Міома матки являє собою доброякісне новоутворення, що виникає у жінок дітородного віку (найчастіше від 30 до 45 років). При цьому безладно збільшуються м’язові волокна матки, і утворюється вузол, густо обплетений зміненими судинами. Особливість пухлини в тому, що вона є гормонозависимой – її розвиток і зростання залежить від рівня в жіночому організмі статевих гормонів.
Міома матки – одна з найбільш поширеною гінекологічної патології, що зустрічається близько 25% жінок репродуктивного віку, у 3% з них виявляється при профілактичному огляді. Ця пухлина зустрічається у літніх і молодих родили жінок, після пологів, гінекологічних операцій і навіть при вагітності, клімаксі.
Причини міоми матки
До міомі матки наводять такі причини:
- Гормональні порушення – різке зниження або підвищення рівня прогестерону або естрогенів, які клінічно проявляються різними менструальними порушеннями.
- Нерегулярність статевого життя, особливо після 25 років. В результаті сексуального незадоволення змінюється кровообіг в малому тазу, переважають явища застою.
- Запальні процеси статевих органів хронічного характеру.
- Механічні фактори: травматичні пологи, штучні аборти, наслідки гінекологічних операцій, діагностичних вискоблювання.
- Генетична схильність – підвищується ризик виникнення цієї патології у жінок, бабусі і матері яких мали міому матки.
- Пізні пологи.
- Малорухливий спосіб життя.
- Супутня патологія – ендокринні хвороби (ожиріння, патологічні процеси щитовидної залози, метаболічні порушення, цукровий діабет), артеріальна гіпертензія.
Розрізняють такі варіанти перебігу міоми матки:
- по локалізації – підслизова, міжм’язова, подбрюшинная і проміжні варіанти;
- по розташуванню – тіло, дно, шийка і перешийок матки;
- за розмірами – вузли великі, середні і маленькі;
- за характером росту – істинна і помилкова;
- за морфо-гістохімічним особливостям (проліферуюча і проста).
Симптоми міоми матки
На ранніх стадіях міома матки найчастіше має безсимптомний перебіг. Далі захворювання проявляється такими симптомами:
У кожної третьої жінки з множинними міомами виникають ускладнення під час пологів. Є дані, що міома з настанням клімаксу може зменшуватися, в результаті чого зникають її симптоми.
В залежності від локалізації миоматозного вузла, його розмірів переважають ті чи інші симптоми захворювання.
Міома матки з розташуванням вузла під слизовою оболонкою (субмукозное розташування) проявляється різними порушеннями менструального циклу, рясними і тривалими менструаціями, матковими кровотечами, в результаті яких часто розвивається анемія. Больовий синдром для такої міоми не характерний, але якщо миоматозный вузол з підслизового шару випадає в маткову порожнину, виникають переймоподібні, дуже інтенсивні болі. Дуже часто субмукозная міома може стати причиною невиношування вагітності або безпліддя.
Субсеррозное розташування міоми довгий час може мати безсимптомний перебіг. Але при збільшенні вузла виникає дискомфорт у нижній частині живота і постійні невиражені, тягнучі болі. У тому випадку, якщо порушується живлення субсерозного вузла великих розмірів, може виникати клініка «гострого живота» і помилково можна припустити наявність захворювань органів черевної порожнини, таких пацієнток помилково госпіталізують у хірургічний стаціонар. При таких вузлах кровотеча не виникає.
Интерстициально-субсерозні (змішані) міоматозні вузли діагностувати дуже складно, довгий час вони можуть бути не распознанны. Досягаючи великих розмірів (діаметром 10-30 см), вони можуть на початкових етапах проявлятися невираженим дискомфортом в нижній частині живота. Тиск зростає з збільшенням розмірів міоми і на перше місце виходять ознаки пошкодження сусідніх органів. Із-за постійного тиску на пряму кишку порушуються процеси дефекації. Здавлення сечоводу і сечового міхура не тільки призводить до порушення сечовипускання, а також до ураження нирок (пієлонефрит, гідронефроз) і сечоводу (гидроуретер) на боці ураження, до проявів синдрому здавлення нижньої порожнистої вени (при положенні лежачи виникають болі в животі і задишка).
Таким чином, міома матки має характерні особливості:
- є найбільш розповсюдженою пухлиною у жінок пременопаузального (46-55 років) і пізнього репродуктивного віку (35-45 років);
- може рости, регресувати і навіть повністю зникати в менопаузу (як штучне, так і природне);
- здатна тривалий час зберігати свої розміри або збільшуватися в розмірах дуже швидко або повільно («стрибок зростання»);
- різноманіття клінічних варіантів (симптомная і безсимптомна).
Як протікає вагітність при міомі матки?
У більшості випадків при міоматозних вузлах невеликих розмірів на ранніх термінах вагітності проблеми не виникають. Складності можливі, якщо формування плаценти відбувається близько біля міоми. Пухлина виробляє речовини, що сприяють скороченню маткових м’язових волокон, і вагітність переривається.
У другому і третьому триместрах існує ризик передчасних пологів. Пов’язано це з тим, що для зростаючого плода через міоматозних вузлів в матці залишається все менше і менше місця, а це впливає на розвиток і ріст плода. Часто в результаті здавлювання великої пухлини у плода може розвиватися деформація кісток черепа або кривошея. Крім того, міома матки впливає на плацентарний кровообіг, внаслідок чого плід страждає від дефіциту поживних речовин і кисню.
У тому випадку, якщо міома матки і вагітність вдало поєднувалися всі дев’ять місяців, пологи можуть ускладнюватися в результаті неправильного передлежання плода. Саме тому в даному випадку показано кесарів розтин, при якому можна видалити пухлину.
Лікування
При невеликих розмірах міоми, її розташування в товщі м’язів матки або субсеррозно, відсутності її швидкого зростання показано консервативне лікування. Призначаються препарати таких груп:
- похідні андрогенів – перешкоджають синтезу яєчникових гормонів, попереджаючи зростання пухлини в подальшому (гестрінон);
- агоністи гонадотропних гормонів – зменшують розміри міоми і її симптоми (золадекс, бусерелін); при їх тривалому використанні може развинуться менопауза;
- гестаны – здатні зупинити розростання ендометрія, не впливаючи на саму міому (норколут, утрожестан); їх прийом показаний при гіперплазії у внутрішньому маточному шарі і міомі невеликих розмірів.
Хірургічне лікування показано при міомі матки великих розмірів (більше 12 тижнів), рясних кровотечах, сильних болях, тенденції до швидкого росту пухлини, безпліддя та невиношуванні вагітності.
У сучасній гінекології використовуються такі види оперативного лікування:
- Лапароскопічна міомектомія – її проводять через маленький розріз на передній черевній стінці з використанням лапароскопії.
- Емболізація маткових артерій – ембол, що вводиться в судини, перекриває просвіт артерій, що живлять вузол. Цей метод лікування показаний тим жінкам, які планують зачаття дитини.
- Гістероскопічна міомектомія – проводиться при підслизової локалізації пухлини, при цьому видаляють внутрішні вузли.
- ФУЗ-абляція – один з нових методів, полягає у використанні фокусованих ультразвукових хвиль. За допомогою цього способу можна зменшити розміри міоматозних вузлів. ФУЗ-абляції не рекомендовано при множинних новоутвореннях.
- Гистрэктомия – матка видаляється повністю. Проводиться при пухлинах в яєчниках, великих розмірах міоми, небажання жінки в майбутньому мати дітей.
Гінеколог вибирає спосіб лікування, враховуючи вік жінки, розташування і розміри міоми, темпи її зростання, бажання жінки в майбутньому мати дітей.
