Пахова грижа у чоловіків — захворювання, що характеризується випинанням внутрішніх органів, складових черевну порожнину, через щілиноподібний проміжок в область паху. Грижовий мішок може включати в себе сечовий міхур, червоподібний відросток, великий сальник, частина сліпий, сигмовидної та тонкої кишки.
Причини формування такого дефекту носять фізіологічний характер і не пов’язані з протіканням якого-небудь захворювання. Наприклад, провокаторами грижі можуть стати зайва маса тіла, підняття тягарів або травма живота.
Ознаки пахової грижі у чоловіків, крім виникнення характерного випинання, включають в себе болю, поколювання або дискомфорт в проблемній області, порушення процесу спорожнення сечового міхура і кишечника.
Діагностика не викликає труднощів завдяки наявності специфічних зовнішніх проявів. Процес діагностування грунтується на ретельному фізикальному огляді і результати інструментального обстеження.
Лікування грижі здійснюється переважно хірургічними методиками. Варто відзначити, що пацієнтам потрібне тривале відновлення після операції. Консервативні способи лікування актуальні тільки для дітей.
Етіологія
Локалізація грижового мішка в області паху зустрічається найбільш часто серед усіх різновидів гриж живота. Широка поширеність подібної патології серед представників чоловічої статі обумовлюється специфічною будовою пахового каналу, який ширше і коротше, ніж у жінок, до того ж не так сильно укріплений м’язовою тканиною і сухожильними шарами.
Пахова грижа буває вродженою і набутою, тому етіологічні фактори в кожній ситуації будуть відрізнятися. Наприклад, у першому випадку головні причини виникнення патології полягають у порушенні процесу опущення яєчка з черевної порожнини в мошонку, на тлі чого за межі черевної порожнини можуть виходити інші внутрішні органи.
Що гойдається придбаної форми, то найбільш часто провокаторами грижі виступають:
- надмірна маса тіла;
- специфічні умови праці, пов’язані з постійним підійманням і носіння тягарів;
- хронічні запори;
- стани, що підвищують внутрішньочеревний тиск;
- слабкість м’язів живота;
- широкий спектр травм передньої стінки черевної порожнини;
- вроджена слабкість пахового кільця;
- захворювання, у клінічній картині яких присутній сильний затяжний кашель;
- перебіг хронічних інфекційних процесів в органах сечостатевої системи;
- неприборкані блювотні позиви;
- запальне ураження передміхурової залози;
- різні порушення функціонування органів сечостатевої системи;
- пристрасть до шкідливих звичок, зокрема паління, що викликає хронічний кашель;
- різка втрата ваги;
Спровокувати формування грижового мішка в паху можуть перенесені раніше хірургічні втручання на черевній порожнині:
- висічення жовчного міхура;
- резекція шлунка або дванадцятипалої кишки;
- видалення апендикса;
- аднексэктомия;
- гістеректомія.
Пряма пахова грижа у осіб похилого віку — наслідок вікових змін м’язової тканини в цілому і черевного преса зокрема.
Класифікація
Дефект може бути вродженим або набутим. Існує ще кілька класифікацій гриж. в паховій області
Спираючись на механізм розвитку, виділяють:
Пахово-мошоночная грижа у чоловіків в залежності від рухливості буває:
- Защемлена. Відбувається обмеження дефекту в грижових воротах. Не вправляється самостійно.
- Неущемленная. Рухливий грижовий мішок, який можливо вправити вручну, іноді спонтанно вправляється. Випинання спостерігається під час сильного кашлю або потузі.
Патологія проходить кілька етапів розвитку:
- 1 стадія — грижа без праці прощупується під час пальпації нижніх відділів живота, інакше виявити дефект не вдається;
- 2 стадія — відбувається формування канального випинання, що локалізується безпосередньо біля самого отвору пахової щілини;
- 3 стадія — відрізняється освітою косій грижі;
- 4 стадія — відбувається опущення вмісту грижового мішка в мошонку.
За місцем положення грижі бувають:
- двосторонніми — утворюються з обох сторін, але можуть відрізнятися розмірами;
- правостороннім;
- лівобічними.
Крім цього, пахові випинання бувають:
- ретроградными;
- пристеночными;
- пахово-проміжними;
- двокамерними;
- пахово-поверхневими;
- осумкованными;
- околопаховыми.
По клінічному протіканню розрізняють ускладнений та неускладнений варіант випинання.
Симптоматика
Пахова грижа у чоловіка
Симптоми пахової грижі можуть розвиватися або поступово або раптово і гостро. У більшості ситуацій першим клінічним проявом служить виникнення пухлиноподібного випинання в зоні паху при напрузі живота. У стані спокою дефект вправляється, тобто повністю зникає.
Часто виникають больові відчуття різної міри інтенсивності, які можуть носити як постійний, так і періодичний характер. Локалізується біль в нижніх відділах передньої стінки черевної порожнини і може віддавати в пах, поперек і крижі.
Симптоми пахової грижі у чоловіків:
- поколювання і дискомфорт в проблемній області;
- прискорені позиви до сечовипускання;
- печіння і різь в уретрі;
- болі в кишечнику і над лобком;
- підвищене газоутворення;
- порушення дефекації (запори);
- затримка сечі — спостерігається у чоловіків похилого віку;
- напади нудоти та блювоти;
- незначне підвищення температурних показників;
- порушення ЧСС;
- дискомфорт при ходьбі — виникає, коли грижовий мішок великого об’єму.
Наслідки пахової грижі у чоловіків представлені своєрідною клінічною картиною. Наприклад, одне з найчастіших ускладнень — защемлення грижі — виражається такими ознаками:
- гостра і різкий біль в животі або паху;
- надмірне напруження випинання;
- неможливість вправити грижу;
- відсутність кашльового поштовху;
- збільшення розмірів очеревини;
- хронічна кишкова непрохідність;
- тахікардія;
- нудота з неприборканою блювотою;
- сильна слабкість.
При виникненні такої симптоматики необхідно негайно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Діагностика
Як лікувати пахову грижу і діагностувати, знає лікар-гастроентеролог. Процес постановки правильного діагнозу повинен мати комплексний підхід, незважаючи на яскраво виражену і специфічну клінічну картину.
Перший етап діагностування — безпосередня робота клініциста з пацієнтом:
- вивчення історії хвороби — для пошуку захворювання, яке могло послужити поштовхом до формування грижового мішка;
- збір і аналіз життєвого анамнезу — щоб встановити, який саме фактор став основною причиною;
- пальпація передньої стінки черевної порожнини та новоутворення;
- вимірювання показників серцевого ритму і температури;
- детальний опитування хворого на предмет ступеня вираженості клінічних проявів.
Інструментальна діагностика пахової грижі об’єднує в собі наступні процедури:
- рентгенографія органів очеревини;
- ультрасонографія області малого тазу, мошонки і сечового міхура;
- іригоскопія;
- цистоскопія;
- цистографія;
- КТ та МРТ.
Лабораторні дослідження носять допоміжний характер і обмежуються:
- загальним аналізом крові;
- біохімією крові;
- загальноклінічні аналізом урини.
Пахове випинання у чоловіків дуже важливо диференціювати від наступних патологій:
- стегнова грижа;
- гідроцеле;
- варикозне розширення вен сім’яного канатика;
- лімфаденіт.
Лікування
Видалення пахової грижі у чоловіків виконується в ході хірургічного втручання, спрямованого не тільки на усунення дефекту, але і на зміцнення черевних м’язів. Лікування без операції може бути здійснено тільки у представників чоловічої статі, яким ще не виповнилося 5 років. У чоловіків вид операції підбирається індивідуально, залежно від защемлення грижі.
При відсутності обмеження лікарські маніпуляції спрямовані на зміцнення стінок пахвинного каналу і пахового кільця, перев’язку незаращенного з’єднання між очеревиною і мошонкою.
Операція з видалення пахової грижі у чоловіків у випадках розвитку утиску включає:
- розкриття грижового мішка;
- оцінювання життєздатності його вмісту;
- ушивання дефекту черевної стінки з подальшим її зміцненням.
В клініці у чоловіків операція з видалення грижі може здійснюватися кількома способами:
- лапаротомія пахової грижі;
- лапароскопія пахової грижі — найбільш поширений метод.
Лапароскопія пахової грижі у чоловіків
Реабілітація після операції:
- прийом лікарських препаратів, зокрема антибіотиків;
- щоденна антисептична обробка прооперованої області;
- дієтотерапія — харчування після операції складається в індивідуальному порядку, але головне правило полягає в тому, що їжа повинна бути подрібненою або пюреподібного, приготована на пару або зварена;
- повний статевий спокій;
- відмова від прийому гарячих ванн;
- гімнастичні вправи при паховій грижі для зміцнення м’язів живота.
Скільки триває післяопераційне відновлення, вирішує клініцист, але часто цей період коливається від 2 тижнів до місяця.
Лікування пахової грижі народними засобами неприпустимо, оскільки може тільки посилити проблему.
Можливі ускладнення
Ігнорування симптомів та відсутність терапії викликає розвиток таких ускладнень:
- защемлення грижі;
- некроз вмісту грижового мішка;
- некерованість випинання;
- копростаз;
- ослаблення потенції;
- кишкова непрохідність;
- ішемічний орхіт.
Можуть виникнути наслідки після операції, серед яких неспроможність швів, перитоніт і приєднання вторинної інфекції.
Профілактика і прогноз
Вчасно помічені симптоми і лікування, проведене досвідченим лікарем, — запорука успішного прогнозу. Щоб не виникла пахова грижа у чоловіків, необхідно лише дотримуватися загальні правила профілактики:
Пахова грижа у чоловіків володіє сприятливим прогнозом для відновлення працездатності і нормальної якості життя. У поодиноких випадках можливий рецидив хвороби.