Гіпотиреоз у дітей: симптоми і лікування

104

Гіпотиреоз у дітей – обумовлюється недостатньою секрецією тиреоїдних гормонів, що виникає на тлі дисфункції такого органу, як щитовидна залоза. Хвороба загрожує формуванням важких наслідків, у тому числі кретинізм. Причини формування хвороби відрізняються в залежності від варіанту її протікання. Варто відзначити, що виділяють вроджений і набутий гіпотиреоз у дітей. В деяких випадках встановити провокуючий фактор не представляється можливим.

Клінічна картина досить специфічна і виражається в млявості і загальмованості малюка, м’язової гіпотонії, а також у пізньому прорізуванні зубів і закриття джерельця. Крім цього, характерна поява розумової відсталості.

Поставити правильний діагноз можна як після появи дитини на світ, так і під час внутрішньоутробного розвитку плоду. У першому випадку необхідний широкий спектр лабораторно-інструментальних обстежень, дані яких вивчаються педіатром або дитячим ендокринологом. У другій ситуації діагностуванням займається неонатолог.

Консервативне лікування хвороби, а саме медикаментозне – полягає в тривалій або довічної замісної терапії препаратами натрію.

У міжнародній класифікації захворювань у подібної патології немає власного шифру – вона відноситься до категорії «інші форми гіпотиреозу», через що має код за МКХ-10 — Е03 – Е03.9.

Етіологія

Подібний недуга може розвиватися на фоні порушення функціонування гіпоталамуса, гіпофіза та тиреоїдної системи. Примітно те, що приблизно у кожного п’ятого пацієнта з вродженим гіпотиреозом в якості провокуючого чинника набуває генетична аномалія. Однак найчастіше патологія має випадковий характер.

У дітей найбільш часто діагностується первинний гіпотиреоз, формування якого обумовлена аномаліями щитовидної залози – у таку категорію варто віднести її повна відсутність, недорозвиненість або зсув. Подібні відхилення можуть бути спровоковані:

  • несприятливими умовами навколишнього середовища;
  • дефіцитом йоду в раціоні майбутньої матері;
  • внутрішньоутробним інфікуванням плода;
  • безконтрольним застосуванням вагітної медикаментів, зокрема транквілізаторів, солей літію, тиреостатиків і брамінів;
  • наявністю в історії хвороби жінки аутоімунного тиреоїдиту характеру або ендемічного зобу.

Придбані гіпотиреози формуються на тлі таких факторів:

  • вроджені або вторинно сформовані аномалії таких органів, як гіпофіз і гіпоталамус;
  • хірургічне висічення щитовидної залози;
  • формування пухлин злоякісної або доброякісної течії в гіпоталамо-гіпофізарній зоні головного мозку;
  • інсульт, який зустрічається у дітей украй рідко;
  • епідемічна недостатність йоду;
  • травмування або запалення щитовидної залози або гіпофіза.

Варто враховувати, що приблизно в 10% випадків з’ясувати причини, чому сформувався первинний або вторинний гіпотиреоз неможливо.

Класифікація

Відштовхуючись від часу формування недуги, розрізняють:

  • вроджений гіпотиреоз у дітей – у таких випадках діти вже з’являються на світ з тиреоїдною недостатністю. Поширеність такого різновиду патології становить 1 випадок на 5 тисяч новонароджених. Особливістю є те, що у дівчаток патологія діагностується у кілька разів частіше, ніж у хлопчиків. Часто виявляється у дітей до року;
  • набутий гіпотиреоз у дітей – формується на тлі найрізноманітніших, іноді не встановлених причин і виявляється в більш старшому віці, ніж попередній тип недуги;
  • неонатальний або транзиторний гіпотиреоз у дітей – складає лише 2% з усієї кількості випадків виявлення подібного недуги.

Спираючись на етіологічний фактор, захворювання може бути:

  • первинним – утворюється при відсутності, видалення або недорозвиненні щитовидної залози;
  • вторинним – розвивається за патологій, які негативно впливають на систему, що відповідає за секрецію тиреоїдних гормонів, яка включає в себе гіпофіз;
  • третинним – пусковим механізмом виступає ураження гіпоталамуса, наприклад, його травмування, хірургічні втручання або інсульт.

Окремо варто виділити периферичний гіпотиреоз – він обумовлюється порушенням транспортування або сприйняття гормонів щитовидної залози тканинами організму.

По прояву клінічних ознак гіпотиреоз у дитини існує в таких типах:

  • латентний (субклінічний гіпотиреоз у дітей) – характеризується повною відсутністю симптоматики і незначним відхиленням лабораторних показників. У таких випадках спостерігається лише зростання тиреотропного гормону, а рівень трийодтироніну і тироксину залишається в межах норми;
  • типовий або явний – відрізняється значним виразом симптомів і яскраво вираженими лабораторними змінами.

Симптоматика

В незалежності від етіологічного фактора ознаки гіпотиреозу у дітей будуть однаковими – для типової клінічної картини характерні:

  • швидка стомлюваність і слабкість;
  • сухість, формування тріщин і лущення шкірного покриву, особливо на п’ятах і ліктях;
  • деформація і ламкість нігтьових пластин;
  • підвищене випадання волосся;
  • постійна мерзлякуватість;
  • пальці верхніх і нижніх кінцівок холодніше, ніж усе тіло;
  • порушення концентрації уваги;
  • погіршення пам’яті;
  • зниження розумових здібностей – найтяжча форма такого стану називається кретинізмом;
  • розлад сну – груднички плутає день і ніч;
  • безпричинне підвищення маси тіла;
  • зниження апетиту;
  • почастішання серцевого ритму;
  • обкладеність язика білим або сірим нальотом, на якому видно відбитки зубів;
  • часті рецидиви стоматиту;
  • розвиток карієсу;
  • розлад стільця, що виражається в хронічних запорах.

Ще одним характерним зовнішнім проявом хвороби вважається мікседема, що в медичній сфері відоме під назвою «слизовий набряк». Такий ознака виражається в:

  • набряки повік і обличчя, кистей і мови, а також нижніх кінцівок;
  • осиплості голосу;
  • повну відсутність волосяного покриву в області брів;
  • звуженні просвіту очних щілин.

У старших дітей, тобто підліткового віку симптоматика буде включати в себе:

  • низьку температуру тіла;
  • зниження успішності в школі;
  • припинення менструацій у дівчат;
  • збільшення молочних залоз у юнаків;
  • відставання в статевому розвитку;
  • ожиріння;
  • затримку росту;
  • часту зміну настрою;
  • уповільнене мислення;
  • глухонемоту;
  • різні порушення психіки.

Гіпотиреоз у дітей: симптоми і лікування
Симптоми гіпотиреозу

Діагностика

Незважаючи на те, що при гіпотиреозі спостерігається прояви досить специфічною і яскраво вираженої симптоматики, встановлення правильного діагнозу вимагає комплексного підходу, що ґрунтується на лабораторних изучениях крові.

Тим не менш важливе значення мають такі маніпуляції первинної діагностики, виконувані педіатром або дитячим ендокринологом:

  • ознайомлення з історією хвороби маленького пацієнта;
  • збір і вивчення анамнезу життя хворого, в тому числі враховується інформація щодо внутрішньоутробного розвитку;
  • ретельний фізикальний огляд;
  • детальне опитування пацієнта або його батьків – для з’ясування першого часу та інтенсивності прояву симптомів у дітей, що вкаже на характер протікання патологічного процесу.

Лабораторні дослідження включають в себе:

  • загальноклінічний аналіз і біохімія крові;
  • імунологічні аналізи крові;
  • вивчення сироватки крові – для встановлення рівня ТТГ;
  • аналіз крові на гормони щитовидної залози.

Інструментальна діагностика передбачає виконання:

  • УЗД щитовидної залози;
  • КТ та МРТ головного мозку;
  • сцинтиграфії;
  • рентгенографії суглобів і трубчастих кісток – це потрібно для визначення їх реального віку, згідно з порушеннями розвитку скелета.

Виявити присутність подібної хвороби може також неонатолог ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода за допомогою УЗД скринінгу. Питання про штучне переривання вагітності вирішується в індивідуальному порядку.

Лікування

Гіпотиреоз у дітей: симптоми і лікування
Лікування гіпотиреозу у дітей

Тактика терапії подібного недуги буде дещо відрізнятися від його протікання. Наприклад, субклінічна форма гіпотиреозу дуже часто не вимагає здійснення яких-небудь специфічних лікувальних заходів. У таких випадках достатньо дотримання щадного раціону, спрямованого на збагачення меню продуктами з високим вмістом йоду.

Типове перебіг первинного, вторинного і третинного гіпотиреозу вимагає тривалої, частіше – довічної замісної терапії шляхом прийому гормонів щитовидної залози.

При будь-якому варіанті перебігу лікування гіпотиреозу у дітей додатково має включати в себе:

  • прийом вітамінних комплексів, препаратів натрію і ноотропних засобів;
  • лікувальний масаж;
  • вправи ЛФК.

Варто зазначити, що при розвитку кретинізму повне лікування неможливо – вищевказані терапевтичні методики підтримують нормальний стан дитини. Більш того, пацієнту необхідний сестринський догляд.

Можливі ускладнення

Будь-яке зволікання з лікуванням такого захворювання загрожує розвитком наступних наслідків:

  • порушення всіх обмінних процесів;
  • серцева недостатність;
  • аритмії та інфаркт міокарда;
  • розлад процесу ковтання і дихальної функції;
  • гіпотиреоїдна кома.

Профілактика і прогноз

Не існує специфічних заходів, щоб уникнути розвитку такої недуги, чому профілактика гіпотиреозу у дітей спрямована на:

  • адекватне ведення вагітності;
  • попереднє консультування пари, яка вирішила завести дитину в спеціаліста з генетики;
  • регулярне відвідування акушера-гінеколога під час виношування плоду;
  • збагачення раціону дитини йодом.

Крім цього, дуже важливо на постійній основі проходити обстеження у педіатра.

Результат недуги диктується такими факторами – форма хвороби, вікова категорія пацієнта, час діагностики, адекватності лікування і правильно підібрана дозування замісних препаратів.

Найчастіше своєчасна терапія дозволяє швидко усунути симптоми і нормалізувати стан хворого, а також показники фізичного та розумового розвитку. Важкий перебіг хвороби і повна відсутність терапії призводить до непоправних наслідків і ускладнень.