Ендоскопічні методи оцінки анатомічного стану слезоотводящих шляхів

9-7-2018

Передопераційні та післяопераційні ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СИСТЕМА дослідження слезоотводящих шляхів зручно проводити і за допомогою мобільного ендоскопічної відеосистеми . Це комбінований прилад, який складається з джерела світла, блоку керування камерою, блоку документування і дисплея. Прилад дозволяє обробляти відеозображення, документувати процедури і відтворювати відео.

.1. Ендоскопічна риноскопія

За даними літератури застосування ендоскопа дозволяє виявляти патологічні зміни в порожнині носа, в тому числі риногенные причини сльозотечі, у 40% пацієнтів. У той же час, за нашими даними, до 80% пацієнтів, які пройшли обстеження у ЛОР-лікарів, які користуються тільки традиційної дзеркальної риноскопией, отримують стандартне «заспокійливе» висновок: «ЛОР-патології не виявлено».

Ендоскопічна картина лівого середнього носового ходу: а – перегородка носа, б – середня носова раковина, – латеральна стінка носової порожнини у місці проекції слізного мішка (трансканаликулярная підсвічування)

Ендоскопічна картина лівого середнього носового ходу: а – перегородка носа, б – середня носова раковина, – латеральна стінка носової порожнини у місці проекції слізного мішка (трансканаликулярная підсвічування)
Дакриоскопическая система Piffaretti з додатковими портами для аспірації та іригації, підключена до відеокамери і помпи Endomat

Дакриоскопическая система Piffaretti з додатковими портами для аспірації та іригації, підключена до відеокамери і помпи Endomat Методика діагностичного ендоскопічного трьохетапного дослідження докладно описана в багатьох підручниках і монографіях [12, 21, 45, 46, 56]. Однак ендоскопічної риноскопії при дакриоцистите притаманні свої особливості. Дакриохирургам, виконують ендоназальні операції по відновленню прохідності слезоотводящих шляхів, вкрай важливо мати можливість візуально оцінювати стан і топографію таких анатомічних структур, як середня та нижня носові раковини, перегородка носа, слізний гребінь, гачковидний відросток решітчастої кістки .(рис .7).

При огляді порожнини носа у дітей ми використовуємо ригідні микроэндоскопы-дакриоскопы діаметром 0,75 і 0,89 мм, 2,7 мм фірми Karl Storz Endoscope (Німеччина) з візуалізацією зображення через відеокамеру, приєднану до окуляра ендоскопа, на екран відеомонітора. Дослідження виконується під загальним знеболенням з допомогою ларингеальной маски. Хірург знаходиться праворуч від пацієнта, за головою якого, на рівні його очей, встановлюють рухливий монітор і за допомогою ручок його управління виставляють значення параметрів зображення, які бажають отримати (розмір, різкість, баланс білого кольору). Обов’язковим є використання стандартної антизапотевательной рідини для ендоскопів (Ultra Stop) або спирт-гліцеринової суміші (50:50).

Первинний огляд доцільно починати без попередньої підготовки порожнини носа, з допомогою ендоскопа діаметром 1,7-2,7 мм. Після оцінки стану слизової оболонки носа і всіх порожнинних структур, визначення наявності чи відсутності виділень, її анемизируют і додатково анестезируют марлевими турундами або металевими аплікаторами вати з різьбовими наконечниками з сумішшю 0,05% розчину галазолина і 2% розчину лідокаїну (50:50). Потім знову оцінюють можливу зону втручання: під’єднують микроэндоскоп, проводять його по нижньому носовому ходу і оглядають область вихідного отвору носослізного протоку. Повне ендоскопічне дослідження порожнини носа перед операцією дакриоцисториностомия з оглядом верхніх і задніх відділів ми не робимо.

Діагностична ендоскопічна риноскопія при патології слезоотводящих шляхів у дорослих виконується нами, як і у дітей, тобто не в класичному трьохетапному варіанті ЛОР-спеціалістів. Спочатку без попередньої підготовки порожнини носа виконуємо оглядову риноскопию з оцінкою стану носового клапана (простору між перегородкою носа і каудальным краєм верхнього латерального хряща), визначенням кольору слизової оболонки, виявленням і оцінкою відокремлюваного, ознаки риніту. Для цього ендоскоп вводять тільки в переддень носа. Після цього виконують анестезію і анемізації носової порожнини сумішшю 0,1% розчину галазолина і 2% розчину лідокаїну (50:50). Для огляду порожнини носа у дорослих людей ми використовуємо жорсткі ендоскопи-риноскопы діаметром 1,9; 2,1; 2,7; 3,0; 4,0 мм з торцевою оптикою в 0° і бічною оптикою в 30°. Ендоскопи з змінним кутом огляду типу Cyclops або Endocameleon в ендоскопічної хірургії дакриоциститов своїх переваг нам не показали.

Огляд анатомічних структур навколо зони проекції слізного мішка виконуємо за допомогою ендоскопів діаметром 3-4 мм Огляд нижнього носового ходу і носового гирла носослізного протоки виконуємо за допомогою ендоскопів меншого діаметру з боковою оптикою 30°. При цьому слід звертати увагу на анатомічні особливості будови вивідного отвору носослізного протоки і нижньої носової раковини. Це дослідження вкрай важливо при плануванні лікування виявленого стенозу носослізного протоки интубационным способом. Протокол огляду ми записували на DVD і використовували для планування оперативного втручання, а також для кореляції оптичної і віртуальної ендоскопії.