Гідроцефалія у дітей: симптоми і лікування

Гідроцефалія (син. водянка) головного мозку у дітей – це хвороба, що характеризується тим, що у внутрішніх його порожнинах і під мозковими оболонками збирається надмірна кількість ліквору, що також носить назву спинномозкова рідина. Причин формування недуги досить багато, причому вони можуть відрізнятися в залежності від того, в якому віці сформувалася патологія. Найбільш часто в якості провокуючих факторів виступають інфекційні та онкологічні процеси, вроджені вади розвитку і пологові травми.

Хвороба має яскраво вираженою симптоматикою, яку неможливо не помітити. Наприклад, збільшення окружності голови, набухання тім’ячка і підшкірних вен на голові, а також відставання у фізичному розвитку.

Підтвердити діагноз можна за допомогою широкого спектра інструментальних обстежень, абсолютно безпечних для малюка. Важливими діагностичними критеріями також має ретельний фізикальний огляд.

Способи, як лікувати подібну патологію, діляться на консервативні, зокрема, медикаментозні і хірургічні.

Міжнародна класифікація захворювань виділяє для гідроцефалії головного мозку у дітей окреме значення. Таким чином, код за МКХ-10 – G 91.

Етіологія

Водянка головного мозку у дитини відноситься до категорії найбільш поширених аномалій розвитку – діагностується приблизно у одного малюка на 500-1000 дітей.

В даний час відомо досить багато провокуючих факторів, що впливають на формування такого недуги – примітно те, що вони можуть бути як загальними, так і індивідуальними для певної вікової категорії.

Причини, чому захворювання з’являється при внутрішньоутробному розвитку:

• пороки ЦНС;
• патологічний вплив хвороб інфекційної природи, якими хворіє майбутня мати під час вагітності;
• генетичні патології.

У новонароджених захворювання може розвиватися на тлі:

• перенесених внутрішньоутробних інфекцій;
• аномалій будови головного або спинного мозку;
• травм, отриманих під час пологів і призводять до формування менінгіту та внутрішньочерепного крововиливу;
• пухлин судин, що відповідають за харчування мозку.

Фактори, що впливають на появу водянки головного мозку у дітей у віковій категорії від 1 року, представлені:

• злоякісними або доброякісними утвореннями в головному або спинному мозку;
• внутрішньочерепними крововиливами;
• наслідками перенесеного раніше мозкового крововиливу або черепно-мозкової травми. У таких ситуаціях кажуть про нормотензивную гідроцефалію;
• вродженими аномаліями розвитку цього органу або судин, які живлять;
• генетичними недугами.

Категорія інфекційних джерел хвороби включає в себе:

• цитомегаловирусную інфекцію;
• краснуху і токсоплазмоз;
• інфікування вірусом герпесу;
• паротит епідемічної форми та нейросифіліс;
• патологічний вплив гемофільної палички, пневмокока, менінгококу та мікроорганізмів, що належать до герпетичної групи.

Пороки і аномалії, які можуть призвести до гідроцефалії:

• оклюзія каналу, що з’єднує шлуночки мозку;
• синдром Арнольда-Кіарі;
• первинні арахноїдальні кісти;
• недорозвинення отворів, які беруть участь у відтоку цереброспінальної рідини;
• синдром Денді–Уокера;
• аномальна будова вен в головному мозку.

Нерідко в якості пускового механізму виступають онкологічні освіти, серед яких:

• папілома;
• менінгіома з локалізацією в судинному сплетінні;
• пухлини в кістках черепа або мозкових шлуночках;
• новоутворення спинного мозку, які призводять до обмеження всмоктування або циркуляції спинномозкової рідини.

Крім цього, призвести до водянці можуть:

• геморагічний інсульт;
• метастазування раку в цю область;
• судинна мальформація.

Також варто виділити фактори ризику, в значній мірі підвищують ризик формування такого недуги:

• передчасне поява дитини на світ – раніше 35 тижня вагітності;
• вузький таз майбутньої матері;
• вага малюка 1.5 кілограма і менше;
• присутність під час пологової діяльності гіпоксії або асфіксії плоду;
• вроджені внутрішньоутробні захворювання, що вражають внутрішні органи;
• перенесені жінкою в період виношування малюка герпес або ГРВІ, мононуклеоз інфекційної природи або токсоплазмоз;
• неадекватне ведення вагітності, а саме пристрасть матері до шкідливих звичок.

Всі вищезазначені чинники призводять до порушення розвитку і дозрівання нервової системи дітей.

Класифікація

Поділ хвороби за часом формування:

• вроджена гідроцефалія – є такою, якщо розвивається до появи дитини на світло;
• набута водянка – діагностується через деякий час після народження малюка.

Вторинний варіант виникнення патології володіє власною класифікацією і поділяється на:

• закриту або оклюзійну гідроцефалію – у таких ситуаціях спостерігається порушення відтоку ліквору з-за закриття отворів в мозку, через які він проходить;
• відкриту або сполучається гідроцефалію – при цьому відбувається порушення всмоктування спинномозкової рідини на фоні ураження структур, які беруть участь у цьому процесі;
• гиперсекреторную гідроцефалію – характеризується підвищеним виробленням цереброспінальної рідини.

По локалізації вогнища надмірного вмісту ліквору в структурах черепа недуг існує в наступних видах:

• зовнішня гідроцефалія – скупчення рідини здійснюється навколо зовнішньої поверхні мозку, але під його оболонками;
• внутрішня гідроцефалія – спинномозкова рідина накопичується в шлуночках і цистернах мозку;
• змішана гідроцефалія у дітей – для такого різновиду недуги характерно скупчення ліквору в таких областях, як шлуночки, цистерни і субарахноїдальний простір.

По варіанту перебігу хвороба буває:

• гострою – від часу виникнення перших клінічних ознак до появи глибокої декомпенсації проходить не більше, ніж 3 дні;
• підгострій – розвивається протягом місяця з моменту початку прогресування патології;
• хронічної – відрізняється повільним розвитком, який триває від 3 тижнів до півроку і більше.

По тяжкості порушення структури ураженого органу гідроцефалія підрозділяється на:

• компенсовану – надлишок ліквору не призводить до здавлення мозку, чому захворювання протікає абсолютно без вираження яких-небудь ознак, самопочуття нормальне, а фізичний розвиток не порушується;
• декомпенсована – надмірне скупчення цереброспінальної рідини здавлює мозок, від чого формуються множинні патології ЦНС.

Грунтуючись на відхиленнях результатів МРТ, прийнято виділяти:

• помірну гідроцефалію – при цьому спостерігаються незначні зміни обсягів структур мозку;
• виражену гідроцефалію.

Остання класифікація гідроцефалії у дітей – за стабільності прояву симптоматики:

• прогресуюча;
• стабилизировавшаяся;
• регресуюча.

Симптоматика

Основний симптом гідроцефалії у дітей

Клінічні ознаки при такому синдромі можуть проявлятися як з перших днів життя малюка, так і розвиватися в будь-якому віці. Інтенсивність симптоматики диктується формою та швидкістю прогресування хвороби, а також тяжкістю основного захворювання.

Хвороба у дітей, які не досягли 2 років має свої особливості – протікає важко, призводить до швидкого погіршення стану і незворотних ушкоджень мозку. Симптоми такого варіанту перебігу недуги представлені:

• зростанням окружності голови – приріст становить більше 1.5 см на місяць;
• витончення кісток черепа і шкірного покриву на голові;
• надмірно великим лобом;
• набухающим тім’ячка;
• частими зригуваннями;
• розбіжним косоокістю;
• зниженням слуху і зору;
• підвищеною дратівливістю і занепокоєнням;
• сонливістю і зниженою активністю;
• зниженим апетитом;
• втратою наявних раніше навичок;
• судомами і гіпертонусом м’язів.

У дитини старше 2 років водянка мозку часто відрізняється повільним прогресуванням і поступовим зростанням ступеня вираженості клінічної картини, при цьому ознаки гідроцефалії у дітей будуть наступними:

• млявість і малорухомість;
• сонливість і апатія;
• повільно розвивається зниження слуху і зору;
• роздвоєність картинки перед очима і косоокість;
• головні болі і блювотні позиви – найбільш часто спостерігаються такі ознаки вранці;
• відставання у фізичному та розумовому розвитку;
• набір зайвої маси тіла;
• поява нецукрового діабету і гіпотиреозу;
• різкі і неконтрольовані посмикування кінцівок та обличчя;
• порушення координації ходи і рухів;
• поява синіх кіл під очима;
• проблеми з диханням;
• нетримання сечі;
• судоми і парапарез ніг;
• напади втрати свідомості.

У випадках ігнорування батьками вищеописаних симптомів велика ймовірність розвитку серйозних і непоправних ускладнень.

Фото дитини з водянкою головного мозку

Діагностика

На тлі того, що патологія володіє яскраво вираженою і специфічною симптоматикою з встановленням правильного діагнозу часто не спостерігається труднощів. У немовлят і старших дітей діагностування буде носити комплексний характер. В першу чергу педіатра потрібно самостійно:

• вивчити історію хвороби – це потрібно для пошуку вроджених або генетичних відхилень, які можуть призвести до водянці;
• зібрати і проаналізувати анамнез життя – сюди відноситься інформація щодо перебігу вагітності та пологової діяльності;
• оглянути пацієнта, що включає в себе вимірювання окружності голови, оцінювання ходи і навичок дитини;
• детально опитати батьків – щоб з’ясувати ступінь вираженості симптоматики, що дасть можливість визначити характер перебігу такого захворювання.

Інструментальні діагностичні заходи при гідроцефалії включають в себе:

• нейросонографію або УЗД черепа;
• КТ та МРТ мозку;
• рентгенографію черепа;
• ехоенцефалографія;
• офтальмоскопія;
• ЕЕГ і МР-ангіографію.

Лабораторні дослідження обмежуються вивченням спинномозкової рідини, яку отримують шляхом здійснення такої процедури, як вентрикулярная або люмбальна пункція.

Варто відзначити, що можливо виявити патологію ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода починаючи з першого триместру – при цьому діагностика здійснюється неонатологом за допомогою УЗД. У таких ситуаціях рекомендовано штучне переривання вагітності.

Лікування

Незважаючи на те, що терапія недуги може бути консервативної або хірургічної, в переважній більшості випадків вона носить комплексний характер.

Лікування гідроцефалії у дітей за допомогою ліків грунтується на прийомі таких засобів, які спрямовані на зниження вироблення ліквору. До них варто віднести:

• сечогінні препарати;
• салуретики;
• інгібітори карбоангідрази.

При неефективності їх прийому протягом 3 місяців показано хірургічне втручання. Операція може бути спрямована на:

• зниження внутрішньочерепного тиску за допомогою люмбальної пункції або зовнішнього вентрикулярного дренування;


Техніка проведення люмбальної пункції

• пригнічення секреції ліквору шляхом кліпірування або коагуляції судинного сплетення;
• відновлення природного шляхи циркуляції спинномозкової рідини або створення нових шляхом шунтування;
• активізацію ликворосорбции – це досягається за допомогою розтину арахноїдальних спайок.

Після хірургічної терапії дітям показано проходження курсу ЛФК для відновлення рухової функції.

Інших способів позбутися від хвороби, в тому числі народними засобами, не існує.

Можливі ускладнення

Найбільш часто формуються такі наслідки гідроцефалії у дітей:

• хронічна мігрень;
• порушення мови;
• значне відставання в розумовому або фізичному розвитку;
• припадки епілепсії;
• повна втрата слуху і зору;
• збереження на все життя збільшених обсягів голови;
• слабкість рук і ніг;
• нетримання урини або затримка калу;
• патології з боку дихальної і серцево-судинної системи.

Профілактика і прогноз

Щоб уникнути формування гідроцефалії головного мозку у дітей, потрібно дотримуватися таких правил:

• стежити за адекватним перебігом вагітності – вести здоровий спосіб життя, своєчасно лікувати інфекційні недуги і з обережністю приймати медикаменти;
• регулярно відвідувати акушера-гінеколога;
• попередження черепно-мозкових травм у малюків;
• не пропускати огляди дітей у педіатра.

Результат недуги індивідуальний для кожного хворого, оскільки залежить від етіологічного фактора, характеру перебігу захворювання, своєчасної діагностики та успіху комплексної терапії. Ефективність лікування спостерігається в половині випадків. Примітно те, що набута водянка має гірший прогноз у порівнянні з вродженою.