Ожиріння у дітей: симптоми і лікування

Ожиріння у дітей – є хронічною формою порушення обміну речовин, яке супроводжується надмірним скупченням жирової тканини. Варто відзначити, що таке захворювання діагностується приблизно у 12% дітей у всьому світі. Викликати розвиток такого захворювання може широкий спектр факторів, не останнє місце серед яких займає генетична схильність, вживання великої кількості їжі і недолік фізичної активності.

Крім наявності зайвої маси тіла та надмірних підшкірних жирових відкладень, клінічну картину такого недуги входять порушення акту дефекації, коливання артеріального тиску, підвищене потовиділення, задишка при фізичної активності і в стані спокою.

Правильний діагноз встановлюється за допомогою розрахунку індивідуального для кожної людини індексу маси тіла. Крім цього, необхідно проведення фізикального огляду та лабораторно-інструментальних обстежень.

Лікування при ожирінні у дітей в переважній більшості ситуацій носить консервативний характер і полягає у виконанні гімнастичних вправ та дотримання дієти. Проте іноді в якості єдиного способу терапії виступає хірургічне втручання.

Міжнародна класифікація захворювань десятого перегляду виділяє для такої хвороби окремий шифр. Таким чином, код за МКХ-10 – Е66.

Етіологія

Дитяче ожиріння відноситься до групи полиэтиологических патологічних процесів – при цьому на розвиток недуги одночасно впливає кілька факторів. Варто зазначити, що для кожної вікової категорії причини можуть відрізнятися. Наприклад, виникненню такого розлади у новонароджених і малюків до року сприяють:

• обтяжена спадковість;
• пристрасть матері до шкідливих звичок під час внутрішньоутробного розвитку плода;
• штучне вигодовування немовляти висококалорійними сумішами;
• раннє введенням першого прикорму;
• перегодовування;
• різні генетичні захворювання;
• неправильний раціон;
• недолік фізичної активності дитини;
• пізніше початок повзання або ходьби.

Варто враховувати, що грудне вигодовування не призводить до формування такої недуги, а навпаки, є відмінним засобом профілактики.

Причини ожиріння у дітей шкільного віку представлені:

• неправильним режимом дня, а саме відсутністю повноцінного сну;
• веденням переважно сидячого способу життя – сюди варто віднести багатогодинні заняття в школі і проведення великої кількості часу перед комп’ютером або телевізором;
• повною відсутністю режиму харчування;
• стресовими ситуаціями.

У підлітків найбільш часто в якості провокуючих факторів можуть виступати:

• гормональний дисбаланс, який спостерігається під час пубертатного періоду;
• гіпотиреоз або порушення функціонування щитовидної залози;
• дисфункція надниркових залоз, зокрема хвороба Іценко-Кушинга, при якій відбувається підвищена секреція кортикостероїдів;
• травмування, запальне ураження або перенесені операції на головному мозку;
• злоякісні та доброякісні пухлини гіпофіза або головного мозку;
• синдром полікістозних яєчників у представниць жіночої статі;
• синдром Дауна та інші генетичні недуги;
• адипозо-генітальна дистрофія у хлопців;
• безконтрольне застосування деяких лікарських речовин, а саме гормональних препаратів і антидепресантів;
• гіподинамія;
• неправильне харчування, а саме переважання в меню вуглеводів і твердих жирів над білками;
• емоційні чинники, наприклад, смерть близької людини.

Основну групу ризику складають діти, що з’явилися на світ з вагою більше 4 кілограм.

Крім цього, клініцисти виділяють 3 критичних періоду, при яких найбільш часто діагностується ожиріння у дітей:

• до 3 років;
• від 5 до 7 років;
• від 12 до 17 років.

Класифікація

Грунтуючись на этиологическом факторі, подібне розлад може бути:

• первинним – ділиться на екзогенно-конституціональне і аліментарне. У першому випадку на перший план виходить генетична схильність, а в другому – похибки в раціоні. Примітно те, що при конституційному ожирінні діти успадковують не сам зайву вагу, а деякі особливості перебігу процесів обміну речовин;
• вторинна – формується внаслідок протікання широкого спектру природжених і набутих недуг. Найбільш поширеним різновидом такого розладу служить ендокринне ожиріння, спричинене порушенням роботи щитовидної залози, яєчників, гіпофіза і надниркових залоз;
• змішаним – оскільки патологія має полиетіологічним характером, може включати в себе елементи двох вищевказаних варіантів перебігу недуги.

Незважаючи на те, що на сьогоднішній день немає чітко встановлених критеріїв ступеня ожиріння у дітей, клініцистами прийнято виділяти кілька стадій протікання захворювання, які ґрунтуються на відхилення маси тіла дитини від норми за віком та зростання. Таким чином, існує:

• ожиріння 1 ступеня у дітей – у таких ситуаціях маса тіла відрізняється від норми на 15-24%;
• ожиріння 2 ступеня у дітей є такою, якщо маса тіла вище норми на 25-19%;
• ожиріння 3 ступеня у дітей – у таких ситуаціях маса тіла перевищує нормальні значення на 50-99%;
• ожиріння 4 ступеня у дітей – маса тіла дітей перевищує допустиму за віком норму більше ніж на 100%.

В переважній більшості ситуацій у пацієнтів такій віковій категорії діагностується ожиріння першого і другого ступеня.

Класифікація ожиріння у дітей за рівнем збільшення індексу маси тіла (ІМТ):

• початкова ступінь – ІМТ варіюється від 30 до 35 кг/м2;
• середньотяжкий ступінь – ІМТ становить 35-40 кг/м2;
• важка ступінь – ІМТ 40 і більше кг/м2.

Окремо варто виділити індекс маси тіла 25-30 кг/м2; – такий стан вважається предожирением, а також носить назву надлишкова маса тіла.

Визначити ступінь ожиріння у дитини може тільки клініцист, який розраховує значення ІМТ за спеціальним перцентильным таблицями з урахуванням показників маси тіла і росту.

Симптоматика

Дитина з надмірною вагою

Головною ознакою недуги в будь-якій віковій категорії виступає підвищення шару підшкірно-жирової клітковини, а також відкладення жиру в зоні стегон, передньої стінки черевної порожнини, тазу і спини, обличчя і грудини, а також у верхніх і нижніх кінцівках.

У новонароджених і у дітей раннього віку основними симптомами, крім вищевказаних, прийнято вважати:

• порушення процесу спорожнення кишечника, часто спостерігаються запори;
• дисбактеріоз;
• часта схильність до алергічних реакцій і хвороб інфекційної природи;
• малорухливість малюка;
• затримка у формуванні найпростіших рухових навичок.

На другому піку захворюваності від 5 до 7 років можуть виражатися такі клінічні прояви:

• підвищене виділення поту;
• задишка під час фізичної активності;
• підвищення показників кров’яного тиску;
• зміна фігури, тобто нарощування жирової тканини в районі живота, стегон і верхніх кінцівок;
• зниження працездатності.

Симптоматична картина ожиріння у підлітків складається з таких симптомів:

• більш яскраве вираження перерахованих вище ознак;
• швидка втомлюваність;
• поява задишки навіть при незначною фізичної активності;
• розлад менструального циклу у дівчат;
• напади головного болю і запаморочення;
• стенокардія;
• тиснуть больові відчуття в області серця;
• часта набряклість верхніх і нижніх кінцівок;
• м’язові і суглобові болі;
• зниження самооцінки і депресія.

У дітей з ожирінням вторинного характеру основні прояви будуть поєднуватися з найбільш характерними ознаками базового недуги. У тих ситуаціях, коли провокуючим фактором став гіпотиреоз, симптоматика буде наступною:

• діти пізно починають самостійно тримати голівку, повзати, сидіти і ходити;
• пізнє прорізування перших зубних одиниць;
• слабкість і постійна сонливість;
• проблеми з пам’яттю і навчанням;
• сухість шкірних покривів.

Основний симптом кушингоїдного ожиріння, т. е. сформувався на тлі синдрому Іценко-Кушинга, представлений жировими скупченнями в зоні живота, обличчя і шиї, а верхні і нижні кінцівки залишаються худими.

Ожиріння у дітей

Крім ожиріння на протікання синдрому полікістозних яєчників у дівчат також можуть вказувати:

• жирна шкіра;
• підвищений ріст волосся;
• вугровий висип;
• нерегулярні або мізерні місячні.

При адипозо-генітальної дистрофії у хлопців, крім підвищеного ІМТ спостерігається:

• крипторхізм;
• зміна розмірів молочних залоз у більшу сторону;
• недорозвинення статевого члена.

З усього вищезазначеного випливає, що клінічна картина буде носити індивідуальний характер.

Діагностика

Як визначити, діагностувати і лікувати ожиріння у дітей знає лікар-педіатр або дитячий ендокринолог. В першу чергу, клініцист повинен самостійно провести кілька маніпуляцій, зокрема:

• ознайомитися з історією хвороби дитини і його близьких родичів – для встановлення факту генетичної схильності або впливу предрасполагающего фактора з патологічної основою;
• проаналізувати життєвий анамнез пацієнта – сюди варто віднести інформацію щодо харчування або режиму дня дітей і підлітків;
• прорахувати індекс маси тіла, попередньо здійснивши вимірювання зросту і ваги хворого;
• ретельно оглянути пацієнта;
• детально опитати хворого чи його батьків – для отримання медиком повної симптоматичної картини протікання такої хвороби.

Лабораторна діагностика ожиріння у дитини передбачає проведення:

• загальноклінічного аналізу крові;
• біохімії крові;
• гормональних тестів.

В якості додаткових інструментальних процедур виступають:

• ультрасонографія надниркових залоз, гіпофіза і щитовидної залози;
• биоимпедансное дослідження;
• денситометрія;
• РЕГ та ЕЕГ;
• КТ та МРТ.

Денситометрія

У діагностиці, крім педіатра і ендокринолога, повинні брати участь інші дитячі спеціалісти, а саме:

• гастроентеролог;
• невролог;
• генетик.

Лікування

Комплексна допомога дітям, які страждають від ожиріння спрямована на:

• нормалізацію маси тіла;
• усунення базових або супутніх патологій;
• підтримання позитивного ефекту;
• попередження повторного набору зайвої маси тіла.

Головне місце в лікуванні ожиріння у дітей займає дієта, яка має такі правила:

• часте і добре споживання їжі;
• зменшення добового об’єму споживаних калорій, що передбачає зведення до мінімуму вживання жирів тваринного походження і вуглеводів. Допустима норма 1800 калорій в день;
• повна відмова від мучного і кондитерських виробів, солодких газованих напоїв і макаронів, манної каші і солодощів, маринадів і копченостей, жирних сортів м’яса і риби, прянощів та субпродуктів;
• збагачення меню для дітей овочами і фруктами, несолодким чаєм, молочної та кисломолочної продукцією з нульовими показниками жирності, сухофруктами і медом, гірким шоколадом і рослинними маслами;
• всі страви повинні бути приготовані шляхом варіння і пропарювання, раз в тиждень допускається тушкована і запечена їжа;
• добовий обсяг солі повинен становити не більше 5 грам;
• здійснення останньої трапези за 3 години до сну.

Всі рекомендації щодо дієтичного харчування надає лікуючий лікар в індивідуальному порядку для кожного хворого.

Щоб дієтотерапія дала кращий результат дітям необхідно не менше години в день здійснювати піші прогулянки, а також займатися активними видами спорту або виконувати вправи ЛФК при ожирінні 5 разів в тиждень по 45 хвилин.

Крім лікування такого захворювання, в домашніх умовах показано проходження фізіотерапевтичних процедур, серед яких:

• голкорефлексотерапія;
• гідротерапія.

У деяких ситуаціях необхідна допомога дитячого психотерапевта, а також фахівців з області гінекології, ортопедії, кардіології, нейрохірургії та гастроентерології.

Медикаментозна терапія найчастіше протипоказана дітям з 12 років дозволяється пероральний прийом:

• препаратів, які порушують всмоктування жирів у ШКТ;
• ліків, що призводять до швидкому настанню почуття насичення;
• засобів для зниження апетиту;
• речовин для збільшення теплопродукції.

У вкрай рідкісних випадках для лікування ожирілих дітей вдаються до хірургічного втручання, яке полягає у здійсненні висічення частини тонкого кишечника або формуванні малого шлунка. Після операції пацієнтам необхідний сестринський процес при ожирінні і виконання вищевказаних консервативних методик терапії.

Можливі ускладнення

Перебіг подібного захворювання у дитини загрожує раннім виникненням великої кількості захворювань. З цього випливає, що наслідки ожиріння у дітей можуть бути представлені:

• атеросклерозом;
• гіпертонією;
• цукровий діабет 2 типу;
• хронічними запорами;
• освітою зовнішніх та внутрішніх гемороїдальних шишок;
• панкреатитом і холециститом в хронічній формі;
• жировим гепатозом та цироз печінки;
• булімією і синдромом сонного апное;
• сколіоз та плоскостопість;
• депресією і труднощами з соціальною адаптацією;
• випробуванням насмішок і знущань від однолітків;
• чоловічим і жіночим безпліддям.

Профілактика і прогноз

Щоб уникнути формування такого захворювання, слід дотримуватися таких правил профілактики ожиріння у дітей:

• довічне дотримання дієти – показано осіб з генетичною схильністю;
• нормалізація режиму дня;
• здорове і збалансоване харчування;
• ведення активного способу життя;
• уникання стресових ситуацій;
• застосування медикаментів в строгості з виконанням рекомендацій клініциста;
• регулярні піші прогулянки на свіжому повітрі;
• раннє виявлення і усунення хвороб, що призводять до підвищення ІМТ;
• регулярне обстеження дитину у педіатра.

При дотриманні всіх профілактичних і лікувальних заходів забезпечує сприятливий прогноз і повне одужання. В іншому випадку висока ймовірність формування небажаних наслідків і наявність проблем з масою тіла в зрілому віці.