Анальная трещина: хирургическое или консервативное лечение?

7-16-2020

Анальная трещина – это повреждение слизистой оболочки анального прохода (может распространяться на кожу).

Около 11-15% от всех случаев обращения к врачу проктологу связаны с появлением анальной трещины.

В структуре проктологических заболеваний трещины анального прохода находятся на третьем месте после колита и геморроя. Чаще всего эта патология встречается у людей среднего возраста. 

Факторы риска, способствующие развитию анальных трещин:

  • Неправильное питание (преобладание в рационе жирной, углеводной пищи, пряностей, соли, частое употребление алкоголя);

Звучит банально, однако вспомните, как вы провели выходные? Кино, пицца, чипсы, возможно баночка пива? А что насчет будних дней? Бутерброды и кофе перед работой? Снова фактор риска.

  • Сидячая работа, малоподвижный образ жизни;

И снова классическая фраза, которая к сожалению, соответствует реальности. Большую часть суток мы проводим на работе, сидя за компьютером. Отдыхая, мы опять у экранов телевизора или компьютера.

  • Нарушения стула: склонность к запорам или частые диареи;
  • Физиологические состояния – беременность и роды. В таких случаях повышается давление в малом тазу, ухудшается кровоснабжение тканей (затрудняется венозный отток);
  • Профессиональные занятия спортом (велоспорт);
  • Механические повреждения слизистой прямой кишки (твердыми каловыми массами при склонности к запорам, во время анального секса и т.д.);
  • Заболевания кишечника (колиты, парапроктиты, геморрой);
  • Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.

Признаки и симптомы анальной трещины:

  • Боль в области прямой кишки (может возникать до или после дефекации);
  • Появление капель крови после дефекации;
  • Ощущения спазма в области прямой кишки (спазм сфинктера), страх похода в туалет;
  • Зуд, жжение в области прямой кишки.

Вышеперечисленные симптомы могут возникать и при других проктологических патологиях. Они схожи с признаками геморроя, а также могут возникать при онкологических заболеваниях прямой кишки. Поэтому ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Своевременное обращение к врачу, позволит правильно установить диагноз и начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Итак, при появлении вышеуказанных симптомов, следует записаться на осмотр к проктологу. Врач проведет опрос, уточнит жалобы и проведет обследование.

Осмотр начинается с обычного пальцевого исследование и может быть дополнен инструментальными методами (например, аноскопией или ректороманоскопией).

Современные методы исследования безболезненны, они помогают врачу осмотреть состояние слизистой прямой кишки, увидеть трещины, стадию их заживления (отличить острый процесс от хронического), подтвердить наличие геморроидальных узлов, полипов, новообразований.

Тактика лечения анальных трещин может быть различной. В первую очередь это зависит от стадии заболевания.

Острая стадия это первый месяц от появления трещины. В это время трещина свежая, она может зажить самостоятельно, если создать для этого благоприятные условия. В таких случаях очень часто пациенты получают консервативное лечение анальной трещины (медикаментозное, коррекция образа жизни).

Цели консервативного лечения:

  • убрать спазм внутреннего анального сфинктера (спазм мешает заживлению трещины и уменьшает приток крови к тканям);
  • уменьшить воспаление (убрать такие симптомы как боль, зуд, жжение);
  • наладить пищеварение (мягкий стул необходим, чтобы избежать повторной травматизации слизистой).

При консервативном лечении пациенту будут назначены мази, гели, ванночки с антисептиками, слабительные препараты, рекомендовано увеличить употребление клетчатки с пищей и воды.

Для снятия спазма внутреннего сфинктера прямой кишки может проведена инъекция ботулотоксина в область внутреннего сфинктера.

К огромному сожалению, у трети пациентов в течении первого года заболевание может возникнуть повторно.  Причинами могут быть несоблюдение рекомендаций врача (лечение требует длительного соблюдения диеты, следить за регулярностью стула, не допускать возникновение запоров и т.д.) или неправильное заживление трещины (с формированием рубцов, полипов по краям раны). В таких случаях в дальнейшем может потребоваться хирургическое лечение анальной трещины.

К хирургическому лечению прибегают также при лечении хронических форм анальных трещин, когда процесс длится больше 3-х месяцев и пациент обращается к врачу на поздних стадиях заболевания (в таких случаях могут быть уже осложненные трещины, с формированием свищей, рубцовых изменений, гнойных заболеваниях клетчатки в области трещины – парапроктит и т.д.).

Задача хирургического лечения – ликвидировать все причины, которые мешают самостоятельному заживлению трещины (иссечь рубцы, бугорки, полипы по краям трещины, очистить рану).

При выраженном спазме внутреннего анального сфинктера, может быть проведена латеральная сфинктеротомия – рассечение края сфинктера.

Подобное лечение относят к малым хирургическим операциям, так называемым операциям одного дня. Такие операции не требуют длительного пребывания в стационаре, а пациент быстро возвращает себе обычную активность.

В отдельных случаях, когда самостоятельное заживление анальной трещины невозможно или процесс постоянно рецидивирует (часто обостряется), проводят полное иссечение трещины.

 Источники:

 1.  Лурін І.А., Трач С.В., Цема Є.В. Сучасне малоінвазивне лікування хворих на хронічну анальну тріщину // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії № 14(4), 2010, стор. 16-19.

2.  Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина // Вестник хирургической гастроэнтерологии, №1, 2008, стр. 5-11.

3.  Материалы с сайта хирурга Карпенко: https://karpenko.surgery/