Атріовентрикулярна блокада: симптоми і лікування

Атріовентрикулярна блокада (син. передсердно-шлуночкова блокада, АВ-блокада) — розлад проведення електричних імпульсів від передсердь до шлуночків, на тлі чого відбувається уповільнення серцебиття. Якщо потерпілому не буде своєчасно надана невідкладна допомога, висока ймовірність летального результату.

Захворювання може бути придбано протягом життя або передаватися у спадок. У більшості ситуацій патологія розвивається у тих пацієнтів, які мають кардіоміопатію.

Іноді хвороба протікає безсимптомно, але часто клінічна картина включає брадикардію, сильні запаморочення, стенокардію, слабкість і напади втрати свідомості.

Основними діагностичними заходами виступають інструментальні процедури, зокрема добовий моніторинг ЕКГ. Процес діагностування в обов’язковому порядку повинен включати лабораторні тести і маніпуляції, що виконуються безпосередньо лікарем.

Лікування АВ-блокади залежить від ступеня тяжкості перебігу хвороби, але найчастіше досить консервативних методик. Пацієнтам може знадобитися кардіохірургічна допомога — імплантація електрокардіостимулятора.

Відповідно до міжнародного класифікатора хвороб десятого перегляду, захворювання володіє індивідуальним шифром. Код за МКХ-10 — I44.

Етіологія

Атріовентрикулярна блокада серця відбувається через уповільнення або повного припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків, що розвивається на тлі ураження:

• атріовентрикулярного вузла;
• пучка Гіса;
• передсердного тракту;
• стовбура пучка Гіса.

Варто враховувати, що чим нижче рівень ураження, тим важче проявляється симптоматика і гірше прогноз.

Вкрай рідко діагностується вроджена форма — лише у 1 дитини на 20 тисяч немовлят. У таких випадках на виникнення хвороби впливають:

• повна відсутність ділянок провідної системи;
• інші вроджені серцеві аномалії;
• велика доза лікарських препаратів, прийнятих жінкою в період вагітності.

Придбана блокада може сформуватися в результаті таких захворювань:

• вегетосудинна дистонія гіпотонічного типу протікання;
• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда в гострій або підгострій формі;
• вдруге виникли вади серця;
• перенесений раніше міокардит;
• кардіосклероз;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• обструктивна лівошлуночкова кардіоміопатія;
• черепно-мозкові травми;
• цукровий діабет 1 типу;
• гіпотиреоз та інші ендокринні порушення;
• виразкова хвороба ДПК або шлунка;
• інфекції;
• гострі отруєння організму, наприклад, медикаментами, спиртними напоями або хімічними речовинами;
• гіперкаліємія або ацидоз;
• ангіна або грип — одні з найчастіших провокаторів хвороби у дітей;
• ревматичні захворювання, які дали ускладнення на серце;
• формування злоякісних або доброякісних новоутворень в міокарді або інших структурах серця;
• саркоїдоз або амілоїдоз;
• склероз серцевих судин;
• сифіліс і мікседема;
• гемохроматоз;
• дифузні хвороби сполучної тканини.

Атріовентрикулярна блокада

Крім вищевказаних захворювань, причини АВ-блокади можуть полягати в здійсненні деяких лікарських втручань:

• протезування аортального клапана;
• лікування вроджених вад серця;
• катетеризація правих відділів серця;
• радіочастотна абляція серця.

Нерідко патологія стає наслідком нераціонального застосування лікарських засобів:

• бета-блокаторів;
• серцевих глікозидів;
• блокаторів кальцієвих каналів;
• солей літію;
• антіарітміков.

Класифікація

Існує кілька основних різновидів хвороби:

• повна АВ-блокада — характеризується розривом передсердно-шлуночкового повідомлення;
• неповна АВ-блокада — практично всі імпульси, хоч і з запізненням, доходять до шлуночків.

Залежно від тривалості патологія буває:

• короткочасна (минуща АВ-блокада) і постійна;
• випадкова і періодична (транзиторна АВ-блокада).

Виділяється кілька ступенів важкості протікання, які мають відмінності в клінічній картині і даними ЕКГ:

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня у дітей або дорослих — виражається уповільненням часу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків від 0.,2 секунди і більше. Частота серцевого ритму залишається в нормі.

АВ-блокада 2 ступеня — частина імпульсів з передсердь не доходить до шлуночків.

АВ-блокада 3 ступеня — імпульси з передсердь абсолютно не надходять до шлуночків. У таких випадках говорять про повний атріовентрикулярний блок.

Варто відзначити, що клініцисти розрізняють кілька типів хвороби 2 ступеня тяжкості:

Тип 1 (різновид Венкебаха або Мобітц 1). Затримка кожного наступного імпульсу в атриовентрикулярном сайті загрожує повною затримкою одного з них і випаданням шлуночкового комплексу.

Тип 2 (АВ-блокада 2 ступеня Мобітц 2). Відрізняється раптовим розвитком критичної затримки імпульсу. Спостерігається відсутність проведення кожного 2 або 3 імпульсу.

Тип 3. Відбувається випадання кожного 2, 3 або 4 імпульсу в певному порядку. Розвивається брадикардія.

Серед усіх осіб, яким було поставлено діагноз «атріовентрикулярна блокада», зазначається наступна частота захворюваності патології:

• АВ-блокада 1 ступеня у дітей і дорослих — 5 %, 2 % спостерігається у здорових осіб, наприклад, у людей, велике значення в житті яких займає спорт;
• АВ-блокада 2 ступеня — виражається в 2 %;
• АВ-блокада 3 ступеня — найбільш поширена, оскільки володіє яскраво вираженою симптоматикою, частіше розвивається у віці 70 років і старше.

Симптоматика

На тяжкість прояви симптомів впливають такі фактори:

• рівень порушення провідності;
• ступінь;
• етіологія;
• тяжкість перебігу супутньої хвороби серця.

Перші клінічні ознаки:

• задишка;
• слабкість і розбитість;
• невмотивована втомлюваність;
• відчуття стиснення у грудній клітці;
• напади запаморочення;
• втрата свідомості на короткий проміжок часу.

При АВ-блокаді 2 ступеня симптоматика буде наступною:

• відчутне завмирання серця;
• незначні головні болі;
• сильні, але короткочасні запаморочення;
• постійна слабкість і втома;
• стенокардія.

Якщо хвороба прогресує до 3 ступеня, симптоми атріовентрикулярної блокади будуть наступними:

• потемніння в очах;
• сильне запаморочення;
• больові відчуття в області серця;
• судомні напади;
• синюшність (ціаноз) шкіри обличчя;
• зниження серцебиття до 40 і менш ударів в хвилину;
• втрата свідомості.

Примітно, що вроджена атріовентрикулярна блокада може протікати абсолютно безсимптомно.

Діагностика

Атріовентрикулярна блокада на електрокардіограмі

Встановленням правильного діагнозу займається лікар-кардіолог, який повинен вивчити результати лабораторно-інструментальних обстежень та самостійно провести ряд маніпуляцій.

Таким чином, первинна діагностика при АВ-блокаді включає:

• вивчення історії хвороби — для пошуку захворювань, які могли б передувати виникненню патології;
• збір і аналіз життєвого анамнезу — для встановлення факту неадекватного застосування медикаментів;
• прослуховування пацієнта за допомогою фонендоскопа — для визначення ЧСС;
• детальний опитування — для виявлення першого часу виникнення та інтенсивності прояву симптоматики, що вкаже на форму і характер перебігу захворювання.

Серед найбільш інформативних інструментальних процедур варто виділити:

• ЕКГ і Ехокг;
• УЗД серця;
• добовий моніторинг ЕКГ;
• КТ або МРТ серця;
• МСКТ і ЕФД.

Лабораторні дослідження носять допоміжний характер і обмежуються загальноклінічні та біохімічними аналізами крові.

Лікування

Тактика терапії визначається ступенем тяжкості перебігу хвороби і тим, неповна або повна АВ-блокада діагностована у пацієнта.

Якщо протікає безсимптомна або атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, викликана прийомом лікарських препаратів, займають вичікувальну тактику і повністю відміняють прийом будь-яких медикаментів.

В інших випадках, щоб вилікувати хворобу, призначають:

• «Атропін»;
• антибактеріальні речовини;
• кортикостероїдні гормони.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня лікується такими методами:

• прийом коронаролітиків і бета-адреноблокаторів;
• ін’єкційне введення натрію бікарбонату і лужних розчинів, може знадобитися «Антидигоксин» і «Атропін»;
• застосування діуретиків, вазодилататорів та серцевих глікозидів.

При атріовентрикулярній блокаді 3 ступеня лікування виконується тільки за допомогою кардіохірургічних методів. Серцевий стимулятор імплантують за такими показаннями:

• ЧСС менше 40 ударів на хвилину;
• періоди асистолії від 3 і більше секунд;
• важкий перебіг повної атріовентрикулярної блокади;
• артеріальна гіпертензія;
• розвиток ускладнень.

Можливі ускладнення

Якщо пацієнту, у якого діагностовано атріовентрикулярна блокада, не буде своєчасно надана невідкладна допомога, вкрай висока ймовірність розвитку таких наслідків:

• виникнення або посилення серцевої недостатності в хронічній формі;
• ектопічна анемія;
• шлуночкова тахікардія;
• гіпоксія головного мозку;
• аритмогенный кардіогенний шок;
• загострення ІХС і патологій нирок;
• серцево-судинна недостатність;
• раптова серцева смерть — спостерігається у 17 %, особливо коли людям не була надана адекватна невідкладна допомога;
• інтелектуально-мнестичні порушення частіше спостерігаються у пацієнтів похилого віку.

Профілактика і прогноз

Щоб уникнути розвитку атріовентрикулярної блокади, не існує специфічних заходів. Профілактика захворювання буде складати загальні нескладні правила, серед яких:

• ведення здорового і в міру активного способу життя;
• відмова від прийому ліків, які не були виписані лікарем;
• раннє виявлення і повноцінне лікування тих хвороб, які можуть спровокувати аномалію;
• регулярне відвідування кардіолога та інших фахівців для проходження повного медичного профілактичного огляду.

Атріовентрикулярна блокада — небезпечне захворювання, прогноз якого залежить від ступеня тяжкості. Найбільш сприятливий результат має АВ-блокада 1 і 2 стадії при своєчасно розпочатому лікуванні.

Самий серйозний прогноз спостерігається при АВ-блокаді 3 ступеня — у таких випадках найчастіше розвиваються ускладнення, які роблять пацієнтів непрацездатними або зовсім призводять до летального результату.