої вартості таких складів, застосовувати їх рекомендують лише тоді, коли інше лікування не надало необхідної ефективності.

    При нестачі цинку в організмі створюються сприятливі умови для розвитку печінкової енцефалопатії. Згідно з результатами декількох проведених навчань, була доведена ефективність сульфату і ацетату цинку. Максимальний ефект цей компонент надає при комплексному прийомі його з Гистидином.

    Хірургічна терапія

    Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування
    Портокавальное шунтування

    Оперативне лікування передбачає наступні варіанти операцією:

  • Портокавальное шунтування. Такий вид терапії знижує портальну гіпертензію, зменшує печінкову енцефалопатію. В результаті у пацієнта нормалізується тиск у ворітній вені та частково зберігається кровотік через печінку.
  • Пересадка ураженого органу. Таку операцію проводять при постанові стійкого перебігу недуги, який не піддається медикаментозному лікуванню.
  • Дотримання дієти

    Печінкова енцефалопатія: симптоми і лікування
    Дієта при печінковій енцефалопатії

    Якщо поданий недуга протікає у важкій формі, то добове надходження білка з їжею не повинно перевищувати 20-30 р. Тривале обмеження білка заборонено. При настанні поліпшення пацієнтові кожні 3 дні дозволяють вживати білок на 10 г більше. Крім цього призначається парентеральний введення препаратів амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом.

    Санація кишечника проводиться за допомогою високих клізм і проносних медикаментів.

    Прогноз

    При діагностуванні захворювання 0-1 стадія відсоток виживання залишає 100%; 2 стадія – 60-75%, 3-4 стадія – 30%. При печінковій комі ця цифра становить 10-20%.

    Заходи профілактики

    Для попередження розвитку представленого захворювання необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • Терапія основного захворювання, що сприяє розвитку печінкової енцефалопатії.
  • Виключити інші фактори, що провокують порушення свідомості.
  • Не обмежувати харчування, так як для пацієнтів з гіпотрофією дуже важливо насичувати організм необхідною дозуванням калорій на добу.
  • Прийом лактулози. При розщепленні її в кишечнику і бродінні вона сприяє зміні рН калу та утилізації азоту кишковою флорою.
  • Прийом Лацитол, який має схожу з лактулозою дію, але має менше побічних ефектів.
  • Фосфатні клізми – ефективний метод очищення кишечника. Такі заходи вкрай важливі при гостро утворилася перевантаження товстої кишки.
  • Печінкова енцефалопатія – це досить серйозна патологія, яка в разі відсутності відповідного лікування може призвести до печінкової коми. Дотримуючись всіх вищеописаних рекомендацій і порад, можна не тільки уникнути цієї недуги, але і поліпшити свій стан при постановці такого діагнозу.