Афакія — вроджена або набута хвороба, для якої характерна відсутність кришталика в органах зору. Найбільш часто патологія носить вторинний характер і розвивається переважно в осіб старше 40 років. Відсутність терапії призводить до повної втрати зору.
У більшості ситуацій причинами хвороби виступають аномалії розвитку ембріона, травмування очей і перенесені раніше офтальмологічні хірургічні втручання.
Захворювання володіє специфічними клінічними проявами, серед яких зниження гостроти зору різного ступеня вираженості, тремтіння райдужної оболонки і неможливість здійснення акомодації.
Діагностика проводиться офтальмологом і ґрунтується на результатах ретельного огляду органів зору, передбачає проходження пацієнтом деяких інструментальних процедур.
Способи корекції афакії можуть бути як консервативними, так і хірургічними, однак частіше лікування носить комплексний характер. Основний вид корекції при односторонньої афакії підбирається індивідуально.
Відповідно до міжнародного класифікатора хвороб десятого перегляду, захворювання має кілька шифрів. Наприклад, при вродженій формі афакії код за МКХ-10 буде Q12.3. Що стосується придбаного типу хвороби, захворювання відноситься до категорії «Хвороби ока та придаткового апарату» — код Н27.
Етіологія
Афакія може носити як вроджений, так і набутий характер. Перший варіант зустрічається досить рідко. У таких випадках ключове значення мають аномалії розвитку кришталика ще на етапі ембріогенезу. Іноді виникненню захворювання сприяють хромосомні порушення, що негативно впливають на органи зору:
- освіта переднього лентиконуса;
- наявність подкапсульной катаракти;
- аномалії Петерса.
Не виключається ймовірність впливу ускладненого перебігу вагітності — перенесені майбутньою матір’ю захворювання інфекційної етіології, особливо на 1 триместрі гестації.
Що стосується вторинної форми хвороби, на формування афакії впливають такі фактори:
- мимовільна мутація;
- порушення цілісності базальної мембрани;
- вивих та підвивих кришталика;
- проникаючі поранення органів, що відповідають за зір;
- контузія очного яблука;
- офтальмологічні хірургічні втручання, зокрема екстракція катаракти.
Афакія досить поширена — подібний діагноз щорічно ставлять приблизно 200 тисяч осіб. Варто відзначити, що хвороба у кілька разів частіше зустрічається у чоловіків. Основну групу ризику становлять особи похилого віку і ті, чия професійна діяльність пов’язана з високим ризиком травми ока.
Класифікація
Фахівці з галузі офтальмології виділяють вроджену та набуту форму хвороби. Існує ще кілька класифікацій.
Вроджена афакія буває:
- первинної пов’язана з аплазією кришталика;
- вторинної — якщо сталася внутрішньоутробна резорбція кришталика.
За своєю поширеністю хвороба буває:
У міру свого розвитку афакія проходить кілька стадій прогресування:
- 1 стадія — зір знижується незначно (варіюється від 0,4 до 1 діоптрії). У таких випадках хвороба легко піддається консервативним методам терапії.
- 2 стадія — характеризується суттєвим зниженням гостроти зору, але збереженням можливості його відновлення. Можливо звуження полів зору.
- 3 стадія — гострота зорової функції варіюється від 0,04 до 0,08 діоптрій.
- 4 стадія — зазначається важке зміна різних офтальмологічних структур. У таких випадках пацієнтам покладена інвалідність 1 ступеня.
В залежності від ступеня тяжкості перебігу підбирається терапія.
Симптоматика
Патологія володіє специфічними клінічними проявами, які неможливо ігнорувати. Ознаки афакії будуть однаковими для осіб будь-якої статі і вікової категорії.
Симптоматика захворювання:
- тремтіння райдужної оболонки, що виникає під час рухів очима — стан носить назву иридодонез;
- прогресуюче зниження гостроти зору;
- анизейкония;
- пелена або туман перед очима;
- інтенсивний больовий синдром;
- постійно наростаючий набряк хворого ока;
- звуження або випадання полів зору;
- роздвоєність картинки перед очима;
- часткова атрофія зорового нерва;
- центральна хориоретинальная дистрофія сітківки;
- косоокість;
- далекозорість;
- головні болі;
- загальна слабкість;
- дратівливість та емоційна нестабільність.
Завдяки наявності таких симптомів з встановленням правильного діагнозу не виникає проблем.
Симптоми афакії
Діагностика
Виявити проблему можна вже під час першого відвідування офтальмолога, але процес діагностування повинен носити комплексний підхід, включаючи ряд лабораторно-інструментальних обстежень.
Перший етап діагностики спрямований на здійснення клініцистом таких маніпуляцій:
- вивчення інформації щодо перебігу вагітності;
- ознайомлення з історією хвороби пацієнта;
- збір і аналіз життєвого анамнезу;
- оцінка гостроти зору обох очей;
- огляд органів зору за допомогою використання спеціально призначених офтальмологічних засобів;
- детальний опитування хворого на предмет часу появи першого та інтенсивності прояву симптоматики.
Потім проводять лабораторні дослідження, серед яких:
- загальноклінічні аналізи крові і сечі;
- біохімія крові;
- аналіз крові на цукор.
Завершальний крок діагностування — інструментальні обстеження:
- візометрія і периметрія;
- тонометрія та біомікроскопія;
- офтальмоскопія та рефрактометрія;
- гоніоскопію і ультрасонографія очі.
Гоніоскопію
Лікування
Афакія очі може бути усунена за допомогою як консервативних, так і хірургічних методів.
Консервативна корекція:
При неефективності консервативних способів звертаються до хірургічного втручання. Суть операції при афакії полягає в імплантації інтраокулярної лінзи з індивідуально підібраною оптичною силою.
При підборі ІОЛ приймаються до уваги такі чинники:
- товщина кришталика;
- заломлююча сила рогівки;
- глибина передньої камери хворого ока;
- довжина очного яблука.
Хірургічні методи корекції зору діляться на 4 типи і відрізняються способом установки інтраокулярної лінзи:
- фіксування в кутку передньої камери;
- ірис-кліпс-лінза або зрачковая лінза;
- экстракапиллярная ІОЛ;
- заднекамерная ІОЛ — вважається оптимальним варіантом лікування.
Варто відзначити, що у дітей операція проводиться тільки після досягнення пацієнтом двох років.
Процес імплантації штучного кришталика — інтраокулярної лінзи (ІОЛ)
В даний час рідко звертаються до такої методики терапії, як эпикератофакия — процедура передбачає використання поверхневого пластинчастого рогівкового трансплантата.
Можливі ускладнення
Якщо корекція афакії не буде своєчасно здійснена, існує ймовірність розвитку таких ускладнень:
- далекозорість;
- повна втрата зору одного або обох очах — сліпота часто призводить до того, що пацієнтові дають інвалідність від 3 до 1 групи;
- кератит;
- формування рубців на рогівці, лімбі або в роговично-склеральной зоні;
- тимчасова непрацездатність;
- косоокість.
Профілактика і прогноз
Специфічні заходи, призначені для попередження розвитку афакії, в даний час не розроблені.
Існує кілька нескладних заходів профілактики, серед яких:
- ведення здорового способу життя;
- правильне і збалансоване харчування;
- забезпечення повноцінного відпочинку очам;
- уникання будь-яких травм органів зору;
- регулярне проведення гімнастики для очей;
- дотримання техніки безпеки при виконанні робіт, які можуть нашкодити очам;
- повноцінний захист органів зору від ультрафіолетового випромінювання;
- відвідування окуліста не рідше двох разів на рік.
Афакія — досить небезпечна патологія, що викликає розвиток ускладнень, що знижують якість життя і провокують інвалідність. Незважаючи на це, летальний результат зафіксований не був. Тільки рання діагностика і повноцінна терапія дозволяють повністю відновити зір.
