Нефротичний синдром: симптоми і лікування

218

Нефротичний синдром – розлад функціонування роботи нирок, що характеризуються сильною втратою білка, який виводиться з організму разом з сечею, зниженням альбуміну в крові і порушеним обміном білків і жирів. Супроводжується захворювання набряками з локалізацією по всьому тілу і підвищеною здатністю крові до згортання. Діагностика проводиться на основі даних про зміни в аналізах крові і сечі. Лікування комплексне і складається з дієти та медикаментозної терапії.

Захворювання може виникнути абсолютно в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається нефротичний синдром у дітей віком від одного до чотирьох років, переважно у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток, а у дорослих до сорока років. Патогенез хвороби полягає в тому, що в сечі у людини накопичується велика кількість білків і ліпідів, які просочуються в клітини шкірного покриву, внаслідок чого з’являється такий симптом, як набряки, властивий як гострої, так і хронічної форми хвороби. Без належного лікування захворювання може призвести до ускладнень, небезпечних для здоров’я і життя людини.

Етіологія

Причини виникнення недуги повністю не вивчені, але відомо, що вони можуть бути первинними і вторинними. До первинних джерел відносять:

  • спадкову схильність;
  • вроджені патології будови і функціонування нирок;
  • захворювання сечовидільної системи та нирок зокрема. До таких можна віднести пієлонефрит, амілоїдоз, нефропатию у вагітних і т. п.

Вторинними причинами вважаються:

  • вірусні інфекційні захворювання, що протікають в організмі, серед яких СНІД і гепатит;
  • цукровий діабет;
  • прееклампсія або ускладнена її форма — еклампсія;
  • зараження крові;
  • туберкульоз;
  • хронічний ендокардит;
  • зловживання деякими лікарськими речовинами, що впливають на роботу нирок або печінки;
  • різні алергічні реакції;
  • серцева недостатність хронічного характеру;
  • отруєння організму хімічними сполуками;
  • аутоімунні захворювання;
  • вовчак;
  • онкологічні новоутворення в нирках.

В деяких випадках, але найчастіше у дітей, визначити причину виникнення хвороби досить важко, але пов’язують це зі слабким імунітетом дитини і високою схильністю до його широкого спектру хвороб. Від етіологічних факторів безпосередньо залежить патогенез хвороби.

Нефротичний синдром: симптоми і лікування
Причини нефротичного синдрому

Різновиди

Як згадувалося вище нефротичний синдром може класифікуватись на:

  • первинний – викликаний різними нирковими захворюваннями. Він, у свою чергу, може бути спадковим або набутим. Якщо з першим видом все зрозуміло, він передається у спадок від найближчих родичів, то при другому виді людина народжується здоровою, але протягом життя захворіє різними недугами нирок, що викликає появи нефротичного синдрому;
  • вторинний – при якому хвороба формується на тлі інших запальних процесів організму;
  • ідіопатичний – причини якого встановити вкрай важко або зовсім неможливо. Такий тип дуже часто зустрічається у дітей.

Існує кілька різновидів нефротичного синдрому, які класифікуються по тому, наскільки вони піддаються лікуванню гормонами:

  • гормоночувствительным – добре піддається лікуванню;
  • нечутливим до гормонів – в такому випадку використовують інші препарати, спрямовані на пригнічення інтенсивності патологічного процесу.

Класифікація за об’ємом крові, що циркулює по судинах:

  • гиперволемический тип – обсяг збільшено;
  • гіповолемічний – значне зниження об’єму крові.

За ступенем прояву симптомів:

  • гострий нефротичний синдром – ознаки виражаються одноразово;
  • хронічний – патогенез проявляється з періодами ремісії і загострення. Часто з’являється у дорослих людей, унаслідок неправильного або неповного лікування в дитячому віці.

Симптоми

Набряки при нефротичному синдромі є головним симптомом недуги. На першій стадії з’являються на обличчі, зокрема на століттях, далі поширюються на статеві органи і поперек. Після цього ексудат накопичується в черевній порожнині, вільному просторі між ребрами і легкими, перикарді, а також нерідко по всій підшкірній клітковині. До іншими ознаками нефротичного синдрому відносять:

  • загальну слабкість організму;
  • відчуття сухості в ротовій порожнині, незважаючи на сильну спрагу;
  • сильні головні болі і запаморочення;
  • тяжкість в попереку;
  • нудоту і блювоту;
  • діарею;
  • тахікардію;
  • порушення випускання сечі. Добовий обсяг знижується до одного літра. Рідко, але може бути домішка крові;
  • збільшення обсягів живота;
  • зниження апетиту;
  • поява задишки не тільки при русі, але і в стані спокою;
  • шкіра бере блідий відтінок і стає сухою, чому лущиться;
  • напади судом;
  • ламкість і випадання волосся;
  • розшаровуванню нігтьових пластин.

Якщо нефротичний синдром перейшов у хронічну форму, симптоми будуть менш виражені, тоді як при гострій проявляються сильніше.

Нефротичний синдром: симптоми і лікування
Локалізація набряків при нефротичному синдромі

Ускладнення

Несвоєчасне або неадекватне лікування нефротичного синдрому у дітей і дорослих може призвести до наступних наслідків:

  • інфекцій, які атакують спеціально ослаблений, на час лікування головного захворювання, імунітет. Відбувається це із-за того, що під час терапії уникають небажаних захисних реакцій імунітету (призначають спеціальні препарати);
  • нефротическому кризу — при якому білки в організмі знижуються до критичного значення, а артеріальний тиск підвищується. В деяких випадках стає причиною смерті хворого;
  • набряку головного мозку відбувається через скупчення рідини і підвищеного тиску під внутрішньочерепної коробці;
  • набряку легень;
  • інфаркту, для якого характерно відмирання тканин серця;
  • утворенню згустків крові в артеріях легені;
  • тромбозу судин, що стає поштовхом до порушення кровообігу;
  • атеросклерозу – при якому у внутрішні органи надходить недостатня кількість крові;
  • підвищеної здатності крові до згортання, внаслідок чого власне і утворюються тромби;
  • анорексії.

У разі коли нефротичний синдром буде діагностований у вагітної жінки, для неї і для дитини це буде загрожує додатковими ускладненнями:

  • гестозом, тобто ускладненим перебігом вагітності. У пацієнтки розвивається еклампсія з яскраво вираженими симптомами, що може стати причиною летального результату малюка і коматозним станом матері;
  • проявом вродженої нефротичного синдрому у немовляти;
  • примусовим перериванням вагітності;
  • передчасними пологами.

Ускладнення від захворювання можуть виникнути не тільки при хронічному протіканні, але і при гострому.

Діагностика

Диференціальна діагностика нефротичного синдрому складається з комплексу заходів:

  • збору інформації про захворювання проводиться для визначення хронічного або гострого перебігу;
  • проведення огляду хворого;
  • лабораторних аналізів;
  • апаратного обстеження пацієнта.

При зборі повного анамнезу хвороби враховується його патогенез, ступінь інтенсивності симптомів і час їх виникнення, чи були випадки виявлення аналогічної хвороби у родичів, проходив пацієнт яке-небудь лікування, на чому воно було засноване і якими методами проводилося.

Діагностику проводить лікар-уролог. При огляді хворого він визначає загальний стан пацієнта, проводить огляд шкірного покриву і пальпацію набряків, для яких характерні деякі особливості:

  • шкіра в місці набряку блідого кольору;
  • м’які по щільності;
  • місце локалізації залежить від стадії розлади;
  • найбільш інтенсивні в денний час, а ближче до вечора спадають.

Аналізи крові і сечі пацієнта проходять лабораторну діагностику, під час чого проводяться загальні та біохімічні дослідження. Для нефротичного синдрому характерно виявлення в сечі білків, а в крові знижений або підвищений рівень білків, альбуміну, холестерину. Визначається також здатність нирок до фільтрації. Аналіз сечі проводиться за пробою Нечипоренком та Зимницьким.

Для того щоб кров і сеча показали достовірні результати, забір аналізів найкраще проводити вранці, натщесерце, попередньо відмовившись від спиртного та тютюнопаління. Кров беруть з ліктьової вени, а сеча збирається відразу після нічного сну.

Апаратне обстеження пацієнта полягає в:

  • біопсії нирок, під час якої беруть на пробу невелику частину тканин органу для досліджень;
  • УЗД нирок проводиться для визначення наявності в цьому органі злоякісних новоутворень – кіст або онкологічних пухлин;
  • сцинтиграфія з застосуванням контрасту. Визначається здатність нирок фільтрувати введене речовина;
  • ЕГК – визначає серцевий ритм, для нефротичного синдрому характерно його зниження;
  • рентгенографія легень дозволяє виявити скупчення рідини в цій області і наявність згустків крові.

Нефротичний синдром: симптоми і лікування
Динамічна сцинтиграфія нирок у нормі

Після отримання всіх результатів діагностики фахівець призначає лікування. Також важливо провести повноцінну диференціальну діагностику для виключення подібних патологій і призначення правильного лікування.

Лікування

Терапія нефротичного синдрому, аналогічно діагностиці, не обмежується одним засобом. Пацієнту призначаються:

  • глюкокортикостероидные препарати – вони сприяють зниженню набряків, мають протизапальні і протиалергічні властивості;
  • цитостатичні речовини – запобігають збільшення числа патологічних клітин;
  • імунодепресанти – призначають для штучного пониження імунітету, що вважається нормальним для лікування цього розладу;
  • сечогінні медикаменти – є відмінним способом зняти набряки;
  • введення в кров спеціальних розчинів певного об’єму і концентрації, які розраховуються для кожної людини індивідуально. Серед них альбумін, плазмозамінюючі речовина і власне плазму, тільки в свіжозамороженому вигляді;
  • антибіотики, з різним дозуванням для дітей і дорослих.

У деяких випадках може знадобитися госпіталізація пацієнта, це необхідно:

  • для визначення основного захворювання, яке викликало синдром;
  • при порушенні дихальних функцій;
  • для лікування ускладнень.

Крім цього, пацієнтам призначається дієта, але тільки при визначених показниках диференціальної діагностики:

  • яскраво виражених набряків;
  • в залежності від вмісту білка в урині;
  • здатності нирок до фільтрації.

Дієта полягає в нормалізації обміну речовин і запобігання набряків. Такий метод лікування полягає в:

  • вживанні не більше трьох тисяч кілокалорій на день;
  • прийом їжі повинен здійснюватися невеликими порціями по шість разів за день;
  • виключення смажених і гострих страв;
  • обмеження солі. Зменшити її додавання в їжу (не більше чотирьох грамів на добу);
  • збагачення їжі білком, вуглеводами і калієм;
  • зменшення прийому рідини до одного літра.

Нефротичний синдром: симптоми і лікування
Дієта при нефротичному синдромі

Продукти, які можна вживати у будь-яких кількостях під час дієти:

  • хліб з висівок;
  • нежирні рибу і м’ясо, приготовані на пару або запечені в духовці;
  • молочні і кисломолочні продукти, але тільки з низьким відсотком жирності;
  • каші і макарони;
  • масло;
  • овочі і фрукти, в будь-якому вигляді, крім смаженого;
  • компотів, фрешів, морсів, трав’яних і ягідних чаїв;
  • варення, цукор і мед.

Під час дієти варто відмовитися від:

  • хлібобулочних виробів, які були приготовлені з додаванням солі;
  • жирних і смажених страв;
  • твердих сирів жирних молочних продуктів;
  • маргарину;
  • бобових культур;
  • кондитерських виробів;
  • різносолів;
  • цибулі та часнику;
  • гострих соусів і приправ;
  • солодких газованих напоїв;
  • міцного чаю і кави.

Профілактика

Профілактичні заходи при нефротичному синдромі полягають у:

  • своєчасній діагностиці вродженого недуги, особливо перед тим, як жінка вирішила завагітніти;
  • повноцінного лікування і профілактики інфекцій;
  • лікування на ранній стадії хвороб нирок;
  • дотримання здорового способу життя;
  • раціоналізації харчування. Слід збагачувати їжу білками і калієм, а також дотримуватися представлену вище дієту;
  • проходження профілактичних оглядів у лікарів кілька разів на рік.