Чоловіче безпліддя є такого роду патологією, при якій в рамках регулярного статевого життя зачаття не відбувається протягом терміну в один рік і більше. Чоловіче безпліддя, симптоми якого, власне, і полягають у визначенні цього порушення, може зумовлюватися багатьма причинами, і саме його причини є ключовим фактором у проблемі.
Загальний опис
Протягом досить довгого часу вважалося, що якщо подружня пара не може зачати дитини і, відповідно, народити його, то це проблема – суто жіноча. Та й хто, як не жінка в парі при відсутності настання вагітності відправляється до лікаря для з’ясування того, що саме з нею не так, чому не настає вагітність і не безпліддя тому виною. Тим не менш, медична статистика може здивувати сильна стать, традиційно выжидающий в сторонці, поки жінка обійде всіх фахівців, здає всі необхідні аналізи і перепробує мислимі і немислимі способи в спробах зачаття малюка, щоб вирішити таку ось «свою» проблему. І ці дані вказують на те, що приблизно в 40 і навіть 50% випадків шлюбів, в яких актуальна проблема безплідності, ця проблема насправді полягає в чоловікові, а не жінці. Таким чином, безпліддя у чоловіків – явище не настільки вже рідкісне і вже тим більше не «одностороннє» у власному розгляді.
Переважно безпліддя у чоловіків виникає через кількісних і якісних змін, яким піддаються в еякуляті сперматозоїдів. В якості причин тому можуть розглядатися перенесені раніше захворювання запального характеру, пов’язані зі статевими органами, а також хронічні та інфекційні захворювання, що впливають на організм хімічні та іншого типу фактори. Слід зауважити, що необхідність звернення за відповідною медичною допомогою в зачатті виникає в одному випадку з десяти. Крім того, що відсутність зачаття може бути пов’язано з порушенням чоловічої або жіночої репродуктивної функції, існують і інші варіанти. Так, приблизно в 15% випадків причина полягає в імунологічній несумісності пари, не виключаються й варіанти, в рамках яких розглядається питання щодо ідіопатичного безпліддя, при якому з’ясувати причину і зовсім не вдається, що визначає собою рідкісні форми безпліддя.
Отже, перш ніж ми перейдемо до тих особливостей, які безпосереднім чином пов’язані з безпліддям, зупинимося на тому, що собою являє репродуктивна система чоловіка. Репродуктивні органи у чоловіків і всередині тіла, і зовні. Яєчками виробляється тестостерон, чоловічий гормон, відповідальний за формування у чоловіка відповідних статевих ознак. Також виробляється яєчками і сперма, яка надходить згодом у канальці эпидидимиса, тобто органу, за рахунок якого забезпечується харчування та збереження сперми у відповідності зі ступенем її дозрівання. Після дозрівання сперма через сім’явивідний проток направляється до насінних бульбашок, тобто до парі мешкообразных залоз, у яких надалі зберігається сперма.
Тривалість процесу спермоутворення становить близько 72 днів. Еякуляції (сім’явиверження) полягає в змішуванні секрету насінних бульбашок і рідини, що надходить з простати. Рідина ця досить густа, і при такому змішуванні вона утворює сім’яну рідину.
В якості основного фактора, що визначає чоловічу здатність до дітородіння (чоловіча фертильність) виділяється саме процес, при якому відбувається розвиток нормальної або зрілої сперми, що, іншими словами, визначає сперматогенез. Здійснюється і регулюється процес продукції сперми трьома основними гормонами, а це вже відзначений тестостерон, ЛГ і ФСГ. Вплив ЛГ і ФСГ виявляється на яєчка, при цьому ЛГ забезпечує стимуляцію продукції тестостерону (клітини Лейдіга), а ФСГ забезпечує стимуляцію продукції сперми (клітини Сертолі). Сперма в зазначених клітинах Сертолі, будучи незрілої, поступовим чином дозріває, в результаті перетворюючись на сперматозоїди. Між тим, рухливими вони зможуть стати тільки після того, як виявляться в епідідіміса.Потім, набувши рухливість, сперма опиниться в семявыводящем каналі, де і пробуде до моменту настання еякуляції у чоловіка.
Репродуктивна система чоловіка
Чоловіче безпліддя: причини
На підставі описаних вище процесів можна припустити, що в якості основних причин чоловічого безпліддя може бути або обтурація (закупорка) каналу, в результаті якої сперма не исторгается через сечовипускальний канал, або ж причиною цього є порушення, пов’язані з секреторною функцією у межах кожного з зазначених етапів. Це визначає, відповідно, обтураційну форму безпліддя та секреторну його форму, їх ми розглянемо нижче. Крім цього в числі можливих патологій можна визначити деякі з наступних варіантів, пов’язані з зазначеними варіантами патологій:
- астеноспермия (патологія, при якій сперматозоїди мають малу рухливість);
- азооспермія (відсутність рухомих живих сперматозоїдів у спермі);
- полиспермия (підвищений об’єм насінної рідини);
- тератоспермия (патологія, при якій порушень піддається структура сперматозоїдів);
- некроспермия (наявність значної кількості загиблих сперматозоїдів в насінній рідині) та ін.
Основні характеристики сперматозоїдів: норма і дефект в обліку успішного зачаття
Після акту еякуляції сперма, опинившись в організмі жінки, зберігає здатність до подальшого запліднення в період 48-72 годин. Враховуючи цей факт, пояснюється і рекомендація до успішного зачаття, яка грунтується на врахуванні відповідних факторів для цього, зокрема це стосується зносин кожні 2-3 дні в період настання овуляції у жінки. В частині розгляду можливості запліднення важливо зауважити, що рухливість сперми – не менш важливий фактор у цьому процесі, ніж кількість сперматозоїдів. У разі навіть незначної кількості сперматозоїдів у чоловіка він, тим не менш, власної фертильності не втрачає, однак актуально це твердження лише в тому випадку, якщо його сперматозоїди розташовують достатнім ступенем рухливості.
Впливати на здатність до запліднення аналогічно може і обсяг у чоловіка насінної рідини, а також особливості будови сперматозоїдів. В якості окремої перешкоди для чоловічої фертильності розглядається і захворювання, при якому в мошонці формуються варикозні вени, зокрема мова йде про варикоцеле. Ця причина є досить поширеною при розгляді причин безпліддя. Крім цього, вплив на репродуктивну функцію наступні фактори:
- дефіцит тестостерону тієї чи іншої природи;
- актуальні генетичні порушення;
- захворювання запального масштабу, безпосереднім чином впливають на репродуктивну систему чоловіка;
- порушення еякуляції силу тих чи інших причин (що також актуально на тлі цукрового діабету);
- еректильна дисфункція;
- аномальний розвиток чоловічих статевих органів;
- перенесення в минулому епідемічного паротиту (свинки);
- гідроцеле;
- крипторхізм (патологія розташування яєчка, при якій воно не опущено в мошонку);
- різного типу новоутворення яєчок (доброякісні, злоякісні);
- захворювання, що передаються статевим шляхом, при яких актуально не тільки вплив на якісні характеристики сперми, але і на ерекції, еякуляції та патології, пов’язані з ерекцією (гонорея, хламідіоз, сифіліс, трихомоніаз та ін);
- вплив, який чиниться на організм при хіміотерапії або променевої терапії;
- тривалий прийом чоловіком анаболитических стероїдів, антибіотиків;
- зловживання наркотичними засобами та речовинами, алкоголем;
- стреси;
- малорухливість способу життя;
- надмірні систематичні фізичні навантаження;
- авітаміноз;
- систематичний перегрів і т. д.
Секреторна чоловіче безпліддя
Дана форма чоловічого безпліддя характеризується тим, що яєчками при ній не виробляються сперматозоїди в необхідній кількості, що, в свою чергу, виключає можливість успішного запліднення жіночої яйцеклітини. Актуально розгляд цієї форми безпліддя у чоловіків тоді, коли порушена рухливість сперматозоїдів, а також при наявності дефектів будови.
Знову ж таки, в цій формі безпліддя розглядається вже відзначене нами вище захворювання – варикоцеле. З-за зазнали розширення вен виникають труднощі у відтоку венозної крові, із-за чого відбувається розвиток застійних явищ при порушенні кровопостачання, за рахунок чого, відповідно, пригнічення підлягає і функція яєчок. Поразка варикоцеле переважно зачіпає ліве яєчко, однак при поступовому прогресуванні даної патології з плином часу відбувається його перехід і до правого, здорового яєчка. Таким чином, захворювання значним чином порушує їх функцію, із-за чого знижується продукція ними сперматозоїдів, а це, в свою чергу, призводить до розвитку розглянутої нами форми безпліддя.
Скупчення рідини на тлі актуальної водянки яєчок також розглядається як фактор, що провокує чоловіче безпліддя, що відбувається, зокрема, через порушення кровопостачання сперматопродуцирующих тканин в результаті тривалого здавлювання рідиною яєчок. Пахова грижа призводить до аналогічного результату.
З-за крипторхизма, при якому, як нами зазначено причини, що провокують безпліддя у чоловіків яєчка не опускаються в мошонку, також існує певний ризик, хоча його актуальність розглядається значно рідше в даному питанні. Лікування крипторхизма важливо зробити до досягнення пацієнтом віку 7 років – це дозволить зберегти функцію яєчок, а, відповідно, скоротити в кілька разів ризик можливого розвитку безпліддя в майбутньому на цьому грунті.
При епідемічному паротиті відбувається ураження залозистої тканини, в результаті чого, поразки на цьому тлі, перш за все, зазнають статеві та слинні залози. Орхіт при розвитку вираженої форми запалення і без проведення відповідного лікування також може негативним чином вплинути на репродуктивну функцію, відповідно, визначивши і це захворювання в якості однієї з можливих причин безпліддя.
Чоловіче безпліддя також може розвинутися в результаті негативного впливу на сперматогенний епітелій. Таким чином, проникаюча радіація, провокуюча це порушення, може визначити або ризик тотального ураження променевою хворобою, або ризик ураження окремих органів і тканин. Зазначений сперматогенний епітелій найбільш чутливий до дії радіації. Нерідко причина чоловічого безпліддя полягає в електромагнітних коливаннях, що характеризуються однаковим впливом, в даному випадку досить носити на поясі ті або інші засоби зв’язку. На даний момент вченими не винесено однозначний вирок на цей рахунок, що, однак, не є підставою для виключення впливу такого чинника на розглянуту проблему.
Вплив високих температур надає гнітюче вплив на процес сперматогенезу, бо з плином часу воно може мати незворотний характер в частині результатів, приводячи, відповідно, до чоловічого безпліддя. Так, в особливій групі ризику в даному випадку чоловіки, які працюють в умовах гарячих цехів, а також любителі саун і лазень. У даному випадку мається можливість певної компенсації впливу, що зокрема полягає у завершенні впливу підвищених температур прохолодним душем, за рахунок якого забезпечується можливість нормалізації в яєчках температури. При носінні вузького білизни і стягуючого одягу (що зокрема стосується, як можна зрозуміти, області промежини), а також при частому перенесення травм і ударів розвивається дисфункція яєчок, на тлі якої – й абсолютна форма чоловічого безпліддя. Слід окремо відзначити і професійні заняття велоспортом, які також нерідко позначається на чоловічої фертильності, підвищуючи в кілька разів ризик розвитку чоловічого безпліддя.
Знову ж таки, до розглянутої формі безпліддя відноситься вплив, який чиниться захворюваннями, що передаються статевим шляхом, сюди ж відноситься черевний тиф і туберкульоз. Протиепілептичні, протипухлинні та антибактеріальні медпрепарати, порушення гормонального фону у чоловіків – все це також визначає високий ризик розвитку безпліддя у чоловіків. Причиною цього може стати також тривалий стрес, гіповітаміноз, дефіцит в організмі білка, зловживання курінням і алкоголем і т. д.
Діагностика чоловічого безпліддя цієї форми може бути проведена за допомогою біопсії, за рахунок якої є можливість виявлення стану, актуального для тканин яєчок, а також можна визначити, чим конкретно спровоковано безпліддя. В лікуванні безпліддя орієнтуються саме на усунення першопричини при наступному призначенні терапії, за рахунок якої визначається можливість поліпшення сперматогенної функції.
Обтураційна безпліддя
Дана формою безпліддя визначає неможливість просування сперматозоїдів через сім’явиносні шляхи через їх закупорки. В якості основної причини, що провокує обтурацію, розглядаються актуальні запальні процеси, сосредотачиваемые в області придатків яєчок, з-за чого, в свою чергу, відбувається або закупорка, або склеювання каналів. Аналогічний результат може бути досягнутий при перенесенні травм пахової області або травм яєчок, проігноровані в частині необхідності звернення за спеціалізованою оглядом і допомогою.
У деяких випадках розвиток непрохідності сім’явивідних шляхів відбувається на тлі випадкового пошкодження, чому, наприклад, можуть супроводжувати операції в області органів малого тазу (пряма кишка, сечоводи, сечовий міхур тощо). Не виключається можливість такого здавлення і через формування кісти або пухлинного утворення в області придатка яєчка. Також до безпліддя даної форми у чоловіків може призвести вроджена відсутність сім’явивідної протоки або придатка яєчка, вже відзначений раніше туберкульоз і сифіліс.
Діагностика цієї форми вимагає виявлення конкретної області локалізації обтурації, а також визначення її протяжності. Лікування проводиться шляхом висічення відповідної ділянки, в якому зазначається непрохідність, або ж шляхом формування для сперматозоїдів додаткового шляху, що забезпечується за допомогою накладання анастомозів.
Імунологічна несумісність
До даної групи випадків безпліддя відносяться шлюби, в яких у подружжя немає захворювань, за рахунок яких могло б розвинутися безпліддя, а також є діти у попередніх шлюбах у обох подружжя при аналогічному відсутності захворювань, які могли б стати причиною безпліддя. У цьому випадку, як вже зрозуміло з підзаголовка, мова йде про імунологічної несумісності, яка пояснюється тим, що у жінки є особливого типу алергія на адресу сперматозоїдів або іншого типу компонентів, що входять до складу сперми чоловіка.
Підтвердження цієї форми безпліддя проводиться на підставі результатів проведення низки спеціалізованих тестів. Що стосується лікування, то воно, на жаль, на сьогодні є серйозною проблемою. Домогтися позитивного результату в її вирішенні поки вкрай складно.
Психологічні аспекти проблеми безпліддя
У більшості випадків, навіть якщо чоловік знає про яке-небудь із своїх захворювань, а також про ускладнення, які такі захворювання можуть спровокувати, новина про те, що він є безплідним стає абсолютною для нього несподіванкою. Жінки, дізнавшись про свою нездатність до зачаття і народження дитини, можуть випробувати серйозне потрясіння і шок, однак нерідко буває так, що реакція з їх боку незрівняна з тим, чим стає така новина для чоловіка. Справа тут полягає в тому, що мужність у розумінні чоловіків ставиться нарівні зі статевою функцією, відповідно, нездатність до відтворення потомства стає справжнім ударом, в тому числі і по самолюбству і сприйняття себе. Симптоми чоловічого безпліддя, крім того, відсутні, відчуває себе чоловік у багатьох випадках цілком нормально, а звідси, відповідно, з’являється і, загалом-то, зрозумілий гнів і роздратування щодо такого “вироку”.
Досить часто внаслідок цього розпадаються шлюби, причому це актуально навіть у тому випадку, якщо дружина готова миритися з ситуацією і розглядати інші заходи у вирішенні виниклої проблеми. Чоловіки ж нерідко займають таку позицію, при якій впевнені в тому, що вони просто не мають права створювати сім’ю і вступати з жінками у серйозні стосунки. З-за цього часто розвиваються проблеми дещо іншого, хоча і не менш глобального для чоловіка масштабу, вони полягають у розвитку глибоких депресій, а також відсторонення від такої реальності за допомогою наркотиків, алкоголю та ін.
Нерідко чоловіки відчувають страх щодо того, що можуть бути безплідними, тому будь-якого типу обстеження на цей рахунок – тема практично закрита, звернення до фахівця як результат домовленостей досягається з великими труднощами, нерідко розглядається взагалі як неможливий варіант.
Між тим, навіть підтверджений діагноз “чоловіче безпліддя” не є остаточним і безповоротним варіантом, у багатьох випадках, навіть порівнянних з рядом не завжди вдалих спроб і багатьох, нехай і не зовсім природних маніпуляцій, довгоочікуваний результат досягається, і “рубати з плеча” не варто, особливо, якщо не були зроблені якісь кроки у вирішенні проблеми.
Діагностування
Діагностика чоловічого безпліддя проводиться за допомогою урогенітального огляду в поєднанні з спермограмою, також перевіряється цитологічний склад секрету передміхурової залози і насінних бульбашок. Обов’язковою стає і перевірка на наявність статевих інфекцій (вірус герпесу, уреаплазмоз, цитомегаловірус, мікоплазмоз, хламідіоз тощо). Крім цього проводиться гормональний скринінг, робиться УЗД щитовидної залози і органів малого тазу.
При важких випадках може бути проведена біопсія яєчок, МРТ або рентген черепа, ниркова флебографія.
Лікування чоловічого безпліддя
Консервативне лікування безпліддя у чоловіків грунтується на прийомі антагоністів естрогенів, препаратів гонадотропіну, тестостерону або глюкокортикоїдів. Конкретний препарат підбирається на підставі конкретної форми гормональної патології.
При наявності проблем, пов’язаних з викидом сперми при актуальності в анамнезі оперативних втручань в рамках сечового міхура (його шийки) у вказану область робляться ін’єкції колагену.
При варикоцеле чоловіче безпліддя лікується методом хірургічного втручання. Патології еякуляції або ерекції без порушень сперматогенезу можуть вимагати медичного забору сперми з подальшим проведенням запліднення яйцеклітини. Вилучається сперма при чоловічому безплідді допомогою пункції або проведенням мікрохірургічного втручання. За рахунок наявності допоміжних заходів в області репродуктивних технологій сьогодні пари можуть зачати малюка навіть при найважчих формах безпліддя у чоловіків. Настання вагітності виявляється можливим при проведенні внутрішньоматкової інсемінації або ЕКО.
При появі проблем, пов’язаних із зачаттям у чоловіків, необхідно звернутися до уролога, ендокринолога, сексопатолога і генетику.
