Анемія у дітей – синдром, який характеризується зниженням рівня гемоглобіну та концентрації еритроцитів у крові. Найбільш часто патологія діагностується у малюків до трьох років. Існує велика кількість факторів, які можуть вплинути на розвиток такого недуги. На це можуть вплинути, як зовнішні, так і внутрішні фактори. Крім цього, не виключається можливість неадекватного впливу протікання вагітності.
Клінічна картина досить неспецифічна, оскільки включає в себе швидку стомлюваність дитини, блідість шкірних покривів, почастішання серцевого ритму і запаморочення.
Оскільки анемія відноситься до категорії захворювань крові, то основу діагностичних заходів будуть складати лабораторні тести. Крім цього, не останнє місце в діагностиці займають дані фізикального огляду.
Лікування анемії у дітей у незалежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання ґрунтується на консервативних методиках.
У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібна патологія має кілька значень, які відрізняються по формі її перебігу. Залізодефіцитна і гіпохромна анемія має код за МКХ-10 – D 50, сидеропеническая – D 50.1, постгеморагічна – D 62. Сюди також варто віднести неуточненную анемію – D 50.9, а також інші різновиди недуги – D 50.8.
Етіологія
Фахівці в галузі педіатрії відзначають, що анемія у дитини є надзвичайно поширеною патологією. Крім цього, не останню роль відіграє вікова категорія пацієнта. Поширеність в залежності від віку:
- у немовлят та малюків до трьох років – 40%;
- пубертатний період – 30%;
- інші дитячі вікові категорії – 30%.
Часта поширеність хвороби обумовлюється такими причинами:
- інтенсивний ріст дитячого організму;
- активність такого процесу, як еритропоез (різновид процесу кровотворення);
- прогресивне збільшення кількості ферментних елементів;
- незрілість апарату кровотворення.
Анемія у немовляти формується на тлі впливу антенатальных факторів, які впливають на плід під час внутрішньоутробного розвитку. Щоб діти мали нормальне кровотворення, під час вагітності їх організм повинен отримати і накопичити певний обсяг заліза, отриманого від матері, а саме приблизно 300 міліграм.
Причини анемії у дітей
Самий інтенсивний процес передачі заліза від матері до плоду спостерігається в проміжку від 28 до 32 тижня періоду виношування дитини, але існує декілька причин, які зумовлюють порушення подібного обміну залізом. До них варто віднести:
- еклампсію і прееклампсії;
- фетоплацентарную недостатність;
- загрозу самовільного викидня;
- передчасне відшарування плаценти;
- інтенсивні внутрішні крововиливи;
- перенесені майбутньою матір’ю в період вагітності інфекційні недуги чи загострення хронічних хвороб;
- перебіг анемії у жінки в період внутрішньоутробного розвитку плоду.
Після появи немовляти на світ, викликати залізодефіцитну анемію у дітей можуть як зовнішні, так і внутрішні несприятливі фактори.
Ендогенні причини недокрів’я представлені:
- гемолітичною хворобою новонароджених;
- розладами синтезу гемоглобіну;
- недостатністю кісткового мозку.
Категорія зовнішніх факторів того, що дитина піддається анемії, включає в себе:
- недолік заліза, білків і вітамінів у раціоні;
- необґрунтований переведення дитини на штучне вигодовування;
- раніше введення прикорму;
- наявність зайвої маси тіла.
Крім цього, серед причин анемії у дітей варто виділити регулярну крововтрату, яка може виникати на фоні:
- носових крововиливів;
- перебігу гемофілії та інших патологій крові;
- кровотеч у ШКТ;
- перенесених раніше хірургічних втручань.
В основну групу ризику, яка має високу схильність до того, що будуть розвиватися дефіцитні анемії у дітей, входять діти, у яких спостерігається:
- будь-який тип алергії;
- діатез ексудативно форми;
- нейродерміт;
- неправильне всмоктування та обмін заліза;
- синдром мальабсорбції.
Імунні гемолітичні анемії можуть стати наслідком:
- туберкульозу;
- пієлонефриту;
- ендокардиту, має бактеріальну природу;
- бронхоектатичної хвороби;
- патологічного впливу глистів і паразитів;
- лейкозу і мікозу;
- ревматоїдного артриту.
У формуванні патології не останнє місце займають:
- гіповітаміноз;
- недолік таких речовин, як мідь, кобальт і магній.
Класифікація
По механізму освіти, хвороба ділиться на:
- первинну – сюди варто віднести фізіологічну анемію у дітей, яка виникла внаслідок генетичної схильності;
- вторинну – у таких ситуаціях недокрів’я розвивається на тлі протікання інших патологічних процесів і несприятливих факторів.
Згідно з патогенезом існує така класифікація анемій:
- постгеморагічного характеру – обумовлюються крововтратою, яка може бути гострою або хронічною;
- викликані порушенням протікання гемопоезу;
- обумовлені руйнуванням еритроцитів, а також переважанням процесу кроворазрушения, над процесом кровотворення.
Види анемії у дітей, спровокованої неадекватним протіканням гемопоезу, буває:
- гіпохромній або залізодефіцитної;
- сидероахрестической або железонасыщенной;
- мегалобластною – сюди відноситься В12-дефіцитну анемію і фолієводефіцитна анемія;
- дизэритропоэтической;
- апластичної або гіпопластичної анемії.
Різновиди недокрів’я, пов’язані з підвищеним руйнуванням червоних речовин в крові:
- мембранопатия;
- ферментопатія;
- гемоглобинопатия;
- аутоімунна анемія;
- гемолітична хвороба новонароджених.
Крім цього, виділяють ступеня анемії, в залежності від тяжкості перебігу патології:
- легка – в таких ситуаціях у дітей симптоми практично не виражаються. У деяких випадках присутні скарги на незначну втому і зниження фізичної активності;
- середньотяжка – має яскраво виражену симптоматику, що призводить до значного погіршення стану хворого. При цьому пацієнт не може переносити навіть самі легкі фізичні навантаження;
- важка – з’являються зміни з боку шкірного покриву, волосся, нігтів і внутрішніх органів.
Ступеня тяжкості анемії
Також виділяють кілька видів фізіологічної анемії і малокрів’я, викликаного іншими порушеннями, в залежності від розмірів еритроцитів:
- микроцентарные – обсяги зменшені;
- нормоцентраные – без яких-небудь змін;
- макроцентарные – розміри збільшені.
Варіанти перебігу недуги в залежності від того, наскільки еритроцити насичені гемоглобіном:
- нормохромна анемія;
- гіпохромна анемія у дітей;
- гиперхромное недокрів’я.
Симптоматика
Нормальним вмістом гемоглобіну у дітей молодше шести років вважається 125-135 грам на літр. На фізіологічну або придбану анемію вкажуть значення нижче 110 г/л – у дитини до п’яти років, нижче 120 г/л – у дітей старше п’ятирічного віку.
Фолієводефіцитна, гемолітична, залізодефіцитна, апластична анемія у дітей та інші різновиди патології мають однаковий симптомокомплекс, який включає в себе:
- сухість і блідість шкіри;
- ламкість волосся;
- розшарування і деформацію нігтьових пластин;
- лущення шкіри;
- формування тріщин на долонях, стопах і в куточках ротової порожнини;
- млявість і плаксивість;
- відсутність інтересу до раніше улюбленим речам;
- швидка втомлюваність;
- непереносимість фізичних навантажень;
- зниження імунної системи, чому дитина дуже часто піддається ГРВІ, пневмонії, бронхіту і кишковим інфекціям;
- порушення сну;
- головні болі;
- сильні запаморочення;
- зниження артеріального тиску;
- напади втрати свідомості;
- тахікардію;
- розлад акту дефекації;
- регрес розвитку моторних навичок;
- підвищене виділення газів;
- зниження апетиту;
- гепатоспленомегалию;
- зупинку психомоторного розвитку та росту дитини;
- шум і дзвін у вухах;
- поява «мурашок» перед очима;
- сильну задишку;
- больові відчуття в області грудної клітини, які мають колючий характер.
При виникненні одного або кількох вищезгаданих симптомів необхідно якомога швидше показати дитину фахівцеві.
Концентрація еритроцитів у нормі та при анемії
Діагностика
Як лікувати анемію, поставити правильний діагноз і визначити різновид захворювання у дітей може лікар-педіатр або гематолог.
Основу діагностування становлять лабораторні дослідження, але найчастіше діагностика анемії у дітей передбачає комплексний підхід. Перший етап передбачає виконання клініцистом таких маніпуляцій:
- вивчення історії хвороби не тільки пацієнта, але і його близьких родичів – це допоможе з’ясувати причини залізодефіцитної анемії і будь-який інший різновиди патології;
- збір і аналіз анамнезу життя хворого;
- ретельний фізикальний огляд дитини – при цьому оцінюється його зовнішній вигляд, вимірюється артеріальний тиск і ритм серця прослуховується;
- детальне опитування пацієнта або його батьків – це дасть можливість клініцисту зрозуміти, як протікає захворювання.
При анеміях проводять такі лабораторні дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові – для з’ясування ступеня тяжкості перебігу хвороби;
- загальний аналіз урини;
- біохімія крові – покаже зміна складу такої біологічної рідини людини;
- ПЛР-тести і серологічні проби.
Інструментальні заходи включають в себе здійснення:
- пункційного дослідження кісткового мозку;
- трепанобиопсии;
- УЗД очеревини;
- ЕКГ.
За індивідуальними показаннями маленького пацієнта можуть відправити на додаткові обстеження до дитячих фахівцям з більш вузьких галузей медицини.
Лікування
Гемолітична анемія у дітей і будь-який інший тип перебігу хвороби усувається за допомогою консервативних засобів медицини. Таким чином, лікування може включати в себе:
- прийом препаратів заліза або вітаміну В12 при їх дефіциті;
- проходження курсу лікувального масажу;
- фізіотерапевтичні процедури, зокрема УФО;
- здійснення гімнастичних вправ, програма яких складається лікарем в індивідуальному порядку для кожного пацієнта;
- збагачення раціону субпродуктами та бобовими, зеленню і морепродуктів, свіжими фруктами і овочами. Дітям на штучному вигодовуванні потрібно давати адаптовані молочні суміші. Сюди також варто віднести корекцію раціону жінки, що здійснює грудне вигодовування;
- застосування медикаментів етіотропної і симптоматичної терапії, спрямованих на ліквідацію причини і купірування клінічних ознак.
При важкому протіканні хвороби необхідно швидке поповнення кількості червоних клітин крові, що здійснюється шляхом такої процедури, як переливання еритроцитарної маси.
Лікування анемії при нестачі вітаміну B12
Можливі ускладнення
Анемічний синдром, за умови, що він ніяк не лікується, може призвести до таких наслідків:
- анемічна кома;
- дисфункція внутрішніх органів;
- відставання у фізичному і розумовому розвитку в порівнянні з однолітками;
- зниження імунної системи, чому дитина буде більш сприйнятливий до різних інфекційних або запальних захворювань.
Профілактика і прогноз
Щоб уникнути виникнення фолієводефіцитної, залізодефіцитної і будь-якої іншої форми патології, слід дотримуватися такі правила профілактики анемії у дітей:
- контроль над адекватним перебігом вагітності;
- забезпечення повноцінного харчування дитини, відповідне його вікової категорії;
- зміцнення імунної системи;
- недопущення розвитку або своєчасне лікування захворювань, які можуть призвести до розвитку хвороби;
- регулярне обстеження малюка у педіатра.
Що стосується прогнозу анемії у дітей, то найчастіше він сприятливий – рання діагностика та своєчасна терапія гарантують повне одужання.
