Анорексія: симптоми і лікування

Анорексія передбачає особливий синдром у різних варіантах його прояви, що виникає під впливом певного ряду причин і виявляється в абсолютній відсутності у хворих апетиту, незалежно від того, що існує об’єктивна необхідність у харчуванні для самого організму. Анорексія, симптоми якої виявляються при актуальних метаболічних захворюваннях, захворюваннях ШКТ, паразитарних та інфекційних захворюваннях, а також при певних психічних розладах, може призвести до білково-енергетичної недостатності.

Загальний опис

Перш, ніж ми перейдемо до розгляду особливостей анорексії, зупинимося на тому, чим є вказаний стан, до якого вона може призвести, тобто на білково-енергетичної недостатності (скор. БЕН).

БЕН визначається як стан харчування, обумовлене енергетичним дисбалансом, а також дисбалансом білків і іншого типу поживних речовин, в результаті чого, в свою чергу, забезпечується небажаний ефект, що зачіпає функції і тканини, а також визначаються аналогічні клінічні наслідки. У випадку з анорексією, БЕН виникає на фоні неадекватного надходження їжі (хоча поряд з нею можуть бути виділені такі стани організму, як лихоманка, медикаментозне лікування, дисфагія, діарея, хіміотерапія, серцева недостатність, променева терапія та інші впливи на нього, призводять до БЕН).

Симптоми білково-енергетичної недостатності проявляються по цілому ряду напрямів. Між тим, саме на її фоні відбувається зниження ваги у дорослих (не надто помітне при ожирінні або загальної набряклості), а у дітей не відбувається змін у плані надбавки ваги і зростання.

Зупинимося на узагальненому розгляді симптоматики цікавить нас від початку захворювання. Власне при анорексії (тобто при відсутності апетиту) у хворих знижується вага, причому саме це захворювання може бути супутником іншого типу захворювань (онкологічні, соматичні, психічні, невротичні захворювання). Відсутність апетиту має стійкий характер, супроводжується нудотою, у деяких випадках виникає блювання в результаті спроб прийняття їжі. Крім цього відзначається підвищена насичуваність, при якій відчуття переповненості шлунка навіть при незначній кількості з’їденого.

Перерахована симптоматика може виступати як в якості єдиних проявів анорексії, так і бути або лідируючими проявами загального стану пацієнта, або супроводжуватися безліччю інших скарг. Діагностика в даному випадку безпосередньо залежить від того, які симптоми анорексії супроводжують.

Анорексія може виникнути при ряді станів, виділимо деякі з них:

• злоякісного новоутворення типу, що володіють різним характером прояву і власними різними особливостями локалізації;
• захворювання ендокринної системи (гипопитуитаризм, тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороба Аддісона та ін);
• алкоголізм, наркоманія;
• гельмінтоз;
• депресія;
• інтоксикації.

Що примітно, саме визначення «анорексія» застосовується не тільки в позначенні симптому, який вона представляє (знижений апетит), але також і у визначенні захворювання, яким, зокрема, є «нервова анорексія».

Анорексія визначає досить високий рівень смертності хворих. Зокрема на підставі деяких даних можна визначити її показник в 20% для всіх хворих анорексією. Що примітно, приблизно в половині зазначеного відсотка випадків смертність визначається самогубством хворих. Якщо розглядати природну смертність на тлі цього захворювання, то вона відбувається внаслідок серцевої недостатності, яка, в свою чергу, розвивається з-за загального виснаження, досягнутого організмом хворого людини.

Приблизно в 15% випадків жінки, захоплюючись схудненням і дієтами, досягають стану, при якому у них розвивається нав’язливе стан в комплексі з анорексією. У більшості випадків анорексія діагностується у підлітків, а також у молодих дівчат. Аналогічно жертвам наркоманії та алкоголізму, анорексики не визнають факту наявності у них будь-якого роду порушень, так само як і не сприймають ступеня серйозності самого захворювання.

Анорексія може проявлятися в наступних різновидах:

• Первинна анорексія. В даному випадку розглядаються стану відсутності апетиту у дітей в силу тих чи інших причин, а також втрата почуття голоду на тлі гормональної дисфункції, злоякісної пухлини або неврологічної патології.
• Психічна анорексія (або нервова кахексія, нервово-психічна анорексія). В даному випадку психічна анорексія розглядається в якості станів з відмовою від їжі або з втратою почуття голоду через пригнічення апетиту на тлі психіатричних захворювань (кататонические і депресивні стани, наявність маячних ідей щодо можливого отруєння і т. д.).
• Психічна анорексія болюча. У цьому випадку у пацієнтів з анорексією присутній тяжке відчуття послаблення і втрати здатності в безсонному стані до усвідомлення відчуття голоду. Особливість цього типу полягає і в тому, що в деяких випадках вони стикаються з ледь чи не «вовчим» голодом у сні.
• Лікарська анорексія. У цьому випадку розглядаються стани, при яких пацієнти втрачають почуття голоду, провокуючи цю втрату або несвідомо (при лікуванні того чи іншого типу захворювання), або навмисно. В останньому випадку зусилля спрямовані на досягнення мети у вигляді втрати ваги за рахунок вживання відповідних препаратів, при яких і відбувається втрата почуття голоду. Крім цього, у даному випадку анорексія виступає в якості побічного ефекту при вживанні тих або інших стимуляторів, антидепресантів.
• Нервова анорексія. У цьому випадку мається на увазі ослаблення почуття голоду або повна його втрата, яка виникла в результаті наполегливого прагнення до схуднення (найчастіше таке прагнення не знаходить відповідного психологічного обґрунтування) при надмірному обмеженні пацієнтів себе відносно прийому їжі. Даний вид анорексії може спровокувати ряд важких наслідків, серед яких можна виділити порушення метаболізму, кахексії тощо Примітно, що період перебігу кахексії характеризується виключенням з уваги пацієнтів їх власного лякаючого і відразливого вигляду, в інших випадках досягнуті результати викликають у них почуття задоволення.

Стану психічної анорексії і хворобливої психічної анорексії ми розглянули в достатньому для загального опису цих станів (зокрема це стосується болючої її форми; психічна анорексія, характеризується комплексною картиною клініки, яка визначається виходячи з супутнього психіатричного захворювання). Тому нижче ми розглянемо решту форми захворювання (відповідно, з винятком зазначених форм).

Первинна анорексія: симптоми у дітей, лікування

Даний вид анорексії є насправді серйозною проблемою, що існує в рамках сучасної педіатрії, і обумовлюється ця проблема тим, що вона виникає досить часто, а лікуванню піддається не так просто. Поганий апетит у дитини – така скарга нерідко супроводжує відвідування лікаря, і вона, погодьтеся, своєї актуальності не втрачає. Ознаки (симптоми) анорексії у дитини можуть проявлятися по-різному: одні діти впадають в плач при необхідності сідати за стіл, тим самим, відмовляючись від цієї необхідності, інші починають справжню істерику, спльовуючи при цьому їжу. В інших випадках діти можуть день у день є тільки одна зі страв, а то і зовсім прийом їжі у них супроводжується сильною нудотою з блювотою.

Слід зауважити, що анорексія у дітей може бути не тільки первинну, але й вторинної, в останньому випадку вона обумовлюється актуальними для маленького пацієнта супутніми захворюваннями ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інших систем і органів. Вторинна дитяча анорексія у власній симптоматиці розглядається строго індивідуально, саме в залежності від того захворювання, яке її супроводжувало, ми ж зупинимося саме на первинній анорексії, що виникає на тлі порушень у харчовому режимі у здорових дітей.

В якості основних факторів, вплив яких призводить до розвитку розглянутої нам форми анорексії, виділяють наступні:

• Порушення в режимі харчування. Як нашим читачам, мабуть, відомо, вироблення харчового рефлексу, так само як і його закріплення, забезпечується саме режимом, при якому, відповідно, дотримуються певні години годування.
• Допущення вживання дитиною легкозасвоюваних вуглеводів в періоди проміжків між основним годуванням. До таких вуглеводів ставляться цукерки, солодка газована вода, шоколад, солодкий чай та ін. З-за цього, в свою чергу, відбувається зниження збудливості з боку харчового центру.
• Їжа одноманітна у власному складі, однотипне меню в годуванні. Наприклад, годування виключно молочними продуктами або жирною їжею, або вуглеводами та ін.
• Перенесення дитиною захворювання тієї або іншої етіології.
• Великі порції при годуванні.
• Перегодовування дитини.
• Раптова зміна кліматичного поясу.

Нервова анорексія у дітей, як одна з форм первинної анорексії, займає особливе місце, вона обумовлюється насильницьким годуванням. Так, наприклад, у багатьох сім’ях відмова дитини від прийому їжі прирівнюється мало не до драми, з-за чого батьки та члени сім’ї йдуть на різні хитрощі для того, щоб все-таки його нагодувати. У хід йдуть різні способи, починаючи від відволікання дитини (що передбачає, наприклад, відволікання музикою, казками, іграшками та іншим), і закінчуючи жорсткими заходами, які, знову ж таки, покликані забезпечити спокій батьків за рахунок того, що при їх реалізації дитина все-таки поїв «як треба».

Будь-які з перерахованих способів (звісно, це лише два прямо протилежні варіанти, до використання можуть допускатися різні дії, що приводять до одного і того ж питання, що розглядається результату) призводять до різкого зменшення збудливості харчового центру, а також забезпечують вироблення у дитини негативної форми рефлексу. Цей Рефлекс проявляється не тільки у вигляді негативної реакції на необхідність годування з супутнім відштовхуванням ложки і виникненням блювання, але і у вигляді прояви специфічної реакції, яка, знову ж таки, полягає у появі блювоти, але виникає навіть при одному лише вигляді їжі.

У виведенні дитини зі стану анорексії необхідно орієнтуватися на такі поетапні дії (до цього важливо визначити, в чому полягає помилка, що призвела до цього стану):

• Забезпечення годування відповідно з віком, однак при зменшенні порцій втричі. Крім цього, додатково вводяться продукти, що стимулюють апетит (ця міра допустима в тому випадку, якщо усувається анорексія у дітей від 1 року): часник, малосольні овочі та ін. Виключити з раціону дитини слід вуглеводи і жири (солодощі, цукерки тощо).
• З поверненням апетиту обсяг порцій можна поступово збільшити, залишаючи в нормі білки і виключаючи половину жирів від встановленої у відповідності з віком норми.
• Далі забезпечується повернення до вихідного харчування, жири в ньому також слід обмежувати.

До загальних рекомендацій щодо первинної анорексії у дітей додамо наступні. Так, до першої половині дня необхідно давати дітям білкову їжу і жирну їжу, включаючи в раціон другої половини дня вуглеводну їжу, в тому числі й молочні продукти. Поступово можна буде здійснити перехід до звичайного режиму харчування.

При фізичному або емоційному перевантаженні важливо переносити прийом їжі на час, наступне за відпочинком дитини. Не менш важливим стає такий момент, як зосередження на трапезі, без будь-яких відволікань. Введення нових страв у стандартний раціон здійснюється невеликими порціями, особливо слід звернути увагу на оформлення та подання.

Важлива красива посуд, у зіставленні з обсягом порції посуд повинна виглядати більше – це дозволить «обдурити» дитини тим, що трохи їжі. Якщо дитина буде відмовлятися від їжі – не варто його змушувати чекати чергового періоду годування. Не вимагайте від дитини з анорексією повного поїдання їжі, у голодних паузах в даному випадку є своя користь. У ситуації, коли дитину знудило, ні в якому разі не лайте його, навпаки, постарайтеся відвернути його, очікуючи чергового годування. У ньому, по можливості, намагайтеся запропонувати дитині на вибір кілька варіантів страв, проте «золота середина» не менш важлива – до ресторанної трапези прийом їжі зводити також не потрібно.

Насамкінець зазначимо, що батьки помилково відносяться до гіперактивним ігор з їх перериванням на прийом їжі. Подібного роду розваги дитини слід планувати на період, наступний за основними прийомами їжі.

Нервова анорексія: симптоми

Нервова анорексія, насамперед, поширена у підлітків (дівчаток), що втрачають на її тлі порядку 15-40% маси від норми, і, на жаль, випадки нервової анорексії по цій категорії пацієнтів лише частішають. Основу даного стану складає те, що дитина відчуває невдоволення власною зовнішністю, що доповнюється активною, але, як правило, прихованим прагненням до схудненню. Щоб позбутися від зайвої, на їх погляд, ваги, підлітки різко обмежують себе в харчуванні, провокують блювоту, використовують проносні препарати, інтенсивно займаються фізичними вправами.

Звідси прагнення приймати стояче положення, а не сидяче, що, на їх думку, забезпечує більший витрата енергії. Сприйняття власного тіла спотворюється, з’являється справжній жах, пов’язаний з можливістю ожиріння, допустимим результатом для себе хворі анорексією бачать тільки низька вага.

Як результат – діти худнуть, причому в багатьох випадках досягаючи критичних показників, у багатьох виробляється негативна харчовий рефлекс. Більш того, зазначений рефлекс у багатьох досягає такої форми, що навіть після власного переконання підлітка в необхідності прийняти їжу, спроби цієї дії призводять до блювоти. Все це стає причиною виснаження, а також поганій переносимості високих/низьких температур, появи мерзлякуватості, артеріальний тиск знижується. Виникають зміни в менструальному циклі (зникають менструації), ріст тіла припиняється. Хворі стають агресивними, їм важко дається вільна орієнтація в навколишньому просторі.

Розвивається нервова анорексія в кілька етапів.

• Ініціальний (або первинний) етап

Його тривалість становить близько 2-4 років. Характерним для цього періоду синдромом є синдром дисморфомании. У загальному плані цей синдром має на увазі під собою наявність у людини болісного переконання, є маревних або надцінних, що стосується наявності у нього того чи іншого уявного (утрируемого або переоцінюється) дефекту. У розглянутому нами випадку з анорексією таким дефектом є зайва вага, який, як зрозуміло із визначення синдрому, може взагалі таким не бути. Подібна впевненість у власному надмірній вазі в деяких випадках поєднується з патологічної ідеєю щодо наявності іншого типу недоліків у зовнішності (форма вух, щік, губ, носа тощо).

Визначальним фактором у формуванні даного синдрому є те, що хвора людина не відповідає обраному для себе «ідеалу», в якості якого може виступати будь-хто, починаючи від літературного героя або актриси і закінчуючи людиною з його найближчого оточення. До цього ідеалу хворий прагне всім своїм єством, відповідно, уподібнюючись йому у всьому, і, насамперед, у зовнішніх особливостях. В цьому випадку втрачається важливість думки оточуючих щодо результатів, досягнутих хворим, проте лише «роздратувати» до досягнення мети можуть саме критичні зауваження, які сприймаються нею з боку оточення (родичі, друзі, педагоги тощо) надзвичайно гостро зважаючи підвищеної вразливості та чутливості.

• Аноректический етап

Початок цього етапу супроводжує активне прагнення, спрямоване на корекцію зовнішності, умовно результативність схуднення зводиться до втрати 20-50% від початкової маси. Тут також спостерігаються вторинні соматоэндокринные зрушення, що відбуваються зміни в менструальному циклі (олігоменорея або аменорея, тобто зменшення у дівчат менструації або повне її припинення).

Способи, за рахунок яких досягаються результати у втраті ваги, можуть бути самими різними, хворі, як правило, спочатку приховують їх. Тут, як вже зазначалося, багато дії виконуються стоячи, крім цього хворі можуть стягувати талію, використовуючи шнури або пояси («для уповільнення всмоктування їжі»). Через надмірності зусиль у виконанні певних вправ (наприклад, «згин-розгин») в комплексі з наростаючим схудненням нерідко травмується шкіра (область лопаток, крижів, область стягування талії, область вздовж ходу хребта).

У рамках перших днів обмежень в їжі голод у хворих може бути відсутнім, однак часто він, навпаки, вкрай виражений на початкових етапах, з-за чого відмовлятися від їжі стає важко і доводиться шукати інші способи для досягнення мети (власне схуднення). До таких способів нерідко відноситься використання проносних препаратів (значно рідше – використання клізм). Це, в свою чергу, стає причиною слабкості сфінктера, не виключається і можливість випадання прямої кишки (іноді досить значну).

Не менш поширеним супутником нервової анорексії в гонитві за схудненням стає викликається штучно блювання. Переважно цей метод застосовується свідомо, хоча не виключається випадковий прихід до подібного рішення. Так, в останньому випадку картина може виглядати наступним чином: хворий, не в силах стриматися, з’їдає занадто багато їжі відразу, в результаті, через переповнення шлунка, утримання їжі в ньому стає неможливим. Саме із-за виниклої блювання у хворих з’являється думка про оптимальність цього методу звільнення від їжі до її всмоктування.

В рамках попередніх етапів захворювання блювотний акт з властивими йому вегетативними проявами стає причиною низки неприємних відчуттів у хворих, проте далі, з-за частого виклику блювоти, процедура значно спрощується. Так, хворі можуть для цього просто виконати відхаркувальний рух (можна і просто нахилити для цього тулуб), натиснувши на епігастральну область. У результаті все, що було з’їдено, викидається, вегетативні прояви при цьому відсутні.

Спочатку ними проводиться ретельне порівняння з’їденого з кількістю блювотних мас, далі робиться промивання шлунка. Блювота, викликана штучно, знаходиться у нерозривному зв’язку з булімією. Булімія увазі під собою непереборне відчуття голоду, при якому практично не настає насичення. Хворими в такому випадку може поглинати величезну кількість їжі, причому нерідко вона може бути малосъедобной. При з’їданні величезної кількості їжі у хворих настає ейфорія, з’являються вегетативні реакції.

Далі вони провокують виникнення блювоти, після чого промивають шлунок, потім настає «блаженство», почуття невимовної легкості в тілі. На довершення до цього, хворі відчувають впевненість в тому, що їх організм повністю звільнений від з’їденого, про що свідчать промивні води світлого відтінку, без характерного для шлункового соку присмаку.

І хоча досягається значне схуднення, хворі практично не відчувають фізичної слабкості, більше того, вони досить діяльні і рухливі, працездатність залишається в нормі. Клініка проявів анорексії в рамках розглянутого етапу зводиться найчастіше до таких розладів: серцебиття (тахікардія), напади задухи, підвищена пітливість, запаморочення. Перерахована симптоматика виникає після їжі (через кілька годин).

• Кахектический етап

В даному періоді захворювання переважаючими стають соматоэндокринные порушення. Услід за наступом аменореї (стану, як ми вказали, при якому відсутня менструація), хворі ще стрімкіше втрачають у вазі. Підшкірна жирова клітковина в рамках даного етапу повністю відсутня, відбувається наростання дистрофічних змін, що зачіпають шкіру і м’язи, на тлі чого також розвивається міокардіодистрофія. Не виключаються стану гіпотонії, брадикардії, деякої втрати еластичності шкіри, зниження температури і рівня цукру в складі крові, крім цього з’являються ознаки анемії. Нігті стають ламкими, руйнуванню піддаються зуби, випадає волосся.

З-за тривалого порушення харчування та особливостей харчового поведінки, ряд хворих стикається з ускладненням клінічної картини гастриту, ентероколіту. Фізична активність, яка зберігається в період початкових стадій, підлягає зниженню. Натомість панівними станами виділяються астенічний синдром, а з ним – адинамія (м’язова слабкість і різкий занепад сил) і підвищена виснаженість.

З-за повної втрати критичного стану хворі все також продовжують відмовлятися від їжі. Навіть при виняткової міри виснаження вони продовжують нерідко стверджувати, що у них є зайва вага, а іноді, навпаки, вони задоволені тим, яких результатів досягли. Тобто в будь-якому випадку переважає маревне ставлення до власної зовнішності, і основу цього, по всій видимості, становить актуальне порушення сприйняття, що стосується свого тіла.

При поступовому наростанні кахексії хворі часто затримуються в ліжку, стають малорухливими. Артеріальний тиск знаходиться в межах гранично низьких показників, виникають запори. На тлі водно-електролітних порушень можуть виникати хворобливі м’язові судоми, у деяких випадках справа доходить до поліневриту (численне ураження нервів). Відсутність медичної допомоги на цьому етапі може привести до летального результату. Найчастіше госпіталізація, необхідна у важких випадках цього стану відбувається примусово-насильницьких чином, тому що хворі не усвідомлюють, наскільки серйозним стало їх стан.

• Етап редукції

В рамках етапу виведення з попереднього стану, кахексії, провідні позиції в клініці стану хворих займає астенічна симптоматика, фіксація на виникають патології ШКТ, страх погладшати. Незначне збільшення ваги супроводжується актуалізацією дисморфомании, наростанням депресивного стану, прагненням до повторної схемою «корекції» власної зовнішності.

Поліпшення соматичного стану призводить до швидкого зникнення слабкості при появі крайньої рухливості, в рамках яких виникає прагнення до виконання складних фізичних вправ. Тут же хворі можуть почати прийом проносних препаратів у великих дозах, а після спроб їх годівлі роблять спроби штучної блювоти. Відповідно, в силу перерахованих причин їм необхідний ретельний нагляд в умовах стаціонару.

Отже, підсумуємо, які симптоми при анорексії виникають у пацієнтів, розділивши їх на певні групи:

• Харчова поведінка
• нав’язливе бажання позбавитися від зайвої ваги, незалежно від реального стану справ (навіть при існуючому нестачі ваги);
• поява нав’язливих ідей, безпосередньо пов’язаних з їжею (підрахунок споживаних калорій, зосередження на всьому, що пов’язано з можливістю схуднення, звуження кола інтересів);
• нав’язливий страх появи зайвої ваги, ожиріння;
• систематична відмова від їжі під будь-якими приводами;
• прирівнювання до ритуалу трапези, з супутнім ретельним пережовуванням їжі; страви складаються з маленьких шматочків, сервіруються невеликими порціями;
• наявність психологічного дискомфорту, пов’язаного з завершенням трапези; уникнення будь-яких заходів, у рамках яких існує ймовірність застілля.
• Поведінкові реакції іншого типу:
• прихильність до підвищеним фізичним навантаженням, поява роздратування в результаті неможливості досягнення певних результатів в них при перевантаженні;
• схильність до самоти, виключення спілкування;
• фанатичний і суворий тип мислення без можливості компромісів, агресивність доведення власної правоти;
• вибір одягу на користь мішкуватих нарядів, за рахунок яких можна приховати зайву вагу.
• Фізіологічні прояви анорексії:
• часті запаморочення, слабкість, схильність до непритомності;
• значна нестача ваги в порівнянні з показниками вікової норми (від 30% і більше);
• поява на тілі пушкового м’яких волосся;
• проблеми з кровообігом, на тлі чого виникає постійний голод;
• знижена сексуальна активність, жінки стикаються з розладами менструального циклу, досягають аменореї, ановуляції.
• Психічний стан при анорексії:
• апатичність, депресії, знижена здатність до зосередження, знижена працездатність, занурення в себе, невдоволення собою за всіма напрямками (вага, зовнішність, результати схуднення та ін);
• відчуття неможливості контролю над власним життям, марність будь-яких зусиль, неможливість ведення активної діяльності;
• порушення сну, психологічна нестабільність;
• неприйняття існуючої проблеми анорексії і, як наслідок, необхідності лікування.

Сприйняття хворими себе при анорексії

Анорексія: фото до і після

Анорексія: фото до і після

Анорексія: фото

Анорексія: фото

Анорексія: фото

Лікарська анорексія: симптоми

Як нами зазначено в загальному описі захворювання, лікарська анорексія виникає або на неусвідомленому рівні, що відбувається при лікуванні того чи іншого захворювання при прийомі деяких препаратів, або навмисно, коли такі препарати використовуються з конкретною метою, спрямованої на позбавлення від зайвої ваги. Також анорексія може виникнути в якості побічного ефекту, що відбувається при прийомі стимуляторів, антидепресантів.

На даний момент лікарі досить серйозно підходять до проблеми, пов’язаної з побічними ефектами при прийомі медпрепаратів специфічної дії. Тривала терапія з використанням таких препаратів визначає можливість вилікування від досить серйозних, а в деяких випадках і від смертельних захворювань при одночасному повернення до активного способу життя. Разом з тим, шкода, що наноситься за цей рахунок імунній системі, стає причиною розвитку іншого типу захворювань, чий результат може бути не менш страшним. Сюди зокрема і відноситься один з результатів прийому препаратів в значній кількості, яка нас цікавить лікарська анорексія.

У світлі такого ефекту, що досягається при вживанні препаратів, у вітчизняній медичній практиці було введено визначення для нього під назвою «лікарська хвороба». Слід зауважити, що дане визначення має на увазі під собою не тільки лікарську анорексію, але й інші захворювання, що виникають на тлі відповідного впливу, а це ендокринні захворювання, алергії, хвороба Аддісона, астенія, наркоманія тощо До лікарської хвороби може призвести практично будь-який препарат, відповідно це не виключає і можливість розвитку на такому тлі лікарської анорексії.

Симптоми лікарської анорексії, загалом-то, потрапляють під узагальнену картину цього захворювання. Так, сюди відноситься нудота і відсутність апетиту, наявність хворобливих відчуттів в епігастральній області, загальне виснаження організму. З’являються часті позиви на блювоту, відбувається швидка насичуваність при прийнятті їжі, цьому сприяє відчуття переповнення шлунка. Хворі анорексією в цьому її вигляді всіляко заперечують існуючу проблему, продовжуючи вживати препарати, за рахунок яких відбувається схуднення. В останньому випадку ознаки лікарської анорексії стають визначальними для цього захворювання, тому саме на них важливо вчасно звернути увагу, не допускаючи тим самим, прогресування.

Анорексія у чоловіків: симптоми

Анорексія хоча і розглядається в більшій мірі як жіноче захворювання через прагнення прекрасної половини до досягнення «ідеальних» параметрів, виключно жіночим захворюванням, між тим, не є. Анорексія у чоловіків – явище поширене і набирає обертів, більше того, до цього стану також підключається і чоловіча булімія, причому з булімією чоловіки стикаються в три рази частіше, ніж жінки.

Чоловіча анорексія, симптоми якої ми розглянемо, в своїй основі укладає прагнення до досягнення ідеалів в частині власної комплекції. Зациклюючись на ній, чоловіки посилено займаються фізичними вправами, свідомо відмовляючись від їжі і відстежуючи калорії. Що примітно, вік осіб чоловічої статі долучає це захворювання до більш молодої групи. Так, перші симптоми анорексії, які проявляються у зниженні м’язової мускулатури, все частіше зустрічаються в школярів.

Аналогічно жіночого сприйняття себе, чоловіча анорексія в поєднанні з булімією зводиться до контролю ваги і до зривів через переповнення шлунка з наміром позбутися від з’їденого за допомогою штучного виклику блювоти. Після цього з’являється почуття провини, на тлі чого, в свою чергу, розвиваються психосоматичні розлади.

Відмінність чоловічої анорексії від жіночої полягає в тому, що розвивається в цілому вона в більш пізніх вікових межах (незважаючи на зазначену спочатку тенденцію до частішання випадків виникнення цього захворювання у школярів). Більш того, анорексія, симптоми якої діагностуються у чоловіків, у багатьох випадках невід’ємним чином пов’язана з актуальністю для них шизофренічних процесів.

Існують певні фактори ризику виникнення цього захворювання у чоловіків, виділимо їх:

• наявність проблеми надлишкової ваги в дитячому віці;
• заняття видами спорту виснажливого типу (в даному випадку, більш високий ризик розвитку анорексії у бігунів в порівнянні, наприклад, з тяжелоатлетами, футболістами);
• наявність спадкової схильності до психічних захворювань;
• особливості культури (при фіксації оточення на зовнішньому фізичному вигляді, дієти тощо);
• рід діяльності, при якому важливо бути «в формі» (артисти, чоловіки-моделі тощо).

До моменту початку захворювання у хворих, як правило, існують проблеми у вигляді маленького росту, недорозвиненості судинної і м’язової системи, проблеми, пов’язані з ШЛУНКОВО-кишкового тракту, порушення апетиту, а також непереносимість певних видів їжі.

Існує і певна картина, під яку потрапляють майбутні анорексики, напуваємо зазначених проблем. Так, вони виховуються переважно в «тепличних» умовах, батьки максимальним чином захищають їх від тих чи інших труднощів. Зважаючи подібної залежності від батьків відбувається постійне перекладання на плечі оточення власних проблем. У міру дорослішання у таких чоловіків переважає нетовариськість і замкненість, емоційна холодність (що визначає наявність шизоїдних чорт). Можливим є і варіант оцінки самих себе в якості некомпетентних, безпомічних і невыносливых особистостей (що, в свою чергу, визначає у них наявність особистісних астенічних рис). Симптоми анорексії у жінок в плані особистісних проявів визначають переважання у них істеричних рис.

Що примітно, деякі чоловіки з анорексією спочатку переконані у власному зайвій вазі, але в даному випадку таке переконання носить тупий характер, тобто мова йде про помилкових судженнях, не підлягають корекції. Відповідно, подібні переконання для них доречні навіть у тому випадку, якщо і без цього існує проблема дефіциту маси тіла. При фіксації на вигаданій повноті, чоловіки-анорексики перестають реагувати на дійсно існуючі, а нерідко потворні дефекти в їх зовнішності.

Як вже було зазначено, схуднення досягається за рахунок тих самих заходів, що і у жінок, тобто за рахунок відмови від їжі, виклик блювоти і надмірних фізичних навантажень, за рахунок чого визначається результат у формі вираженого виснаження. Слід зауважити, що викликається штучно блювання вираженості, аналогічній жіночій блювоті, не викликає. Що стосується відмови від їжі, то він або мотивується формальним чином, або і зовсім безглуздим чином (очищення душі і тіла; їжа – перешкода в діяльності і взагалі в житті тощо).

Розвиток анорексії у чоловіків визначає для них подальше приєднання іншого типу ознак шизофренії. Ознаки шизофренії в даному випадку проявляються в порушенні мислення, заглибленості в самих себе, у звуженні звичного кола інтересів.

Крім цього, звичайно, анорексія у чоловіків може проявлятися і в якості самостійного захворювання, що визначає для неї загальновизнані симптоми цього стану.

Анорексія при вагітності

У жінок, які раніше стикаються з анорексією і булімією в тому числі, як з формою розлади харчової поведінки, спроби завагітніти порівнянні з серйозними труднощами. Підставою для цього твердження є і той факт, що саме такі пацієнтки в два рази частіше вдаються до штучного запліднення, що, відповідно, і вказує на негативний вплив харчових розладів у подальшому на репродуктивну функцію.

На підставі результатів одного з досліджень відомо, що на 11000 випадків при наявності в анамнезі розладів харчової поведінки 39,5% жінок для зачаття потрібно порядку понад 6 місяців для успішного зачаття, в той час як подібна проблема без розладів харчової поведінки виникає тільки у чверті жінок. 6,2% при наявності в минулому проблем розладів харчової поведінки – пацієнтки клінік по штучному заплідненню, в той час як 2,7% загального зазначеного числа в такому випадку проблем у вигляді анорексії і булімії в минулому не мали. Що примітно, найчастіше вагітність при анорексії є незапланованою, відповідно, не у всіх випадках це захворювання можна порівняти з безпліддям.

При порушенні харчування при вагітності може статися викидень, не виключається можливість розвитку гестаційного діабету – проходить після пологів захворювання, на відміну від інших типів діабету, є хронічними, що характеризується підвищеним вмістом у крові глюкози.

При вагітності жінки набирають близько 10-13 кг, що необхідно для забезпечення нормального розвитку дитини. У більшості випадків у день вагітні споживають близько 2000 ккал, до останнього триместру – близько 2200 ккал. При наявній анорексії досить важко змиритися з такими фактами.

У разі порушення індексу маси тіла (ІМТ) при вагітності існує ризик народження маловесного дитини, що особливо ймовірно при супутньому курінні. Також на цьому тлі існує ризик передчасних пологів.

Діагностування

У загальному плані діагностика анорексії ґрунтується на зіставленні загальної симптоматики в рамках наступних критеріїв:

• зміни, супутні станом, що настали у віці до 25 років (можливі відступи, в т. ч. і на підставі статі);
• втрата маси в межах від 25% і більше від показника, який виступає в якості початкової точки для діагностики;
• відсутність будь-якого органічного захворювання, що виступає в якості основної причини втрати ваги;
• збочений підхід до прийому їжі та до власної ваги;
• відсутність/наявність супутнього станом психічного захворювання;
• наявність як мінімум двох проявів з наступного списку:
• лануго (поява дуже тонкого волосся на тілі);
• аменорея;
• епізоди булімії;
• брадикардія (стан, при якому частота серцевих скорочень становить в спокої 60 уд. за хв. і менше);
• блювання (можливо – навмисно викликана).

Лікування

Лікування анорексії у деяких випадках можливо без досягнення етапу розвитку важких форм ускладнень, що лише сприяє скорішому видужанню, нерідко на спонтанному рівні. Між тим, в більшості випадків захворювання пацієнтами не визнається, відповідно, звернення за допомогою не відбувається. Важкі форми передбачають необхідність у комплексній терапії, це і стаціонарне лікування, і медикаментозна терапія, психотерапія (в т. ч. для членів сім’ї пацієнта). Крім цього відновленню підлягає нормальний режим харчування, при якому поступово досягається збільшення калорійності споживаної їжі хворим.

В рамках першого етапу лікування поліпшення підлягає соматичний стан, при якому припиняється процес втрати ваги і ліквідується загроза для життя, здійснюється виведення хворого з кахексії. В рамках наступного, другого етапу, орієнтуються на лікування з застосуванням медпрепаратів в комплексі з методами психотерапії при одночасному відволіканні хворого від існуючої зацикленості на зовнішності і вазі зокрема, на розвиток впевненості в собі, прийнятті навколишньої дійсності й самого себе. Анорексія, відео і фото про яку доступно в нашій статті, також визначає можливість досягнення певного ефекту в тому, щоб “достукатися” до хворого, зокрема – до сприйняття ним ситуації і можливих результатів при подальшому прогресуванні захворювання.

Рецидив анорексії – частий етап в даному захворюванні, за рахунок чого нерідко потрібно проводити кілька курсів лікування. Вкрай рідко побічним ефектом терапії стає зайву вагу або ожиріння.

При анорексії необхідний комплексний підхід до діагностики та лікування, тому може знадобитися консультація одночасно ряду фахівців: психолога (психотерапевта), невролога, ендокринолога, онколога та гастроентеролога.