Кератоконус: симптоми і лікування

217

Кератоконус – з точки зору офтальмології вважається вкрай рідкісним недугою, вражаючим рогівку ока. Недуга однаковою мірою зустрічається у осіб обох статей, але основну групу ризику складають діти та підлітки. Фактори, які послужили причиною формування патології, в даний час залишаються невідомими, але клініцисти висувають декілька теорій щодо її походження.

Клінічну картину хвороби складають досить специфічні симптоми – поступове зниження гостроти зору, спотворення зображення предметів, больові відчуття в оці і помутніння рогівки.

Щоб поставити правильний діагноз, недостатньо лише провести ретельний офтальмологічний огляд. Однак діагностування також включає в себе широкий спектр інструментальних обстежень.

Лікування кератоконуса в переважній більшості випадків має на увазі проведення хірургічної операції і носіння спеціальних лінз. Прогноз патології найчастіше відносно сприятливий.

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду виділяє для подібного захворювання окреме значення. Таким чином, код за МКХ-10 – Н 18.6.

Етіологія

В даний час точні причини кератоконуса невідомі, проте фахівці з галузі офтальмології висувають кілька гіпотез, які можуть пояснити формування такого недуги:

  • спадкова;
  • ендокринна;
  • метаболічна;
  • імунологічна.

Однак велика кількість лікарів схильні до того, що переважає спадково-метаболічну припущення, яке вказує на те, що виникненню хвороби сприяє успадкована ферментопатія, яка імовірно активізується під час ендокринної перебудови з-за присутності різних хвороб та зниження опірності імунної системи.

Крім цього, було виявлено взаємозв’язок між формуванням подібного захворювання рогівки ока і протіканням в людському організмі:

  • бронхіальної астми;
  • сінної лихоманки;
  • атопічного дерматиту;
  • синдрому Аддісона;
  • ретинопатії пігментного характеру;
  • кератокон’юнктивіту;
  • кератиту, травматичного або вірусного походження;
  • вродженого амавроза Лебера;
  • синдрому Марфана або Дауна.

Також наголошується, що сприятливими факторами виникнення кератоконуса очі можуть стати:

  • безладне вживання лікарських препаратів, а саме кортикостероїдів;
  • мікротравми рогівки;
  • тривалий вплив ультрафіолетового випромінювання;
  • підвищена запиленість повітря;
  • вплив радіаційного випромінювання;
  • неадекватне здійснення такої офтальмологічної процедури, як эксимерлазерная корекція зору.

Кератоконусу характерний такий патогенез, який полягає в тому, що рогівка стоншується, що тягне за собою її деформацію за типом конуса. У осіб, які страждають кератоконуса, в переважній більшості випадків спостерігається двостороннє і асиметричне ураження очей.

Кератоконус: симптоми і лікування
Кератоконус

Класифікація

Залежно від причини виникнення патології, кератоконус буває:

  • первинним;
  • вторинним – формування найчастіше пов’язане з ятрогенними джерелами.

За поширеністю патологія ділиться на:

  • двосторонній – діагностується в 95% випадків;
  • односторонню – є рідкісною формою хвороби, що спостерігається у 5% пацієнтів.

Також виділяють кілька стадій кератоконуса:

  • 1 ступінь – виражається в неправильному астигматизмі, який у дитини або дорослого можна відкоригувати спеціальними лінзами. Гострота зору – 1.0-0.5;
  • 2 ступінь – астигматизм також можна скорегувати за допомогою лінзи при кератоконусі, однак це займе набагато більше часу, у порівнянні з попереднім варіантом перебігу. Спостерігається зниження гостроти зору до 0.4-0.1;
  • 3 ступінь – виражається у виснаженні і конусовидном випинанні рогівки. Корекція здійснюється тільки за допомогою жорстких контактних лінз. Зір знижується до 0.12-0.02.
  • 4 ступінь – характеризується тим, що не піддається коригуванню. У таких випадках гострота зору варіюється від 0.02 до 0.01.

Величина кривизни рогівки відповідає таким стадіям:

  • легка – менше 45 діоптрій;
  • середньотяжка – від 45 до 52 діоптрій;
  • розвинена – від 52 до 62 діоптрій;
  • важка – понад 62 дтпр.

Крім цього, захворювання кератоконус розділяється по формі конуса, чого виділяють такі варіанти:

  • соскоподібний – має невеликі розміри, а саме менше п’яти міліметрів, а локалізується ближче до центру ока;
  • овальний – має обсяги від 5 до 6 сантиметрів і зміщується від центру донизу;
  • кулястий – розміри перевищують шість сантиметрів, а в патологію залучено більше 75% рогівки.

Окремо варто виділити гострий кератоконус – є таким, коли розвинена стадія прогресує до водянки рогівки, що загрожує її вторинним важким рубцюванням.

Симптоматика

Клінічні прояви патології починають виявлятися з того моменту, як рогівка набуває конусоподібну деформацію, тобто з третього ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Симптоми кератоконуса можуть бути представлені:

  • поступової короткозорістю;
  • неправильним астигматизмом, який виражається в несферической формі рогівки. Це стає причиною розсіювання променів світла і передачі спотвореного зображення на сітківку;
  • подвоєнням картинки перед очима;
  • многоконтурным зображенням чого-небудь;
  • спотворенням букв, що робить неможливим читання книг, газет або журналів;
  • появою ореолів, що оточують будь-які джерела світла;
  • зниженням сутінкового зору;
  • зниженням зору навіть при нормальному освітленні;
  • підвищеною світлочутливістю;
  • рясної слезоточивостью;
  • швидкою стомлюваністю органів зору;
  • відчуттям свербіння і печіння.

Дуже часто конусовидна деформація настільки яскраво виражена, що помітно стороннім людям.

Кератоконус: симптоми і лікування
Симптоми кератоконуса

Варто відзначити, що патологічні зміни спостерігаються спочатку в одному оці дитини або дорослого, після чого патологія переходить на здоровий орган зору.

У переважній більшості випадків кератоконус характеризується повільним прогресуванням симптомів – четверта ступінь тяжкості виникає приблизно через 15 років з того моменту, як з’явилася перша.

У 7% ситуацій хвороба супроводжується гострим кератоконуса – при цьому відбувається неочікуваний прорив десцеметовой оболонки, що тягне за собою протікання вологи в шарах рогівки. Клінічно це виражається в:

  • приєднання больових відчуттів різного ступеня вираженості;
  • набряклості рогівки.

Приблизно через три тижні, гострий процес йде на спад, а на рогівці відбувається формування рубців. Через деякий час деформація поверхні ока зменшується, а гострота зору трохи покращується.

Діагностика

Завдяки наявності специфічних клінічних проявів діагностика кератоконуса не викликає особливих труднощів. Тим не менше для підтвердження діагнозу необхідне здійснення широкого спектра інструментальних обстежень пацієнта.

Перший етап діагностики включає в себе:

  • вивчення офтальмологом історії хвороби – для виявлення найбільш характерною причини появи недуги. Сюди також варто віднести інформацію щодо наявності такої хвороби у близьких родичів;
  • збір і аналіз анамнезу життя хворого – у випадках, якщо появі кератоконуса сприяли фактори, не мають під собою патологічну основу;
  • ретельний огляд очей за допомогою офтальмологічного інструментарію, а також оцінювання гостроти зору;
  • детальне опитування пацієнта – для складання лікарем повної симптоматичної картини, що дозволить уточнити ступінь тяжкості протікання хвороби.

При інструментальній діагностиці хворому показано проходження:

  • рефрактометрії;
  • скиаскопии;
  • офтальмометрии;
  • кератотопографии;
  • комп’ютерної кератометрии;
  • біомікроскопії ураженого органа зору;
  • оптичної КТ та КП рогівки;
  • ендотеліальної мікроскопії рогівки.

Кератоконус: симптоми і лікування
Процедура рефрактометрії

Лабораторні дослідження біологічних рідин людини в цьому випадку не мають діагностичної цінності.

Лікування

Тактика терапії визначається тяжкістю перебігу хвороби і прогресуванням зниження гостроти зору. Таким чином, виділяють безопераційні і хірургічні способи лікування.

Консервативна терапія кератоконуса передбачає:

  • корекцію зору шляхом застосування жорстких, напівжорстких або м’яких лінз;
  • очкове коригування зору;
  • прийом вітамінних комплексів, антиоксидантів та імуномодуляторів;
  • застосування місцевих ліків, мова йде про краплі в очі;
  • здійснення субкон’юнктивальних і парабульбарних ін’єкцій;
  • проведення фізіотерапевтичних процедур, серед яких магнітотерапія і лікарський фонофорез;
  • лікування народними засобами.

Терапія за допомогою народних передбачає використання в якості очних крапель:

  • соку алое;
  • відварів на основі ромашки та шавлії;
  • зеленого чаю;
  • настоїв з прополісу.

Варто враховувати, що перед таким лікуванням варто проконсультуватися з лікарем, оскільки може мати радий протипоказань, зокрема, алергічні реакції.

При гострому кератоконусі показано:

  • негайне місцеве застосування мідріатиків;
  • накладення тісної пов’язки, що не допустить перфорацію рогівки.

Лікування кератоконуса шляхом лікарського втручання спрямоване на здійснення:

  • рогівкового крос-лінкінгу, при якому видаляється верхній шар рогівки;
  • эксимерлазерной процедури – для корекції астигматизму, підвищення гостроти зору та попередження сліпоти;
  • вживлення рогівкових кілець;
  • впровадження кератобиоимплантата;
  • кератопластики – операція буває наскрізний або пошарової.

З усього вищезазначеного випливає, що відповідь на питання – чи можна вилікувати кератоконус, буде позитивним, але тільки при своєчасному зверненні за кваліфікованою допомогою і завдяки адекватному та комплексного лікування.

Профілактика і прогноз

На сьогоднішній день не існує спеціалізованих заходів, спрямованих на попередження розвитку такого недуги. Загальна профілактика кератоконуса включає в себе:

  • раніше виявлення і повноцінне усунення тих порушень, що призводять до подібної різновиди деформації рогівки ока;
  • недопущення мікротравм рогівки;
  • використання засобів захисту при роботі в запиленому приміщенні;
  • прийом тільки тих лікарських препаратів, які випише лікар, з суворим дотриманням добової норми і тривалості лікування;
  • регулярне відвідування офтальмолога, що дасть можливість виявити патологію на ранніх стадіях перебігу і уникнути хірургічного втручання.

Хвороба має відносно сприятливий прогноз, що досягається за рахунок повільного прогресування патологічного процесу. У деяких ситуаціях стабілізація стану і відсутність розвитку патології може статися на будь-якому етапі її протікання. Крім цього, подібного захворювання характерно те, що чим у більш старшому віці виникне кератоконус, тим буде спостерігатися його повільну течію і позитивний результат.

Інвалідність і кератоконус – це досить сумісні поняття. Інвалідизація загрожує пацієнту тільки у випадках розвитку основного ускладнення патології – сліпоти.