Мітральна недостатність: симптоми і лікування

217

Недостатність мітрального клапана – є вторинним пороком серця, що характеризується неповним закриттям стулок, унаслідок чого відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. При цьому об’єм крові збільшується, що веде за собою потовщення самого клапана (гіпертрофії). Фіброзне кільце при цьому розтягується і, як наслідок, слабшає. Аналогічний процес відбувається в лівому шлуночку, чому в нього надходить дуже багато крові.

Таке захворювання досить рідко діагностується як самостійне і часто супроводжує інші пороки серця, наприклад, мітральний стеноз і аортальні патології. Серед дорослих людей найбільш часто зустрічається у осіб чоловічої статі, а також може виявлятися у дітей. У здорових людей може діагностуватися та чи інша ступінь такого розладу, що виявляється за допомогою Ехокг. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) цей розлад має власний код – I34.0.

Існує декілька причин виникнення недуги, в залежності від того є мітральна недостатність первинної або набутою. У першому випадку сприятливими факторами можуть стати – недорозвиненість лівої половини серця, маленький розмір або роздвоєння сворок. У другому – це перенесені раніше інфекційні захворювання або аутоімунні розлади. Симптомами недуги вважаються виникнення кашлю (на перших етапах розвитку хвороби він сухий, але по мірі прогресування недуги спостерігається виділення мокротиння з домішками крові), біль у місці проекції серця. Крім цього, ознаками хвороби є – задишка і важкість у животі.

Діагностика хвороби полягає у проведенні огляду пацієнта, здійснення лабораторних вивчення аналізів крові і урини, а також інструментальних обстежень пацієнта, спрямованих на оцінку функціонування серця і визначення ступеня хвороби. Лікування складається з усунення факторів виникнення патології, проведення хірургічної операції та у прийомі лікарських препаратів.

Етіологія

Недостатність мітрального клапана може виникнути при формуванні серця під час виношування дитини або ж стати наслідком від перенесених раніше інфекційних розладів. Причинами формування вродженого захворювання у дітей є:

  • недорозвиненість лівої половини серця;
  • маленькі розміри або роздвоєність стулок;
  • неправильна довжина хорд.

Вторинна мітральна недостатність — органічна, тобто обумовлена деформаціями стулок, може виражатися на тлі:

  • ревматизму – часта причина виникнення такого недуги;
  • інфекційного ендокардиту;
  • червоного вовчака;
  • розсіяного склерозу;
  • проведення хірургічних операцій в якості терапії мітрального стенозу;
  • закритою травматизації серця.

Вторинна відносна недостатність, яка ніяк не пов’язана із змінами стулок, виникає при:

  • ураження внутрішніх м’язів шлуночків;
  • розриви хорд;
  • розширення фіброзного кільця, що може бути спровоковано рядом факторів – запаленнями в м’язах серця, збільшенням або зменшенням серцевих м’язів, артеріальною гіпертензією, формуванням аневризми і порушенням потоку крові з лівого шлуночка.

Всі перераховані вище фактори можуть викликати появу такої недуги як у дорослих, так і у дітей.

Різновиди

Існує кілька різновидів недостатності мітрального клапана. Перша з них поділяє захворювання в залежності від часу його виникнення:

  • вроджене – виникає із-за впливу негативних факторів на жіночий організм в період вагітності;
  • набуте – являє собою ускладнення від перенесених інфекційних захворювань.

Другий класифікацією є відмінність хвороби від причин її формування. Таким чином, недуга може бути:

  • органічного характеру – порушення потоку крові між лівим передсердям і лівим шлуночком безпосередньо пов’язане з ушкодженнями клапана;
  • функціонального характеру – зворотний потік крові обумовлений іншими патологіями серця, серед яких розширення шлуночка, розрив або видалення хорд, порушення тонусу м’язів.

Мітральна недостатність: симптоми і лікування
Гостра і хронічна мітральна недостатність

За характером протікання мітральна недостатність поділяється на гостру і хронічну. Хронічний тип недуги формується протягом кількох місяців або навіть кількох років з моменту появи факторів, якими можуть бути:

  • системні запальні розлади;
  • вроджені патології;
  • інфекційні процеси в організмі;
  • структурні зміни.

Гостра мітральна недостатність виражається вже через кілька годин або навіть хвилин з моменту негативного впливу таких факторів, як:

  • розрив хорд;
  • сильне розширення фіброзного кільця;
  • надриви або розриви стулок.

Крім цього, існує класифікація недуги в залежності від ступеня вираженості патологічного процесу:

  • незначна – зворотний потік крові виявляється у стулок. Є варіантом норми, чому зустрічається у здорових людей середнього віку і дітей;
  • помірна – порушення кровотоку локалізується на відстані одного см від клапана;
  • виражена – зворотний потік крові поширюється на половину передсердя;
  • важка ступінь – патологічний процес повністю вражає ліве передсердя.

Вищевказані характеристики захворювання характерні для дорослих і дітей.

Симптоми

Недостатність мітрального клапана іноді може протікати без прояву яких-небудь симптомів. Яскраве вираження ознак обумовлюється декількома факторами – розміром просвіту між стулками і об’ємом повертається крові.

Основними симптомами хвороби є:

  • виникнення задишки при виконанні фізичних вправ, так і в стані спокою;
  • кашель, що посилюється при горизонтальному положенні тіла. На початковій ступеню розвитку хвороби являє собою звичайний сухий кашель, але по мірі поширення патологічного процесу спостерігається виділення мокроти, нерідко з домішками крові;
  • хворобливість в області серця ниючого і давить характеру;
  • набряклість нижніх кінцівок;
  • швидка стомлюваність і слабкість організму, від чого знижується рівень працездатності;
  • тяжкість в животі, в області правого ребра обумовлено збільшенням розмірів печінки;
  • порушення ритму пульсу.

До ознак, які може виявити лише фахівець, відносяться – збільшення обсягу вен на шиї, специфічне піднесення в лівій частині грудної клітки, виникнення на шкірному покриві пальців верхніх і нижніх кінцівок синюватого відтінку.

Мітральна недостатність у дітей діагностується досить часто, часто в поєднанні з іншими вадами серця. У міру дорослішання у деяких дітей відбувається незначне або помірне зменшення обсягу зворотного потоку крові, аж до нормалізації стану.

Мітральна недостатність: симптоми і лікування
Симптоми мітральної недостатності

Ускладнення

Несвоєчасна або неповна терапія може покласти початок розвитку ускладнень при недостатності мітрального клапана. Основними наслідками є:

  • порушення серцевого ритму;
  • передсердно-шлуночкова блокада;
  • повторний ендокардит;
  • серцева недостатність;
  • зростання тиску в серцевих судинах.

Крім цього, специфічні наслідки можуть виникнути у пацієнтів, які перенесли операцію для лікування такого розладу. Такими ускладненнями вважаються:

  • виникнення тромбу, який закриває собою просвіт кровоносної судини;
  • ендокардит;
  • уповільнення або повне припинення проходження електричного пульсу від передсердя до шлуночка;
  • часткове прорізування швів, які утримують штучний клапан;
  • порушення нормального кровотоку по протезу з-за тромбу;
  • руйнування протеза, чого може знадобитися повторна операція;
  • скупчення солей кальцію в пересаженном клапані.

Від наявності тих чи інших ускладнень залежить прогноз захворювання у дітей і дорослих.

Діагностика

Діагностичні заходи при мітральної недостатності носять комплексний характер та складаються з декількох етапів. Насамперед, лікарю необхідно вивчити історію хвороби пацієнта – це потрібно для визначення вродженої або набутої форми захворювання у дорослих і дітей. Після цього слід з’ясувати наявність і ступінь інтенсивності симптомів, що допоможе визначити фахівця гостре або хронічне перебіг недуги. Потім проводиться фізикальний огляд, під час якого лікар оглядає стан шкірного покриву, прослуховує роботу серця спеціальним інструментом (для визначення наявності характерних ознак).

Наступним кроком діагностики є проведення лабораторних досліджень аналізів крові і урини пацієнта. Спільне вивчення необхідно для виявлення запалення або супутніх розладів. Біохімічний аналіз крові проводиться для визначення концентрації сечової кислоти і холестерину. Імунологічний аналіз дає можливість оцінити наявність антитіл.

До інструментальних методик діагностики відносять:

  • ЕКГ – проводять для виявлення порушень серцевого ритму;
  • Ехокг – головний спосіб дослідження мітрального клапана у дітей і дорослих;
  • катеризацию порожнин серця;
  • СКТ та МРТ – методики, що дозволяють отримати фахівця точне зображення ураженого органу;
  • фонокардиограмму – методику виявлення шумів;
  • ККГ – виконують для отримання точного зображення судин серця, за допомогою використання контрастної речовини;
  • рентгенографію легень.

Мітральна недостатність: симптоми і лікування
Ехокг

Після отримання всіх результатів обстеження лікар призначає найбільш ефективну медикаментозну терапію та проведення хірургічної операції.

Лікування

Основу лікувальних заходів становить прийом лікарських препаратів, спрямованих на усунення причин і ознак недуги. Крім цього, такий метод терапії рекомендований при розвитку ускладнень. Недостатність мітрального клапана двох початкових стадій розвитку не вимагає лікарського втручання. Більш складне протягом передбачає виконання хірургічних операцій, яких існує декілька. Перший тип втручання – пластика, використовують при хворобі на другій і третій стадії. Існує три способи її здійснення:

  • пластика стулок – відбувається вшивание опорного кільця біля основи стулок;
  • зменшення довжини хорд;
  • усунення подовженою частини задньої стулки.

Другий тип операції грунтується на протезування клапана. Протези можуть бути виконані з біологічного матеріалу, наприклад, аорти тварини. Їх часто застосовують для лікування мітральної недостатності у дітей і жінок, які в майбутньому хочуть завести дитину. Крім цього, існують механічні протези клапана, які виготовляють з медичних сплавів. У післяопераційний період пацієнтам необхідно приймати антикоагулянти, які спрямовані на зниження згортання крові. У випадках імплантації механічного клапана приймати медикаменти необхідно впродовж всього життя, при імплантації біологічного клапана медикаментозна терапія становить не більше трьох місяців. При пластиці клапана використання медикаментозної терапії не потрібно.

Проведення будь-якого типу операції категорично заборонено при наявності тяжких захворювань, які неминуче призведуть до летального результату, а також при протіканні серцевої недостатності, яка не піддається лікуванню ліками.

Профілактика

Профілактика подібного захворювання ділиться на первинну і вторинну, тобто при наявності хронічної форми хвороби. Правила первинних профілактичних заходів:

  • попередження та своєчасне усунення захворювань, на етапі виникнення перших клінічних ознак, які можуть призвести до розвитку такого пороку серця;
  • загартовування організму;
  • регулярний огляд у ревматолога і кардіолога.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні поширення хвороботворного процесу. Для цього необхідно пройти медикаментозне лікування такого захворювання, при якому найчастіше призначають сечогінні речовини, глікозиди, а також препарати для розширення судин і поліпшення стану серцевих м’язів. Попередження повторного виникнення полягає в прийомі антибіотиків, загартовування і лікуванні інфекційних захворювань.