Гематома при вагітності являє собою скупчення крові в тканинах, яке найбільш часто утворюється після якоїсь травми. У сформувалася вакуолі міститься або рідка, або згорнулася кров. Такий стан вкрай небезпечно як для майбутньої матері, так і для плоду.
Найбільш частими провокуючими факторами захворювання виступають:
- важкий перебіг токсикозу;
- стресові ситуації;
- різкі коливання показників кров’яного тиску;
- пристрасть жінки до шкідливих звичок.
Симптоматика хвороби специфічна і представлена больовими відчуттями, локалізуються в нижніх відділах живота, а також появою виділень коричневого відтінку і зниженням артеріального тиску.
Поставити правильний діагноз можна тільки на підставі результатів інструментальних обстежень, які в даному випадку представлені лише плановим УЗД, показаним до проходження всім вагітним.
Лікування такої патології, незважаючи на всі її небезпеку, проводиться тільки консервативними терапевтичними методами, серед яких – прийом лікарських препаратів («Дюфастон», «Папаверин», «Транексам», «Вобэнзим») і дотримання щадного раціону.
Етіологія
Причини формування гематоми у представниць жіночої статі в період виношування дитини часто мають патологічний характер. Таким чином, в якості провокаторів можуть виступати:
- надмірно тендітні кров’яні судини, що відповідають за харчування матки і плаценти;
- хвороби з боку органів сечостатевої системи;
- різкі коливання значень кров’яного тонусу;
- постійне вплив сильних стресових ситуацій;
- аномалії розвитку ембріона;
- порушення процесу згортання крові;
- зміна гормонального фону;
- пристрасть майбутньої матері до куріння сигарет і розпивання алкоголю;
- надмірні фізичні навантаження (ретроплацентарная гематома);
- травмування живота;
- вроджені або набуті патології розвитку матки;
- збої в обмінних процесах;
- важкий перебіг токсикозу;
- широкий спектр інфекційних захворювань;
- агресивний статевий контакт;
- ендометріоз;
- міома матки.
Найбільш небезпечною є гематома при вагітності на ранніх термінах, особливо в тих ситуаціях, коли її діаметр перевищує 2 см – у таких випадках вона займає приблизно 40% від розмірів плодового яйця і може привести до мимовільного викидня.
Класифікація
При опорі на терміни гестації виділяють кілька різновидів такого новоутворення, а саме:
- субхориальная гематома – відбувається відшарування плідного яйця від хоріона, що може відбуватися до 16 тижня внутрішньоутробного розвитку плода;
- ретроплацентарная гематома – запліднене яйце відшаровується від плаценти, яка закінчує своє формування до 16 тижня вагітності. У таких випадках говорять про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Крім цього, існують такі форми недуги:
- субамниотическая гематома – не представляє загрози для повноцінного розвитку плоду. Вона може самостійно розсмоктатися або вийти в вигляді згустків. Строки того, як довго розсмоктується гематома при вагітності, носять суто індивідуальний характер, такий процес може варіюватися від 2 до 5 тижнів;
- ретроамниотическая гематома при вагітності – протікає абсолютно безсимптомно і часто має сприятливий прогноз;
- внутрішньоматкова – є досить серйозною проблемою. При відсутності росту не викликає ніяких проблем і не провокує порушень розвитку ембріона. Проте при прогресуванні та активному зростанні може знадобитися госпіталізація пацієнтки.
Гематома у вагітних має кілька ступенів важкості протікання:
- легку – в переважній більшості ситуацій виступає в якості діагностичної знахідки, тобто не призводить до погіршення загального стану жінки і не проявляється якими-небудь ознаками;
- середньотяжкі – можливо лише виникнення незначних больових відчуттів в нижніх відділах живота;
- важку – розвивається специфічна симптоматика, що призводить до значного погіршення самопочуття і можливої втрати свідомості. Навіть своєчасно розпочате лікування не гарантує 100% уникнення ускладнень.
Симптоматика
Гематома при вагітності
Клінічна картина такого захворювання буде відрізнятися в залежності від ступеня важкості її прогресування. Наприклад, гематома при вагітності без виділень та інших симптомів може протікати тільки на початковому етапі розвитку. Вкрай рідко велика пухлина також не дає про себе знати.
У всіх інших випадках в незалежності від різновиду симптоматика буде включати в себе:
- больовий синдром різного ступеня вираженості, локалізується внизу передньої стінки черевної порожнини;
- коричневі виділення, рідше виникають червоні кров’яні згустки;
- прогресуюче зниження показань тонометра;
- напади втрати свідомості;
- інтенсивне внутрішнє кровотеча;
- запаморочення;
- порушення серцевого ритму у ще не народженого малюка.
При виникненні такої симптоматики слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою, в іншому випадку не виключається ймовірність летального результату.
Діагностика
Гематома на плаценти при вагітності виявляється тільки завдяки результатами інструментальних обстежень. Тим не менше, процес діагностування повинен в обов’язковому порядку носити комплексний підхід.
Насамперед акушера-гінеколога слід самостійно провести ряд маніпуляцій, серед яких:
- ознайомлення з історією хвороби – це вкаже на провокуючий фактор, що володіє патологічної основою;
- збір і аналіз життєвого анамнезу – для встановлення факту впливу стресових ситуацій або травматичного ушкодження живота;
- пальпація передньої стінки черевної порожнини;
- детальний опитування пацієнтки – це потрібно для складання клініцистом повної симптоматичної картини перебігу недуги.
Лабораторна діагностика включає в себе:
- загальноклінічний аналіз крові та сечі;
- біохімію крові;
- коагулограму;
- бактеріальний посів на флору (забираються виділення при гематомі);
- гормональні тести.
Інструментальні процедури обмежуються проведенням:
- УЗД;
- доплерометрія;
- КТ і МРТ – за показаннями (наприклад, гематома в стадії організації).
Доплерометрія при вагітності
Заоболочечная гематома і інші типи такої освіти мають наступні діагностичні ознаки:
- збільшення товщини однієї з стінок матки;
- зміна параметрів плодового яйця;
- поява між маткою і хоріоном згустку крові;
- деформація контурів цього органу.
Лікування
Гематома в матці при вагітності усувається тільки консервативними методиками, основу яких становить прийом лікарських препаратів. Пацієнткам часто прописують:
- медикаменти з вмістом заліза;
- спазмолітики;
- антибіотики;
- речовини, що поліпшують плацентарно-матковий кровообіг;
- дезагреганти;
- вітамінні комплекси.
Під час вагітності дозволений прийом таких ліків:
- «Актовегін»;
- «Папаверин»;
- «Вобэнзим»;
- «Курантил»;
- «Но-шпа»;
- «Дюфастон»;
- «Вікасол»;
- «Дицинон»;
- «Аскорутин»;
- «Утрожестан»;
- «Транексам».
Крім цього, лікування обов’язково має включати в себе:
- строгий постільний режим;
- дієтотерапію з обмеженням споживання продуктів, що викликають газоутворення.
При яскраво вираженому погіршення стану пацієнта в екстреному порядку проводять розродження за допомогою кесаревого розтину.
Можливі ускладнення
Ретрооболочечная пухлина, також як і інші різновиди новоутворення, може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень, серед яких:
- мимовільне переривання вагітності;
- масивна внутрішня кровотеча;
- гальмування росту і розвитку плода;
- передчасне відшарування плаценти;
- матка Кувелера.
Такі наслідки можуть спровокувати летальний результат як плоду, так і майбутньої матері.
Профілактика і прогноз
Щоб вагітність не набула ускладнений перебіг, представницям слабкої половини людства слід дотримуватися кількох нескладних правил. Таким чином, профілактика включає в себе:
- повна відмова від згубних пристрастей;
- правильне і збалансоване харчування;
- ведення помірно активного способу життя;
- уникнення впливу стресових ситуацій і нервових перенапруг;
- недопущення травм і пошкоджень живота;
- своєчасне виявлення і повноцінне лікування всіх патологій, що призводять до утворення гематом;
- регулярне відвідування акушера-гінеколога.
Подібне утворення в порожнині матки при вагітності часто володіє сприятливим прогнозом. Іноді відбувається мимовільне розсмоктування освіти, але як довго виходить гематома при вагітності – залежить від її виду. Найбільшу небезпеку мають гематоми розмірами більше 2 сантиметрів – саме в таких випадках висока ймовірність формування ускладнень.
