Легеневе серце має на увазі під собою такого роду патологію правих відділів серця, при якій відбувається збільшення і розширення його шлуночка в поєднанні з правим передсердям. Легеневе серце, симптоми якого проявляються також на тлі недостатності кровообігу через актуальною гіпертензії в малому колі кровообігу (тобто підвищеного артеріального тиску), формується в результаті патологічних процесів, що виникають у пацієнтів у грудній клітці, в бронхолегеневій системі і в судинах легенів.
Загальний опис
Аналогічно ряду інших захворювань, легеневе серце може виявлятися в гострій або хронічній формі (крім цього також актуальна картина підгострого перебігу). Розвиток гострої форми захворювання відбувається швидко, в рамках періоду від декількох хвилин до декількох годин/днів.
Що стосується форми хронічної, то тут тривалість її розвитку складає порядку декількох місяців/років. Приблизно в 3% випадків наявність у пацієнтів бронхолегеневих патологій в хронічній формі визначає для них поступовий розвиток легеневого серця. Слід зазначити, що легеневе серце виступає як обтяжливого фактора для перебігу патологій кардіологічного масштабу – в цьому варіанті за летальності воно розглядається в якості причини, що займає четверте місце у випадку серцево-судинних захворювань.
Легеневе серце: причини
Як уже зазначено, проявлятися легеневе серце може в гострій, підгострій або хронічній своїй формі.
Гостре легеневе серце характеризується стрімким наростанням симптоматики у межах короткого проміжку часу. Основу розвитку даної форми захворювання можуть складати такі чинники:
- Поразка судин. Відбувається воно на тлі тромбоемболії легеневої артерії в поєднанні з її гілками (скор. ТЕЛА – патологія, при якій відбувається закупорка тромбами) або на тлі пневмомедиастинума (інакше – спонтанна емфізема средостений, що є досить рідкісним самостійним захворюванням, при якому відбувається інфільтрація клітковини середостіння повітрям, що відбувається без конкретних на те причин і визначає подальше доброякісний перебіг).
- Бронхолегеневі патології. В даному випадку можуть бути актуальні великі форми пневмоній, а також тяжкі форми перебігу бронхіальної астми при розвитку у пацієнтів астматичного статусу.
Що стосується наступної форми, а це підгострий легеневе серце, то для її розвитку необхідний часовий проміжок на термін від декількох тижнів до декількох місяців. В якості причин, на тлі яких може розвинутися дана форма патології, можна визначити наступні варіанти:
- Поразка судин. У цьому випадку розглядаються варіанти повторення мікроемболії в рамках невеликих розмірах гілок легеневої артерії, а також первинна форма легеневої гіпертензії і легеневі васкуліти.
- Захворювання бронхолегеневої системи. В цьому разі підлягають розгляду такі патології, що виступають у якості причин розвитку підгострого легеневого серця, як дифузна форма фиброзирующего альвеоліту, тяжкі форми перебігу бронхіальної астми, а також актуальні онкологічні процеси, сосредотачиваемые в області середостіння (іншими словами – лімфогенний канцироматоз легенів, що розвивається на фоні віддалених видів метастаз при злоякісних пухлинних утвореннях сечовивідної системи, простати, шлунку тощо).
- Торакодиафрагмальная патологія. В даному випадку розглядається альвеолярна гіпервентиляція, актуальна при таких патологіях, як міастенія, поліомієліт і ботулізм.
Хронічне легеневе серце, що вже відзначено, розвивається протягом періоду декількох років. В якості основних причин, що провокують розвиток цієї форми патології, можна виділити наступні варіанти:
- Поразка судин. В даному випадку воно розглядається на тлі актуальності для пацієнта первинної форми легеневої гіпертензії, рецидивуючої емболії, артеріїту або перенесення операції з видалення частини легені або легкого повністю.
- Захворювання бронхолегеневої системи. У цьому випадку актуальними можуть бути обструктивні захворювання, що вражають бронхи (пневмосклероз, бронхіальна астма, емфізема легень, хронічна форма бронхіту та ін), різні форми фіброзів і гранулематозов, процеси рестриктивного масштабу, численні кістозні утворення, що вражають легені.
- Торакодиафрагмальные патології. В даному випадку розглядаються такі варіанти, як ожиріння, спровоковане тим чи іншим захворюванням, спайкові процеси, що вражають плевру, а також ураження хребта і грудної клітки, при яких відбувається їх деформація.
Легеневе серце: механізм розвитку
Легенева гіпертензія відіграє провідну роль у формуванні у пацієнтів легеневого серця. В рамках початковій стадії вона тісним чином пов’язана з збільшеним на рефлекторному рівні серцевим викидом, дана реакція є відповіддю на посилену дихальну функцію і тканинну гіпоксію, що розвивається на тлі дихальної недостатності.
Васкулярна форма легеневого серця супроводжується опором кровотоку в артеріях, відповідних малому колі кровообігу, що відбувається переважним чином через органічної форми звуження просвіту легеневих судинах на фоні закупорки эмболами (при розгляді зв’язку з тромбоемболією), а також на тлі пухлинної або запальної форми інфільтрації стінок при заращении просвіту в них (при розгляді зв’язку із системними васкулітами).
Бронхолегенева і торакодиафрагмальная форми прояву легеневого серця супроводжується звуженням просвіту в рамках легеневих судин, що відбувається з-за актуального для них микротромбоза і зарощення допомогою сполучної тканини, або через актуального здавлення, що відбувається в області пухлинного, запального або склерозуючого процесу. Крім цього звуження просвіту легеневих судин може виникнути на тлі ослаблення легких у частині їх здатності судин до розтягування і спаданню за рахунок змін, що виникли в легеневих сегментах. Між тим, у переважній більшості випадків основна роль відводиться функціональних механізмів, на тлі яких розвивається вже зазначена легенева артеріальна гіпертензія, механізми ці безпосереднім чином пов’язані з порушеннями, які виникають в дихальної функції, з вентиляцією і з розвитком гіпоксії.
Зазначений фактор, власне артеріальна гіпертензія, стає причиною перевантаження серця, і зокрема – його правих відділів. Поступовий розвиток захворювання призводить до змін у кислотно-лужному балансі (спочатку він може визначатися як компенсований, але згодом досягти стану декомпенсації порушень). У частих випадках відбувається ураження дрібних судин численними тромбами, серцевий м’яз поступово досягає стану дистрофії в поєднанні з некротичними процесами.
Хронічний процес перебігу легеневого серця визначає наступну класифікацію стадій:
- доклінічна стадія – характеризується проявом пульмонарной форми гіпертензії в поєднанні з ознаками, що вказують на напруженість функціонування правого шлуночка; виявлення цій стадії можливо тільки при проведенні інструментального дослідження;
- компенсована стадія – для її течії характерна гіпертрофія правого шлуночка в поєднанні з пульмонарной гіпертензії в стабільній формі прояви без досягнення стану недостатності кровообігу;
- декомпенсована стадія (серцево-легенева недостатність) – симптоми проявляються в актуальній для недостатності правого шлуночка формі.
Легеневе серце: симптоми
Гостре легеневе серце супроводжується появою скарг на різку хворобливість, що виникає в області грудної клітини, що відбувається в поєднанні з вираженою формою прояви задишки. Також у хворих виявляється ціаноз (синюшність шкіри і слизових), відбувається набухання вен на шиї. Артеріальний тиск знижується, пульс прискорений (від 100 ударів і більше). Не виключається можливість появи болю в області правого підребер’я з-за ураження печінки, поява нудоти і блювоти.
Підгострий легеневе серце супроводжується аналогічним гострій формі течією, але прояву симптоматики відзначаються в іншому часовому проміжку, тобто не відразу, а в розтягнутому в часі варіанті.
Хронічне легеневе серце і симптоми, супутні йому, проявляються до моменту настання декомпенсації, протягом тривалого періоду часу вони можуть обумовлюватись актуальністю бронхолегеневої патології, що розглядається в якості основного захворювання. Ранні ознаки легеневого серця у цій формі укладаються в частішанні серцебиття, а також до підвищеної стомлюваності на тлі стандартного типу навантаження. Поступовим чином відбувається наростання у хворих задишки. В рамках течії I ступеня даного захворювання задишка виникає тільки при серйозних формах фізичного навантаження, у той час як досягнення III ступеня визначає актуальність цього симптому навіть у стані спокою.
Знову ж, у хворих в частих випадках відзначається почастішання серцебиття. Виникають в області серця больові відчуття можуть мати інтенсивний характер прояву, позбавлення від них можливе за спеціальною кисневої інгаляції. Чітка залежність між появою болю і навантаженнями, здійснюваними хворим, відсутня. При вживанні нітрогліцерину біль в цьому випадку не проходить.
Поширена форма ціанозу також доповнюється приєднанням такого симптому як поява багрово-синюшного забарвлення шкіри в області вух, губ і носогубного трикутника. Можуть набухати шийні вени, виникати набряки (ураження нижніх кінцівок), тяжкі форми перебігу захворювання в хронічній формі супроводжуються розвитком у хворих асциту, при якому в черевній порожнині накопичується рідина.
Важливою особливістю хронічної форми даного захворювання є те, що воно є результатом тяжкого та тривалого перебігу бронхолегеневих патологій, в результаті чого поступово відбувається зниження загальної працездатності хворих, знижується рівень якості їх життя, далі відбувається інвалідизація і, в кінцевому рахунку, летальний результат.
Діагностика
В якості діагностичних критеріїв легеневого серця виділяють актуальні захворювання, які виступають в якості причинних чинників до розвитку легеневого серця і станів, також до нього провідних (розширення і збільшення правого шлуночка, легенева гіпертензія, правошлуночкова серцева недостатність). Також враховуються прояву симптоматики, властиві захворювання (порушення дихання, задишка, біль в області серця, ціаноз тощо).
При проведенні ЕКГ можна виявити непрямі і прямі ознаки, що визначають гіпертрофію правого шлуночка. Використовується також метод рентгенографії, при якому можна визначити зміни в легкому (збільшується тінь його кореня, відзначається підвищена прозорість та іншого типу специфічні зміни). Спиродермия дає можливість встановити ступінь і тип дихальної недостатності. Ехокардіографія виявляє актуальність гіпертрофії з боку правих відділів серця. Діагностика ТЕЛА ґрунтується на застосуванні методу легеневої ангіографії. Радіоізотопний метод дозволяє досліджувати систему кровообігу щодо особливостей серцевого викиду, об’єму циркуляції крові, швидкості кровотоку, показників венозного тиску.
Легеневе серце: лікування
Гостре легеневе серце лікується за допомогою застосування заходів реанімаційних заходів, а також заходів, за допомогою яких забезпечується відновлення прохідності судин легенів. Також орієнтуються на реалізацію заходів щодо усунення больового синдрому. Тромбоемболічна терапія проводиться в період перших 4-6 годин з моменту початку проявів, актуальних для захворювання у випадку з масивними тромбоемболії легеневої артерії. Необґрунтованість заходів цієї терапії визначає при її використанні в рамках більш пізніх строків. Проводиться вона в умовах стаціонару.
Сучасні досягнення в області медицини, на жаль, визначають поки лікування легеневого серця як досить складну задачу. За його рахунок, між тим, можливим розглядається уповільнення прогресування перебігу захворювання, певне збільшення терміну тривалості життя хворих та поліпшення рівня її якості. В рамках комплексного підходу до лікування даної патології орієнтуються на лікування захворювання, що є в даному випадку основним, а також на усунення порушень в процесах газообміну і дихальної недостатності, на ліквідацію симптоматики, супутньої серцевої недостатності в період декомпенсації або на зменшення її проявів.
Практично у всіх випадках необхідне застосування методом є інгаляції кисню. Значна роль відводиться відмови від згубних звичок (зокрема це стосується куріння), усунення впливу промислових негативних факторів, а також виявленню з подальшим виведенням з організму алергенів з недопущенням подальшого його надходження в середовище організму та ін. Певна роль відводиться дихальної гімнастики і масажу області грудної клітини. При наявності хронічного запального захворювання органів дихання необхідно навчання частині виконання позиційного дренажу бронхів.
Народні засоби в лікуванні легеневого серця, так само як і самолікування розглядаються як мінімум в якості методів неефективної терапії, в рамках якої втрачається найважливіше в ній – час.
При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність такого діагнозу, як легеневе серце, необхідно звернутися до пульмонолога, кардіолога і лікуючого терапевта.
