Нефропатія – патологічний стан, який характеризується ураженням клубочкового апарату і паренхіми нирок. Як наслідок, функціональність органу істотно знижується, що може стати причиною прогресування небезпечних ускладнень. Етіологія захворювання досить різноманітна. Варто відзначити, що нефропатія нирок прогресує повільно і на ранніх етапах розвитку симптоми можуть не проявлятися. Тому сама людина навіть не здогадується, що у нього розвивається така небезпечна патологія.
На пізніх стадіях хвороби проявляється специфічна симптоматика. Перші ознаки розвитку нефропатії – слабкість і швидка стомлюваність, постійне відчуття спраги. Подальші специфічні симптоми залежать від виду недуги, що вразила хворого.
При прогресуванні нефропатії дуже сильно страждають фільтраційні здатності нирок. Також варто зазначити, що пацієнти, у яких спостерігається порушення функціонування нирок, більш схильні до різних інфекційних поразок даного органу. Нефропатія може почати прогресувати у людини з будь-якої вікової категорії. Не виключено розвиток дисметаболічної нефропатії у дітей.
Етіологія
- наявність метаболічних порушень (цукровий діабет, подагра тощо);
- отруєння організму людини важкими металами;
- тривале вживання деяких лікарських засобів, таких як антизапальні, анальгетики та протисудомні;
- виношування дитини;
- вплив радіації на тіло людини;
- наявність внепочечних новоутворень доброякісного і злоякісного характеру;
- виробнича та побутова інтоксикація;
- аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів та інше.
Види
Одним з найпоширеніших видів недуги є дисметаболічна нефропатія. Вона поділяється на кілька підвидів:
- оксалатно-кальцієва невропатія. Частіше зустрічається така дисметаболічна нефропатія у дітей;
- оксалатная. Перші ознаки хвороби проявляються в будь-якому віці (навіть у новонароджених). Якщо не лікувати патологію, тобто високий ризик розвитку сечокам’яної хвороби;
- фосфатна. Основна причина прогресування – хронічна інфекція сечостатевої системи;
- уратная. Буває як первинна, так і вторинна;
- обмінна нефропатія з участю цистину.
Також у медицині виділяють наступні різновиди нефропатії:
- діабетична нефропатія;
- нефропатія вагітних;
- токсична нефропатія;
- подагрическая нефропатія;
- мієломна нефропатія;
- Iga нефропатія.
Діабетична форма
Нефропатія нирок при діабеті
Діабетична нефропатія характеризується одночасним ураженням обох нирок, що призводить до порушення їх функціонування. Основна причина хвороби – цукровий діабет. Діабетична нефропатія прогресує повільно на тлі цукрового діабету. Симптоми проявляються поступово. Клініцисти виділяють 5 стадій діабетичної нефропатії:
- асимптоматична. Ніяких симптомів немає. Виявити наявність патології можна тільки за допомогою проведення аналізів;
- початкові структурні зміни. Обіг крові в нирках підвищується, також як і клубочкова фільтрація;
- пренефротическая. Концентрація мікроальбуміну зростає до 300 мг/добу, але при цьому вираженої протеїнурії немає. Кровообіг і клубочкова фільтрація нормалізується. У деяких пацієнтів можливе незначне підвищення артеріального тиску;
- нефротичний. АТ підвищений постійно. В урині з’являється білок. Фільтрація, а також звернення крові, знижується. У людини спостерігається підвищення ШОЕ і холестерину. З’являються набряки;
- уремічна. Фільтраційна функція нирок значною мірою знижується, що стає причиною накопичення в крові сечовини і креатиніну. Рівень білка ще більше знижується, із-за чого збільшується набряклість. Артеріальний тиск може підвищуватися до критичних показників. Практично у всіх клінічних випадках дана стадія діабетичної нефропатії поступово переходить у ниркову недостатність.
Нефропатія вагітних
Нефропатія вагітних є одним із найбільш небезпечних ускладнень під час виношування плоду. Причини прогресування цього стану до кінця не вивчені. У групі ризику знаходяться молоді дівчата, а також ті, хто регулярно вживає алкоголь і курить цигарки.
Нефропатія вагітних частіше діагностується у другій половині вагітності. У пацієнтки підвищується АТ до високих цифр, з’являються набряки і протеїнурія. Якщо вчасно не провести адекватне лікування нефропатії вагітних, то велика ймовірність викидня. Жінок з таким діагнозом лікарі спостерігають в стаціонарних умовах, щоб постійно моніторити їх стан.
Варто також відзначити, що нефропатія вагітних не є рідкісним патологічним станом. Останнім часом випадки прогресування недуги значно почастішали.
Токсична форма
Токсична нефропатія прогресує після отруєння організму різними отруйними речовинами. Перший симптом – больові відчуття в місці проекції нирок. Далі клінічна картина токсичної нефропатії доповнюється такими ознаками:
- набряклість;
- олігурія;
- анурія;
- кров в урині;
- білок в урині і азотисті підстави.
Важливо якомога швидше провести лікування токсичної нефропатії, так як на її тлі може розвинутися гостра ниркова недостатність.
Подагрическая форма
Основа прогресування подагричної нефропатії – прискорене формування сечової кислоти при сповільненому її виведення з тіла. Як наслідок, речовина поступово накопичується в кров’яному руслі і в нирках формуються урати. Якщо подагрическая нефропатія буде і далі прогресувати, то це призведе до деформації тканин нирок. Видільна і фільтруюча здатність істотно знизяться.
Мієломна форма
Основні прояви мієломної нефропатії – виражена протеїнурія і поступовий розвиток ниркової недостатності. Варто відзначити, що при даній формі всі ознаки, що вказують на нефропатию, відсутні. Але при цьому спостерігається диспротеїнемія і гіперпротеїнемія. Також часто у пацієнтів з таким діагнозом виявляють нефронекроз.
Iga нефропатія
Особливістю Iga нефропатії є макро – або мікрогематурія в поєднанні з протеїнурією. Як правило, хвороба починає прогресувати через кілька днів після гострого недуги верхніх дихальних повітроносних шляхів.
Також при Iga нефропатії спостерігається гіпертермія, артеріальна гіпертензія, нефрітіческій синдром, больові відчуття в поперековій області, дизуричні явища. Iga нефропатія також характеризується рецидивуючим перебігом.
Більш рідко діагностують:
- спадкову нефропатию;
- сімейне;
- паранеопластическую;
- тубулоинтерстициальную;
- анальгетическую;
- ендемічну;
- гіпертонічну;
- мембранозний;
- рефлюкс;
- контраст індуковану;
- лікарську.
Симптоматика
На ранніх етапах прогресування недуги симптомів може зовсім не спостерігатися. Але у міру його розвитку проявляються такі тривожні ознаки:
- відчуття спраги;
- слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- головний біль;
- больові відчуття в місці проекції нирок.
На пізніх стадіях клінічна картина доповнюється такими ознаками:
- видима набряклість тканин;
- судинний тиск зростає;
- в урині з’являються білкові структури;
- можливо прояв симптомів пієлонефриту, у разі проникнення інфекційних агентів в орган.
Діагностика
Стандартний план діагностики включає в себе:
- УЗД нирок;
- проведення специфічних тестів на кальцифікацію в сечі;
- біохімічне дослідження урини;
- аналіз сечі. Дає можливість виявити кристали солей.
Порівняння здорової і хворої нирок
Лікування
План лікування розробляється тільки після того, як буде точно встановлено вид патології, який вразив людини.
Діабетична нефропатія на першій і другій стадії не потребує специфічного лікування, необхідно тільки підтримувати концентрацію цукру в крові в межах нормальних значень. Так як патологія прогресує на тлі цукрового діабету, важливо дотримуватись спеціальної дієти. Також часто лікарі вдаються до введення інгібіторів АПФ, а також гемодіалізу. Якщо всі ці заходи не є ефективними, лікарі можуть вдатися до трансплантації органу.
Лікування нефропатії вагітних проводиться тільки в стаціонарних умовах. Терапія наступна:
- строгий постільний режим;
- препарати з підвищеним вмістом білка;
- діуретики;
- антиагреганти;
- препарати калію;
- гіпотензивні засоби;
- спазмолітики.
Лікування токсичної форми проводиться за допомогою форсованого діурезу, промивання шлунка, гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу та інше. Після того як нормалізується гемостаз, лікарі почнуть проводити протишокові заходи.
Основні принципи лікування дисметаболічних нефропатій:
- нормалізація свого способу життя;
- дієтичне харчування;
- медикаментозна терапія. Для лікування недуги призначають вітамін Е, вітамін А, вітамін В6, димефосфон та інше.
Лікування при подагричної формі в першу чергу спрямоване на усунення основного недуги – подагри, після чого проводиться подальша терапія:
- вживання великої кількості рідини;
- план лікування обов’язково доповнюється сечогінними;
- гіпотензивні препарати;
- антибіотики (у разі приєднання інфекційних агентів).
